Nenormalus kraujavimas iš makšties moterims, kurios nėra nėščios, turi daugybę priežasčių, pradedant psichiniais veiksniais, baigiant sunkiomis ir gyvybei pavojingomis sąlygomis. Kokios yra dažniausios kraujavimo iš makšties priežastys?
Nenormalus kraujavimas iš makšties apima tepimą ar kraujavimą moterims po menopauzės, nereguliarų kraujavimą brendimo metu ir gausų bei nereguliarų kraujavimą brandžioms moterims. Nereguliaraus kraujavimo priežastys priklauso nuo mėnesinių ciklo amžiaus ir fazės. Nereguliarus kraujavimas gali pasireikšti ir moterims, vartojančioms antikoaguliantų.
Nenormalus kraujavimas paauglystėje
Pirmus 5 metus po pirmojo mėnesio kraujavimas gali būti nereguliarus. Tačiau tai visada reikia patikrinti, nes net ir šiuo gyvenimo laikotarpiu moterys gali nurodyti reprodukcinio organo anomalijas ar vėžinę ligą. Tačiau dažniausiai nereguliarus kraujavimas paauglystėje yra susijęs su anovuliacijos ciklais, kai kiaušialąstė neišleidžiama iš kiaušidės.
Nevulkuliniai ciklai yra funkcinio kraujavimo priežastis. Jie būdingi paauglystei ir moterims perimenopauzėje. Normalus menstruacinis ciklas yra tinkamo grįžtamojo ryšio tarp pagumburio, hipofizio liaukos ir kiaušidžių veikimo rezultatas, išleidus apvaisinimui paruoštą kiaušinį ir gaminant gimdos gleivinę, galinčią gauti apvaisintą kiaušinį.
Hipofizė išskiria folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH), hormoną, kuris stimuliuoja folikulų (kiaušinį supančių struktūrų) vystymąsi ir provokuoja estrogenų sekreciją.
Estrogenai skatina endometriumo augimą, mažina FSH koncentraciją ir skatina hipofizę gaminti daugiau liuteinizuojančio hormono (LH). Ši situacija vadinama LH pakilimu.
Didelė LH koncentracija skatina Graafo folikulą subręsti ir išlaisvinti kiaušinį. Suplyšęs folikulas virsta geltonkūniu - gelsva struktūra, išskiriančia progesteroną ir estrogenus.
Jei kiaušinėlis nėra apvaisintas, abu šie hormonai sustabdo FSH ir LH gamybą. Sumažinus LH lygį, geltonkūnis išnyksta, estrogeno ir progesterono lygis sumažėja, o menstruacijų metu endometriumas nusilupa.
Dažnai šis sudėtingas grįžtamojo ryšio mechanizmas sutrinka, todėl atsiranda anovuliacija. Be ovuliacijos nėra geltonkūnio ir progesterono. Folikulų stimuliuojama estrogeno sekrecija sukelia gimdos gleivinės sustorėjimą, kuris gali nulupti. Dėl to atsiranda nereguliarus kraujavimas.
Nenormalus kraujavimas brandžioms moterims
Nenormalus brandžių moterų kraujavimas gali būti susijęs su anatominiais defektais, tam tikrų kontracepcijos metodų taikymu ir sisteminėmis ligomis.
Anatominiai nukrypimai gali pasireikšti:
- pati makštis (plyšimas, vėžys, gleivinės atrofija)
- gimdos kaklelis (polipai, gimdos kaklelio vėžys, gimdos endometritas, gimdos miomos, cervicitas)
- kiaušintakiuose (negimdinis nėštumas, kiaušintakių vėžys)
- kiaušidės (kiaušidžių vėžys, geltonkūnio cista)
Kraujavimas iš makšties gali būti vienintelis bet kurios iš šių būklių simptomas.
Verta žinoti, kad moteris, sergančias polipais, tarp mėnesinių skauda mėšlungį. Skausmą taip pat gali sukelti degeneruojančios gimdos miomos ir endometritas, geltonkūnio cista ir intrauterinis endometritas.
