Paliatyvioji terapija Lenkijoje kovoja su skausmu tiek tiesiogine prasme - jaučiama nepagydomai sergančių pacientų, tiek su savo skausmais - nepakankamu finansavimu, ilgomis eilėmis. Tačiau yra realių pokyčių vilties. Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos pranešimais, nuo kitų metų bus taikomi nauji paslaugų tarifai paliatyviosios ir ligoninės priežiūros srityje.
2016 m. Lapkričio 25 d. Varšuvoje vyko Paliatyviosios medicinos forumas, kurio metu ekspertai atkreipė dėmesį, kad nepakankamas paslaugų finansavimas yra pagrindinė paliatyviosios medicinos problema. Jacekas Gugulskis, Paliatyviosios medicinos pilietinio aljanso iniciatorius, Lenkijos lėtine mieloidine leukemija sergančių pacientų asociacijos prezidentas, apgailestauja, kad paliatyvioji medicina nebuvo įtraukta į onkologinį paketą. Onkologinių pacientų atstovas pabrėžia, kad namų ligoninės yra geriausia paciento gydymo forma. Būtent gydymas tokiomis sąlygomis suteikia pacientui psichologinį komfortą, kuris yra nepaprastai svarbus esant tokiai sveikatos būklei.
„Geros paliatyviosios medicinos permainos“?
Sveikatos apsaugos ministerijos valstybės sekretorius - ministro pirmininko pavaduotojas Krzysztofas Łanda žino apie didžiausias paliatyviosios medicinos problemas. Jis pabrėžia, kad norės jį reformuoti ir tobulinti. Tačiau tai neturi įtakos viskam. Ministras paskelbė, kad kitais metais bus nustatyti „optimalūs rangovų vienetai“, o tada, atsižvelgiant į šiuos naujus „produktus“, bus sukurti nauji tarifai. Ministras pakvietė bendruomenės atstovus dirbti komandoje, kuriančioje, inter alia, „kompensuojamų išmokų krepšelio“ pakeitimus. Kitais metais turi būti parengti ir įgyvendinti paliatyviosios pagalbos įstaigų sertifikavimo standartai, taip pat geografiniai ir gyventojų kriterijai sudarant paslaugas. Tai reiškia, kad reikia nustatyti, kokią kvalifikaciją turėtų turėti ligoninės komandos, ir kokią įrangą jos turėtų turėti. Be to, bus nustatyta, už kurią teritoriją (pvz., Komuną, poviatą) ir už kokį skaičių žmonių atsakinga tam tikra ligoninė. Dėl to bus galima užtikrinti vienodas pacientų galimybes naudotis tinkama ir aukštos kokybės sveikatos priežiūra. Pacientui nereikės keliauti dešimtimis kilometrų iki paliatyviosios medicinos klinikos ar stacionarios ligoninės. Galiausiai ministerija planuoja pereiti nuo mokėjimo už asmens nakties priežiūrą prie vienodo dydžio finansavimo, skirto slaugai atitinkamiems gyventojams.
Ne visi gauna paliatyvią pagalbą tokia forma, kuri tinka ligos vystymosi stadijai arba tinkamu laiku. Pacientų laukimo laikas slaugai namuose dabar yra vidutiniškai 30 dienų, ir beveik visos ligoninės priverstos viršyti priėmimo ribas.
Siekdama tinkamai išplėsti sveikatos paslaugų paketą, ministerija - kaip paskelbė ministrė Łanda - netrukus įdarbins 100 „krepšininkų“ - analitikų, kurie specializuojasi vertinant sveikatos paslaugas.
2016 m. Vasario mėn. Sveikatos apsaugos ministerijos atstovai pareiškė, kad imsis teisėkūros darbo, kad Nacionalinis sveikatos fondas panaikintų paliatyviosios ir ligoninės priežiūros paslaugų apribojimus. Atitinkamas sveikatos priežiūros paslaugų įstatymo pakeitimo projektas buvo parengtas šių metų gegužę. 2016 m. Lapkričio 10 d. Projektas buvo pateiktas Ministrų Tarybai aptarti, o vėliau - Seimui. Pagal projektą naujieji reglamentai turi įsigalioti 2017 m. Sausio 1 d.
