Specifinė imunoterapija, šnekamojoje kalboje vadinama desensibilizacija, yra vienas iš alerginių ligų gydymo metodų. Specifinės imunoterapijos esmė yra užgesinti pernelyg didelį imuninės sistemos atsaką į pasirinktus alergenus. Sužinokite, kaip veikia specifinė imunoterapija, kokios yra specifinės imunoterapijos indikacijos ir kontraindikacijos, kaip ji veikia ir kokie yra specifinės imunoterapijos šalutiniai poveikiai?
Turinys:
- Specifinė imunoterapija - kas tai?
- Specifinė imunoterapija - veikimo principas
- Specifinė imunoterapija - kursas ir trukmė
- Specifinė imunoterapija - indikacijos
- Specifinė imunoterapija - gydymo poveikis
- Specifinė imunoterapija vaikams
- Specifinė imunoterapija - šalutinis poveikis
- Specifinė imunoterapija - kontraindikacijos
Specifinė imunoterapija palengvina alerginių ligų simptomus, ugdydama imunologinę toleranciją specifiniams antigenams. Specifinės imunoterapijos veiksmingumas įrodytas gydant daugelį alerginių ligų, pvz alerginis rinitas, bronchinė astma ar alergija vabzdžių nuodams.
Specifinė imunoterapija nėra tik simptominis gydymas. Dėl alergijos procesų moduliavimo specifinė imunoterapija yra vienas iš priežastinio gydymo metodų.
Išgirskite, kaip veikia specifinė imunoterapija. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
Specifinė imunoterapija - kas tai?
Specifinė imunoterapija skirta slopinti pernelyg didelį imuninės sistemos reaktyvumą, dėl kurio atsiranda alergijos simptomų. Specifinės imunoterapijos esmė yra didėjančių alergenų dozių, kuriems tam tikras pacientas yra alergiškas, vartojimas.
Imuninės sistemos kontaktas su antigenais, reguliariai vartojamais poodinių injekcijų ar liežuvio tablečių pavidalu, leidžia jiems sukurti imunologinę toleranciją.
Specifinės imunoterapijos pradžioje vakcinos nuo alergenų skiriamos dažnai (paprastai kas savaitę). Laikui bėgant, skiepijimo dažnis mažėja; palaikomojoje terapijoje jie naudojami kas kelias savaites. Visas gydymo procesas naudojant specifinę imunoterapiją paprastai trunka keletą metų (3–5).
Sistemiškumas yra viena iš pagrindinių specifinės imunoterapijos veiksmingumo sąlygų. Nors ilgalaikio gydymo perspektyva gali atrodyti apsunkinanti, verta prisiminti, kad specifinė imunoterapija yra vienintelis priežastinio alergijos gydymo metodas.
Moksliniai tyrimai parodė, kad specifinė imunoterapija ne tik palengvina alerginių ligų simptomus, bet ir slopina alergijos progresavimą vis rimtesnių apraiškų link.
Specifinė imunoterapija - veikimo principas
Specifinė imunoterapija veiksminga gydant vadinamąjį IgE sukeltos alergijos. Tai yra padidėjusio jautrumo reakcijos, kurias sukelia specifinių IgE antikūnų buvimas paciento kraujyje.
Šie antikūnai yra nukreipti prieš specifinius alergenus (pvz., Namų dulkių erkes, žolių žiedadulkes, kačių pleiskanas). Alergiškam asmeniui kontaktuojant su alergenu, jį suriša kraujyje cirkuliuojantys antikūnai. Imuninė sistema pripažįsta alergeną kaip grėsmę ir siekia jį pašalinti.
Alergeno surišimas su antikūnais prieš jį yra „trigerinis faktorius“, sukeliantis intensyvų imuninės sistemos atsaką.
Stimuliuojamos imuninės ląstelės (daugiausia putliosios ląstelės ir bazofilai). Šios ląstelės išskiria įvairias chemines medžiagas (įskaitant histaminą) ir uždegimo molekules, sukeliančias alergijos simptomus.
Šiuo metu pacientui prasideda būdingi simptomai: čiaudulys ir ašarojimas, junginės paraudimas, sloga, odos niežėjimas ir dusulys.