Brandžios moterys po lytinių santykių patiria kraujavimą ar gausų dėmėjimą. Jei taip, moteris turėtų būti tikrinama dėl polipų ir gimdos kaklelio vėžio. Kraujavimas po lytinių santykių taip pat gali būti makšties praradimo ar cervicito įrodymas.
Lengvas kraujavimas tarp menstruacijų yra kai kurių moterų ovuliacijos simptomas. Tačiau jie taip pat labai būdingi:
- endometritas
- endometriumo vėžys
- neišsamus persileidimas (situacija, kai gimdoje yra vaisiaus audinio liekanų)
Kraujavimas pasireiškia ir negimdinio nėštumo atveju, kuriam reikia skubios medicininės pagalbos.
Kita nekontroliuojamo kraujavimo priežastis yra nuolatinis geltonkūnis. Tai trunka ilgiau nei 10–16 dienų, todėl mėnesinės vėluoja.
Sisteminės ligos
Labai retai sakoma, kad sisteminės ligos gali prisidėti prie nenormalaus kraujavimo.
Dėl hipotirozės (skydliaukės hormonų trūkumo) ir hiperprolaktinemijos (per didelio prolaktino kiekio susidarymo) gali sutrikti liuteinos fazė, dėl kurios periodai būna dažnesni. Ciklo trukmė šioje situacijoje yra 16–22 dienos. Taip pat gali būti kraujavimas iš anovuliacijos.
Kita vertus, dėl streso, nerimo, anoreksijos ir inkstų ligų mėnesinės retėja arba net visai nutrūksta.
Labai sunkios mėnesinės gali būti kraujavimo sutrikimas, hipotirozė ar sisteminė vilkligė.
Kontracepcija
Tai turi didelę įtaką kraujavimo tipui. Dėl spiralės pailgėja mėnesinės ir moteris netenka daugiau kraujo. Geriamieji kontraceptikai sumažina kraujavimą iš menstruacijų, nes dėl mažo estrogeno kiekio daugumoje preparatų endometriumas tampa plonesnis nei moterų, kurios nevartoja kontracepcijos ir yra ovuliacijos.
Turėtumėte žinoti, kad abi kontracepcijos formos gali sukelti kraujavimą tarp mėnesinių. Jei taip yra, pasitarkite su savo ginekologu dėl tablečių keitimo ar spiralės pašalinimo.
Nenormalus kraujavimas perimenopauzės laikotarpiu
Menstruacinių ciklų fiziologija yra labai panaši paaugliams ir perimenopauzės moterims. Vaisingo laikotarpio pabaigoje daugelis moterų pastebi, kad keičiasi mėnesinių ritmas.
Vidutinė 20-ies metų moterų ciklo trukmė yra 32 dienos, vyresnių nei 35-erių moterų - tik 28 ar mažiau dienų. Ciklai yra trumpesni, nes organizme baigiasi geltonkūnio gaminamas progesteronas, kuris sutrumpina liuteinę ciklo fazę. Be to, prastesnė folikulų kokybė ir mažėjantis skaičius riboja estrogenų gamybą, taigi ir LH bei ovuliacijos bangą.
Nuolatinė endometriumo stimuliacija esant žemam estrogeno lygiui, kurio neatsveria progesteronas, sukelia endometriumo hiperplaziją, kuri atsiskleidžia nereguliariais intervalais.
Moterys, sergančios perimenopauze, kaip ir paauglystėje, išgyvena funkcinio kraujavimo fazę, kol menopauzė bus baigta ir mėnesinės nebebus.
Kraujavimas ir tepimas pomenopauziniu laikotarpiu
Yra daug įvairių nenormalaus kraujavimo priežasčių. Kraujavimas šiuo moters gyvenimo laikotarpiu yra susijęs su nutukimu, makšties trauma ir vaistais (pvz., Pakaitine hormonų terapija, antikoaguliantais). Vyresnės moterys, kurioms pasireiškia makšties atrofija, po lytinių santykių gali kraujuoti.