Nacionalinis sveikatos fondas paaiškino, kad jis negali paliatyviosios ir ligoninės priežiūros paslaugų traktuoti taip pat, kaip ir „onkologijos paketas“, nes Į pašalpų įstatymą įtraukta nuostata dėl onkologinių paslaugų ribojimo nebuvimo - kaip sakoma vaistiniame preparate. Maciej Sokołowski - „Dolnośląskie Hospice Alliance“ atstovas. Hospice paslaugos nebuvo teikiamos.Norint išspręsti šią problemą, iš akto bus išbrauktos nuostatos dėl „onkologijos paketo“ ribojimo nebuvimo. Sprendimai bus perduoti Nacionalinio sveikatos fondo prezidentui. Tai leis, kaip žadėjo Sveikatos apsaugos ministerija, pašalinti kliūtis pacientams, norintiems naudotis ligoninės paslaugomis. Ministras Łanda paskelbė, kad kai tik aktas įsigalios, jie prie jo prisitaikys.
Per audringas diskusijas, dalyvaujant ministrui Łandai dvi dienas vykusiame Paliatyviosios medicinos forume, paliatyviosios medicinos bendruomenė ne kartą pabrėžė draugišką atmosferą, su kuria ją sveikino Sveikatos apsaugos ministerija, dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Lenkijos paliatyviosios medicinos draugijos prezidentė pažymėjo, kad pirmą kartą susitikome su tokiu atvirumu. ir noras keistis, kai kurie pakeitimai jau atlikti. Norėčiau padėkoti ministrui už draugišką atmosferą ir pirmą kartą išklausytą. Mes suprantame, kad ne viską galima iš karto išspręsti. Aplinka tikisi, kad ministras užtikrins, kad nebūtų diskriminuojama vertinant paslaugas, kurias taiko atskiri Nacionalinio sveikatos fondo provincijos departamentai, ir kad artimiausiu metu bus panaikintos ribos, o tai tikrai pagerins pacientų galimybes gauti tinkamą sveikatos priežiūrą.
Tačiau ministras Łanda atvėsina emocijas - turime laikytis ribų ir negalime 100% mokėti už per didelius rezultatus - padengiame pastovias išlaidas, likusi dalis - ne, nes tai būtų nesąžininga. Tačiau jis pažadėjo pažvelgti į paslaugų tarifus ir painiavą aplink juos - mes pateikėme rekomendacijas, bet aš turiu paaiškinti, ką fondas su ja padarė.
Ar pokyčiai visada eina teisinga linkme?
Pastaruoju metu gydytojai ir pacientai su nerimu stebi siūlomus pokyčius gydytojų ir odontologų antrosios pakopos švietimo sistemoje. Parengtame projekte paliatyvioji medicina nebuvo įtraukta į 48 specializacijų grupę - ji buvo perkelta į subspecializacijos grupę. Šis projektas nebuvo konsultuojamasi su paliatyviosios medicinos bendruomene. Paliatyviosios medicinos specializacija Lenkijoje buvo įvesta 1999 m., Kol kas ją įgijo daugiau nei 450 gydytojų, o šiuo metu specializuojasi apie 180, tačiau šie skaičiai vis dar kelis kartus per maži, kad būtų užtikrinta tinkama priežiūra progresuojančių ir gyvybei pavojingų žmonių liga. Numatomi pakeitimai, be abejo, sukels paliatyviosios pagalbos žlugimą, ypač dėl darbuotojų trūkumo. Paliatyvioje slaugoje daugiausia dirba 50 metų amžiaus pagyvenę žmonės. Gydytoja Wiesława Pokropska - nacionalinė konsultantė paliatyviosios medicinos srityje pabrėžia, kad išmetę paliatyviąją mediciną iš specializacijos grupės mes daug prarasime, ypač atsižvelgdami į darbuotojų trūkumą ir senstančią visuomenę. Problema slypi ir švietime universiteto lygiu. Daugelyje universitetų paliatyviajai medicinai skiriamos tik kelios valandos, o kai kuriuose jų visai nėra. Tokios klasės turėtų būti privalomos, nes jos prireiks ateityje. Panaši situacija taikoma ir vidaus ligų ar šeimos medicinos gydytojų išsilavinimui. Valandų skaičius yra nedidelis ir, šeimos medicinoje, net simbolinis.