Specifinė imunoterapija daro įtaką alergijos procesams įvairiomis kryptimis. Vienas pagrindinių alerginių pacientų imuninės sistemos reiškinių yra per didelis Th2 limfocitų aktyvavimas. Tai ląstelės, kurios stimuliuoja IgE antikūnų, atsakingų už alergijos vystymąsi, gamybą.
Be to, Th2 limfocitai gamina molekules, dėl kurių daugelis kitų ląstelių dalyvauja alerginėje reakcijoje. Šiuo metu manoma, kad vienas iš pagrindinių specifinės imunoterapijos veikimo mechanizmų yra imuninio atsako, kurį sukelia Th2 limfocitai, slopinimas.
Be to, vadinamasis reguliuojančios T ląstelės, malšinančios alerginį ir uždegiminį atsaką. Specifinė imunoterapija taip pat gamina ne IgE antikūnus (daugiausia IgG4), kurie taip pat prisideda prie alergijos simptomų palengvinimo.
Specifinė imunoterapija - kursas ir trukmė
- poodinė imunoterapija
Specialus imunoterapijos režimas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai. Terapijos eiga priklauso nuo paciento amžiaus, klinikinės būklės ir atsako į gydymą.
Klasikinę specifinę imunoterapiją sudaro du etapai: indukcinė ir palaikomoji.
- Pirmosios (indukcinės) fazės esmė yra ugdyti toleranciją skiriamiems alergenams.
- Antrasis (techninės priežiūros) etapas skirtas išlaikyti efektą, pasiektą pirmajame etape.
Indukcinėje imunoterapijos fazėje pacientas gauna didėjančias alergeno dozes poodinių injekcijų pavidalu. Vakcinos paprastai skiriamos 1 kartą per savaitę. Pirmasis specifinės imunoterapijos etapas paprastai trunka nuo 2 iki 6 mėnesių. Tai laikotarpis, reikalaujantis didžiausio paciento įsitraukimo - norint pasiekti teigiamą imunoterapijos poveikį, būtina reguliariai kas savaitę apsilankyti.
Specifinės imunoterapijos palaikomoji fazė yra susijusi su gydytojų vizitų dažnio sumažėjimu. Palaikomosios alergenų vakcinų dozės paprastai skiriamos kas 4-8 savaites. Visas gydymo specifine imunoterapija procesas trunka keletą (paprastai 3-5) metus.
Kiekvieną kartą paskyrus specifinės imunoterapijos dozę, būtina trumpai (apie 30 minučių) būti prižiūrint gydytojui. Stebėjimo tikslas yra greitai užkirsti kelią galimam šalutiniam poveikiui, kuris gali atsirasti dėl vakcinos vartojimo.
Biure, kuriame atliekama specifinė imunoterapija, visada yra priemonės, leidžiančios greitai reaguoti į nepageidaujamus simptomus.
Atsižvelgiant į alergeno tipą, kuriam alergiškas tam tikras pacientas, galima modifikuoti specifinės imunoterapijos eigą. Geras pavyzdys yra alergija sezoniniams alergenams, tarp kurių yra ir kitų žolių žiedadulkės.
Tokiu atveju prieš žiedadulkių sezoną gali būti atliekama specifinė imunoterapija. Vakcinomis sustabdoma didelė žiedadulkių koncentracija. Kitas imunoterapijos ciklas būtinas tik prieš prasidedant kitam žiedadulkių sezonui
- imunoterapija po liežuviu
Dėl nepatogumų, susijusių su vakcinos vartojimu po oda (būtinybė dažnai lankytis pas gydytojus, pacientų nenoras leisti injekcijas), buvo pradėti kiti specifinės imunoterapijos vartojimo būdai. Jų rezultatas buvo vakcinos po liežuviu alergenų sukūrimas (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Imunoterapija po liežuviu siejama su mažesne nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika. Tačiau kol kas šis imunoterapijos metodas yra naudojamas mažiau nei poodinė imunoterapija.
Įrodytas poliežuvinės imunoterapijos efektyvumas, susijęs su pasirinktais alergenais. Šiuo metu kai kuriais atvejais alerginio rinito ir bronchinės astmos gydymui taikoma imunoterapija po liežuviu.