Nutukimas gali sukelti tepimą ar kraujavimą, nes nutukusių moterų estrogeno lygis yra didelis. Taip yra todėl, kad riebalų ląstelės paverčia antinksčių androgenus estrogenais. Dėl šios situacijos atsiranda endometriumo hiperplazija - būklė, sukelianti ne tik nereguliarų kraujavimą, bet ir gali būti signalas apie vyresnio amžiaus moterų endometriumo vėžio vystymąsi.
Moterims, vartojančioms pakaitinę hormonų terapiją, kraujavimas būna nereguliarus, ypač gydymo pradžioje. Kasdien vartojant estrogeną su maža progestogeno doze, atsiranda nereguliarus ir nenuspėjamas kraujavimas, kuris trunka 3-6 mėnesius.
Jei kraujavimas trunka ilgiau nei šešis mėnesius, turėtų būti nustatyta anatominė priežastis. Jei moteris vartoja estrogeną kasdien ir vartoja 10–12 dienų progestogeno papildų, nutraukus progestogeno vartojimą yra normalu patirti nedidelį kraujavimą.
Nenormalus kraujavimas - diagnozė
Kiekvieną moterį, kurios kraujavimas nenormalus, turėtų prižiūrėti ginekologas. Pastarasis turėtų įsitikinti, kad kraujuoja ne iš šlapimo pūslės (šlaplės) ar išangės.
Moterims iki menopauzės reikia atlikti nėštumo testą, net jei nėštumo rizika yra maža. Taip pat svarbu atlikti kraujo tyrimus, tamponų iš gimdos kaklelio kanalo bakteriologinius tyrimus dėl chlamidijų ir gonorėjos, citologinius tyrimus ir kepenų funkcijos, skydliaukės ir kraujo hormonų kiekio tyrimus.
Ultragarso tyrimas leidžia pašalinti ar patvirtinti miomų, kurie gali būti kraujavimo priežastis, buvimą.
Moterims po menopauzės, norint atmesti ar patvirtinti vėžį, reikalinga endometriumo biopsija. Jei atlikus biopsiją neįtraukiamas endometriumo vėžys, reikia atlikti tyrimą, ar nėra antinksčių ar kiaušidžių navikų, kurie gamina estrogenus.
Nenormalus kraujavimas - gydymas
Gydymas turi būti pritaikytas pagal nenormalaus kraujavimo priežastis.
Sisteminių ar lėtinių ligų (skydliaukės, inkstų, kepenų) atveju pagrindinis gydymas yra pirminės ligos kontrolė.
Kraujavimas iš anovuliacinių ciklų gydomas atsižvelgiant į moters amžių. Paauglystėje stebėjimo pakanka dažnai, nes daugumą moterų kraujavimas paveikia pati prigimtis. Labai gausus kraujavimas, sukeliantis mažakraujystę, šešis mėnesius gydomas geriamaisiais kontraceptikais. Kitas žingsnis - patikrinti, ar ciklai vėl normalūs.
Nenormaliai dažnus laikotarpius, atsiradusius dėl sutrumpėjusios liuteinos fazės, galima gydyti geriamaisiais kontraceptikais arba progestinais žvakutėse, kurios skiriamos nuo ovuliacijos momento.
Kraujavimas, atsirandantis dėl folikulinės fazės sutrumpėjimo (pirmosios ciklo fazės), savaime normalizuojasi.
Perimenopauzės amžiuje progesteronas su estrogenais vartojamas iki natūralios menopauzės. Jei šis gydymas neveiksmingas, gydytojas gali nušveisti endometriumą. Procedūra atliekama per makštį ir lazeriu pašalina gimdos gleivinę.
Vyresnėms moterims gimdos pašalinimas svarstomas esant sunkiam ir nevaldomam kraujavimui.
Bet kuri moteris, turinti nenormalų kraujavimą, turėtų prisiminti, kad kraujavimo priežastis gali būti vėžys. Tai ypač aktualu vyresnėms nei 65 metų moterims, nes šiame amžiuje joms gresia didesnė endometriumo ir kiaušidžių vėžio rizika.
Šaltinis:
- Harvardo moterų sveikatos enciklopedija
