Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: priežastys, simptomai, gydymas

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė atsiranda išplitus tuberkuliozės mikobakterijoms iš pradinės vietos. Pradiniai simptomai dažniausiai būna nespecifiniai, todėl diagnozė yra sunki. Kokius kaulus ir sąnarius liga dažniausiai paveikia? Kaip gydoma kaulų tuberkuliozė?

Turinys

1. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: simptomai
2. Keturi osteoartikulinės tuberkuliozės laikotarpiai
3. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: diferenciacija
4. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: diagnozė
5. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: gydymas

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė dažniausiai išsivysto kaip pirminės tuberkuliozės sėkla, lokalizuota plaučiuose, limfmazgiuose ir virškinimo trakte, arba kaip recidyvas ar pakartotinė infekcija pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Įdomu tai, kad apie 5% tuberkulioze sergančių pacientų turi judėjimo sistemos protrūkius. Dažniausios vietos yra stuburo kūnai ir sąnariai, turintys didelį sinovijos kiekį.

Be to, liga gali pasireikšti klubo sąnaryje, kryžkaulio sąnaryje, gaktos simfizėje, didesniame šlaunikaulio, kelio sąnario, kulkšnies sąnario, pėdos, peties sąnario, alkūnės sąnario, riešo sąnaryje, taip pat mažų ir ilgų kaulų ašyse. ir plokšti kaulai bei įvairios formos.

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos Mycobacterium tuberculosis arba Mycobacterium boviskuris ir toliau sukelia reikšmingą pasaulinį mirtingumą. Į pietus nuo Sacharos esančioje Afrikoje daugiausia infekcijų ir mirčių, o Pietryčių Azijoje - daugiausia naujų atvejų.

Po Mycobacterium tuberculosis poveikio infekcija gali būti pašalinta, išsivystyti į pirminę infekciją arba ateityje gali vėl suaktyvėti.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: simptomai

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė dažniausiai išsivysto kaip pirminės tuberkuliozės sėkla, lokalizuota plaučiuose, limfmazgiuose ir virškinimo trakte, arba kaip recidyvas ar pakartotinė infekcija pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Infekcija dažniausiai pasireiškia per kraują arba per patologinį abscesų procesą, iš inkstų ar per limfagysles. Dažniausiai tuberkuliozė nustatoma stuburo, klubų ir kelių sąnariuose.

Kauluose ji pasireiškia židininės infekcijos forma (vadinamoji tuberkuliozės osteitas) arba kaulų čiulpų uždegimas (tuberkuliozės osteomielitas), o sąnariuose - sinovitas (vadinamasis sinovitas tuberculosa), kuris, patekęs į sąnario spindį, gali uždegti abiejuose kaulinio sąnario galuose.

Pacientai gali pranešti apie tokius simptomus kaip

• bendras blogos savijautos jausmas
• svorio metimas
• apetito praradimas
• kartais kosėja

Įdomu tai, kad palaipsniui besivystantis skausmas iš pradžių gali būti klaidingai diagnozuotas kaip sąnarių degeneracija ar aseptinis artritas.

Stuburo tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia torakolumbarinę sritį ir prasideda priekiniame slankstelio kūno kampe. Laipsniškas ligos vystymasis prisideda prie to, kad diagnozės nustatymo metu jau gali būti paravertebralinis abscesas.

Be to, didėjantis stuburo kūno priekinės dalies naikinimas lemia nenormalų stuburo kreivumą ir kupros susidarymą.

Keturi osteoartikulinės tuberkuliozės laikotarpiai

Remiantis klinikiniais simptomais ir išsivysčiusiais patologiniais pokyčiais, išskiriami keturi osteoartikulinės tuberkuliozės laikotarpiai. Tai apima pradinių pokyčių, sunaikinimo, atnaujinimo ir deformacijos periodą.

Pirmasis ligos laikotarpis yra pradinių pokyčių laikotarpis, paprastai trunkantis nuo 2 iki 6 mėnesių, per kurį formuojasi protrūkiai. Pacientų simptomai yra periodiškas vietinis skausmas ir patinimas galūnių sąnariuose.