Nuolat atliekami imunologo po liežuviu efektyvumo tyrimai sergant kitomis alerginėmis ligomis.
- pagreitinto režimo imunoterapija
Kai kuriais specifiniais imunoterapijos režimais galima pagreitinti pirmąjį gydymo etapą. Tada vakcinos nuo alergenų skiriamos daugiau nei vieną kartą per dieną. Dėl to galima greičiau sukurti toleranciją tam tikram antigenui.
Lenkijoje taikomi pagreitinti specifiniai imunoterapijos režimai, pavyzdžiui, gydant pacientus, alergiškus vabzdžių nuodams. Tačiau verta žinoti, kad vėlesnių dozių vartojimo dažnumas yra susijęs su padidėjusia specifinės imunoterapijos šalutinio poveikio rizika.
Dėl šios priežasties pagreitintos desensibilizacijos schemos naudojamos tik nuolat stebint pacientą.
Specifinė imunoterapija - indikacijos
Specifinė imunoterapija naudojama gydant alergines ligas, tokias kaip: alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas, bronchinė astma ar alergija hymenoptera nuodams.
Specifinė imunoterapija yra, kaip rodo pavadinimas, nukreipta prieš konkretų alergeną, sukeliantį alergijos simptomus tam tikram pacientui.
Norint nukreipti pacientą gydytis specifine imunoterapija, būtina nustatyti alergenus, kuriems pacientas yra alergiškas. Taip pat turėtų būti įrodytas ryšys tarp jautrinimo ir ligos simptomų pasireiškimo (kontaktas su tam tikru alergenu turi sukelti alerginius simptomus).
Tinkamumui gydyti reikalinga išsami ligos istorija ir tyrimai jautrumui patvirtinti (alergenų odos tyrimai, specifinių IgE antikūnų nustatymas kraujyje).
Taip pat verta prisiminti, kad alerginės ligos dažniausiai gydomos farmakologiškai. Tik nepakankamas farmakoterapijos veiksmingumas, būtinybė ją nuolat vartoti ar šalutinis poveikis yra tas, dėl kurio pacientas yra nukreipiamas gydyti specifine imunoterapija.
Specifinė imunoterapija - gydymo poveikis
Tarp alerginių ligų, kurių susidarymo mechanizmas priklauso nuo IgE, specifinė imunoterapija duoda geriausių rezultatų gydant alerginį rinitą, konjunktyvitą, bronchinę astmą ir alergiją hymenoptera nuodams.
Tęsiami specifinės imunoterapijos tyrimai sergant kitomis su alergija susijusiomis ligomis, tokiomis kaip atopinis dermatitas ir maisto alergija.
- specifinė imunoterapija ir alergija vabzdžių nuodams
Hymenoptera nuodams alergiškiems pacientams dėl įgėlimo gali pasireikšti gyvybei pavojingo anafilaksinio šoko simptomai: kraujospūdžio kritimas, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas ir galvos svaigimas.
Specifinė imunoterapija yra metodas, kuris žymiai sumažina tokio tipo reakcijų riziką. Manoma, kad specifinės imunoterapijos veiksmingumas gydant alergiją Hymenoptera nuodams yra 90%.
Tik apie 10% pacientų, kuriems atliktas visas imunoterapijos kursas, vis dar rizikuoja išsivystyti anafilaksijos simptomai. Nepaisant to, šiems pacientams tai yra daug švelnesnė. Alergija nuo vabzdžių nuodų yra liga, kai specifinė imunoterapija sukelia didžiausią poveikį.
- specifinė imunoterapija ir alerginis rinitas
Specifinė imunoterapija gydant alerginį rinitą duoda geriausius rezultatus pacientams, alergiškiems siaurai alergenų grupei. Geresnis atsakas į gydymą pasireiškia sezoninio alerginio rinito (vadinamojo šienligės) atveju, silpnesnis - ištisus metus.
Didžiausias specifinės imunoterapijos efektyvumas pastebimas esant alergijai žolių ir kitų augalų žiedadulkėms. Naminių gyvūnų plaukų ir namų dulkių erkių desensibilizacija turi šiek tiek silpnesnį poveikį.
Norint išlaikyti teigiamą imunoterapijos poveikį, būtina ją vartoti ilgai (tyrimų duomenimis, mažiausiai 3 metus).
- specifinė imunoterapija ir bronchinė astma
Specifinė imunoterapija įrodė teigiamą poveikį gydant bronchinę astmą: ji sumažina ligos simptomų sunkumą, palengvina bronchų hiperreaktyvumą ir sumažina būtinų vartoti vaistų kiekį.
Tyrimai taip pat parodė, kad naudojant specifinę imunoterapiją galima išvengti bronchinės astmos atsiradimo pacientams, turintiems paveldimą polinkį į alergines reakcijas (vadinamąją atopiją).
- specifinė imunoterapija ir atopinis dermatitas
Praėjusiame amžiuje buvo pradėta keletas tyrimų, siekiant nustatyti specifinės imunoterapijos vaidmenį gydant atopinį dermatitą. Jų rezultatai parodė, kad specifinės imunoterapijos naudojimas gali būti naudingas atopinio dermatito, kurį sukelia jautrinimas specifiniams įkvepiamiems alergenams, atvejais.
Šiuo metu specifinė imunoterapija naudojama kaip vienas iš papildomų atopinio dermatito gydymo būdų. Iki šiol farmakoterapija kartu su tinkama odos priežiūra yra nepaprastai svarbi gydant AD.
- specifinė imunoterapija ir maisto alergijos
Naudingas kai kurių alerginių ligų gydymo specifine imunoterapija poveikis prisidėjo prie bandymų naudoti šią terapiją gydant maisto alergijas. Šis specifinės imunoterapijos variantas priklausytų nuo didesnio maistinių medžiagų, kurioms pacientas yra alergiškas, suvartojimo per burną.
Kol kas specifinė imunoterapija gydant maisto alergijas yra eksperimentinis metodas ir nėra naudojamas įprastai. Didžiausias apribojimas yra didelė sunkių šalutinių reiškinių rizika ir ilgalaikio tokio tipo gydymo veiksmingumo įrodymų trūkumas.
Specifinė imunoterapija vaikams
Ar speciali imunoterapija gali būti saugiai taikoma vaikams? Tikrai taip, ir jei yra imunoterapijos indikacijų, jos pradėjimo nereikėtų atidėti. Apatinė specifinės imunoterapijos amžiaus riba yra 5 gyvenimo metai.
Vaikai, linkę į alergines reakcijas, dažnai turi vadinamųjų simptomų „Alerginis žygis“. Tai serija alerginių ligų, kurios paeiliui pasireiškia skirtingais vaiko gyvenimo tarpsniais.
Ankstyvame amžiuje tai gali būti alergija maistui ir atopinio dermatito simptomai. Vėliau kūdikiui gali pasireikšti alerginio rinito simptomai. Paskutinis „alerginio žygio“ vystymosi etapas yra bronchinė astma.
Ši ligų seka neturi pasireikšti kiekvienam alergiškam asmeniui, tačiau atsiradus vienai iš jų, padidėja vėlesnių žygio etapų atsiradimo rizika. Specifinė imunoterapija, be dabartinių alergijos simptomų palengvinimo, sumažina progresavimo vis sunkesnių alerginių ligų riziką.
Dėl šios priežasties sprendimas pradėti jį turėtų būti priimtas pakankamai anksti. Tuomet didžiausia tikimybė, kad imuninė sistema pakeis teigiamus pokyčius, sumažins polinkį į alergiją.
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti vaiko alergiją?
Specifinė imunoterapija - šalutinis poveikis
Specifinė imunoterapija laikoma gana saugiu gydymo metodu, o rimtų šalutinių reiškinių pasitaiko retai. Dažniausia alergenų vakcinos injekcijos po oda komplikacija yra vietinis paraudimas, patinimas ir niežėjimas injekcijos vietoje.
Rimtesnės sisteminės reakcijos, tokios kaip kraujospūdžio kritimas ar dusulys, pasireiškia daug rečiau (apie 1–5% pacientų). Rimčiausia ir rečiausia specifinės imunoterapijos komplikacija yra anafilaksinis šokas.