Antroje ligos stadijoje (sunaikinimo laikotarpis) židiniai plinta ir atsiranda abscesas. Tai trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų (ar net ilgiau). Bendra pacientų būklė blogėja, jie jaučiasi silpni, gali sutrikti motorinės funkcijos, kartais pasireiškia neurologiniai simptomai.

Laboratoriniai kraujo tyrimai gali parodyti padidėjusį ESR, taip pat sumažėjusį baltymų kiekį plazmoje.

Trečiasis ligos laikotarpis yra sveikimo laikotarpis, kuris trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jis gydo ligos židinius, sumažina vietinio uždegimo simptomus ir taip pagerina bendrą pacientų būklę.

Paskutinis osteoartikulinės tuberkuliozės etapas yra deformacijos laikotarpis. Jam būdingas klinikinių ligos simptomų išnykimas, nuolat progresuojant struktūrinėms deformacijoms. Verta prisiminti, kad paciento nebuvimas uždegimo simptomų nereiškia, kad protrūkis užgijo - vis dar yra galimybė ligos procesui grįžti.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: diferenciacija

Osteoartikulinės sistemos tuberkuliozė yra diferencijuojama nuo kitų nespecifinių osteoartritų, aseptinės nekrozės, potrauminių pažeidimų, neoplazmų, reumatoidinio artrito eigos pažeidimų ir kraujagyslių sutrikimų.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: diagnozė

Osteoartikulinės sistemos tuberkuliozės diagnozė yra pagrįsta paveiktų zonų ar kitų vietų, įtariamų esant pagrindiniu dėmesiu, rentgeno spinduliais (pvz., Plaučių rentgenograma).

Paveikslėlyje gali būti, pavyzdžiui, įvairaus laipsnio sąnarių pažeidimai arba periartikulinė osteopenija (periartikulinio kaulinio audinio tankio sumažėjimas).

Taip vadinamas naujos kartos IGRA („Interferon Gamma Release Assay“) testai.

Jie remiasi T ląstelių išskiriamo gama interferono, stimuliuojamo in vitro specifiniais Mycobacterium tuberculosis antigenais, matavimais.

Taip pat yra realaus laiko PGR genetiniai tyrimai, kuriais patikrinama surinkta medžiaga (pvz., Sinovinė membrana, kaulų įbrėžimai), ar nėra mikobakterijų DNR, ir atsparumo rifampicinui (vienam iš pagrindinių vaistų, vartojamų tuberkuliozei gydyti) geno.

Mikobakterijų kultūrą taip pat galima atlikti iš medžiagos, surinktos iš paciento (pvz., Sinovinio skysčio, kaulų įbrėžimų), tačiau tai trunka apie 6 savaites.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: gydymas

Gydant osteoartikulinės sistemos tuberkuliozę, vadinamasis kelių vaistų terapija - vartojami geriamieji antibiotikai su chemoterapiniais preparatais.

Pagrindiniai vaistai yra rifampicinas, pirazinamidas ir hidrazidas, papildai su streptomicinu ir etambutoliu, o papildomi vaistai yra etionamidas, cikloserinas, para-aminosalicilo rūgštis, viomicinas ir kanamicinas.

Paprastai 4–5 iš šių vaistų vartojami per 6–18 mėnesių. Čia verta paminėti, kad terapija gali pasirodyti neveiksminga, nes padidėja atsparumas vartojamiems vaistams.

Chirurginis gydymas papildo farmakoterapiją ir paprastai naudojamas kaulo pažeidimui išvalyti ir sąnario sinovektomijai atlikti su vėlesniu jo imobilizavimu ir iškrovimu.

Stuburo abscesams kartais reikia drenuoti ir stabilizuoti stuburą implantais. Taip pat atsitinka taip, kad būtina atlikti pažeistų sąnarių endoprotezavimą.