Alergenų vakcinos visada skiriamos tinkamai parengtose vietose pacientams, kuriems gali išsivystyti tokios komplikacijos, prižiūrėti.
Rimtų komplikacijų rizika yra mažesnė taikant imunoterapiją po liežuviu. Ši imunoterapijos forma yra susijusi su šalutinio poveikio rizika, daugiausia susijusia su vartojimo vieta (burnos deginimas, liežuvio, lūpų patinimas ir deginimas).
Rečiau pastebimos komplikacijos virškinimo trakte (pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas). Sunkios anafilaksinio šoko formos komplikacijos yra labai retos, kai atliekama liežuvinė imunoterapija.
Specifinė imunoterapija - kontraindikacijos
Specifinė imunoterapija, kaip gydymo metodas, turintis santykinai mažą rimtų šalutinių reiškinių riziką, neturi keleto absoliučių kontraindikacijų vartoti.
Specifinė imunoterapija netaikoma sunkių sisteminių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas, nestabili krūtinės angina ar nekontroliuojama hipertenzija, pažengusiose stadijose.
Be to, pažengusi, blogai kontroliuojama bronchinė astma yra kontraindikacija naudoti specifinę imunoterapiją.
Pirmiau minėti apribojimai atsiranda dėl to, kad pacientams, kenčiantiems nuo šio tipo lėtinių ligų, padidėja sunkių šalutinių reakcijų, atsirandančių dėl alergenų vakcinų, rizika.
Ligos, ribojančios pacientų kvalifikaciją iki specifinės imunoterapijos, taip pat apima įgimtus ir įgytus imunodeficitus (pvz., Gydant neoplastines ligas). Šio tipo ligos sukelia imuninės sistemos sutrikimus, dėl kurių sumažėja specifinės imunoterapijos efektyvumas.
Kita pacientų, kuriems yra santykinių kontraindikacijų dėl specifinės imunoterapijos, grupė yra žmonės, vartojantys tam tikras širdies vaistų grupes (beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius).
Tyrimai parodė, kad taikant imunoterapiją dažniau pasireiškia sunkūs sisteminiai simptomai. Tačiau tai yra tik santykinės kontraindikacijos, todėl kiekvienam pacientui reikia individualiai atsižvelgti į naudos ir rizikos santykį.
Pavyzdžiui, žmonėms, alergiškiems Hymenoptera nuodams, kiekvienas įgėlimas gali būti pavojingas gyvybei. Tokių sunkių komplikacijų rizika yra daug didesnė, palyginti su šalutiniu imunoterapijos poveikiu.
Dėl šios priežasties tam tikrais atvejais specifinė imunoterapija atliekama nepaisant santykinių paciento kontraindikacijų.
Šiuo metu taip pat verta paminėti specifinės imunoterapijos kvalifikacijos amžiaus kriterijų. Laikoma, kad mažesnis amžius, kai gali būti skiriamas tokio tipo gydymas, yra 5 metai. Nėra griežtų taisyklių dėl priimtinos viršutinės pacientų amžiaus ribos.
Nepaisant to, didžiausias specifinės imunoterapijos efektyvumas pastebimas jauniems pacientams ankstyvose alerginių ligų vystymosi stadijose.
Taip pat skaitykite: Imunoterapija - kas tai? Kas yra imunoterapija?
Bibliografija:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Alergenams būdinga imunoterapija. Alergija, astma ir klinikinė imunologija: Kanados alergijos ir klinikinės imunologijos draugijos oficialusis leidinys. 2018 m. - internetinė prieiga
- Alergeno imunoterapija, Frew, Anthony J., Alergijos ir klinikinės imunologijos žurnalas, 125 tomas, 2 leidimas, S306 - S313 - prieiga internetu
- Gocki J, Bartuzi Z. Po oda ir po liežuviu vartojami specifiniai alergenams imunoterapijos būdai. Gydymo protokolai. „Alergologia Polska“ - lenkų žurnalas apie alergologiją. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Alergenų imunoterapija sergant atopiniu dermatitu. Ridolo E ir kt. Ekspertas Rev Clin Immunol. 2018 m. Sausis; 14 (1): 61–68
- Geriamoji imunoterapija alergijai maistui. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - prieiga internetu
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
