2014 m. Gegužės 16 d., Penktadienis. Šiuo metu nugaros negalavimai yra viena pagrindinių magnetinių rezonansų priežasčių, todėl manoma, kad kiekvienais metais Ispanijoje atliekama nuo 360 000 iki 948 420 juosmens magnetinių rezonansų.
Tačiau šis testas yra vidutiniškai patikimas daugelio stuburo sutrikimų (tokių kaip disko degeneracijos požymiai ir išsikišimas ar išvaržos diskas) diagnozei. Todėl MRT stebimi vaizdai negali būti lemiamas veiksnys (ar net lemiantis) diagnozuojant paciento skausmo kilmę, nuspręsti, ar jį reikia operuoti chirurginiu būdu, ar numatyti jo išsivystymą.
Tai išplaukia iš tyrimo, kurį atliko tyrėjų grupė iš Ispanijos tyrėjų, susijusių su nugaros negalavimais, tinklo ir finansuojamo „Kovacs“ fondo, ką tik paskelbto Radiology - pirmaujančio tarptautinio mokslinio žurnalo radiologijos srityje su pavadinimą „Susitarimas aiškinant juosmens stuburo 1, 5 magnetinio rezonanso vaizdus, naudojant Šiaurės šalių Modic Consensus grupės klasifikavimo formą“. Atsižvelgiant į straipsnio svarbą, žurnalas paskyrė redakciją ir įtraukė ją į skyrių, kuriame išryškinami aktualiausi paskelbti tyrimai.
Tyrimo tikslas buvo nustatyti atvaizdų, gautų „uždaru“ magnetiniu rezonansu (techniškai „1, 5 teslos“), aiškinimo patikimumą. Jų rezultatai parodė, kad tik patikimumas, kuriuo šis testas gali diagnozuoti daugumą stuburo pakitimų (pvz., Disko degeneracijos požymiai, įtrūkimai, išsikišimai ar išvaržos diskas ar Schmorl mazgeliai), yra vidutinis, ir kad kitų pakitimų (pvz., osteofitų) atveju šis patikimumas vis dar yra mažesnis.
"Turimi duomenys rodo, kad visų visuomenės sveikatos tikslais nustatytų MRT nurodoma tik priežastis, kodėl jų reikalaujama 38 proc. Iš jų. Manoma, kad tais atvejais, kai nurodoma priežastis, netinkama. tarp trečdalio ir dviejų trečdalių jų “, - sako gydytojas Estanislao Arana, radiologas ir pirmasis straipsnio autorius. Tai reiškia, kad mūsų šalyje kiekvienais metais be reikalo gali būti atliekamas 120 000–630 000 juosmens magnetinis rezonansas.
Šia prasme dr. Arana pabrėžia, kad „dabartinėje medicinoje yra etinė būtinybė žinoti diagnostinių tyrimų tikslumą, norint žinoti jų trūkumus2, tuo labiau reikalinga, tuo didesnė yra vaizdo tyrimų poreikis“.
Praktiniu požiūriu šiame tyrime daroma išvada, kad pacientams, turintiems nugaros negalavimus (įskaitant tuos, kuriems yra išsikišimas ar disko išvarža), magnetinio rezonanso rezultatas izoliuotai nėra reikšmingas ir kad svarbus dalykas yra suderinamumas. tarp to atvaizdo ir paciento simptomų bei požymių. Todėl tą testą prasminga atlikti tik tada, kai tai pateisina simptomai ir požymiai.
Šie rezultatai papildo dar vieno neseniai paskelbto tyrimo, kurį taip pat finansavo Kovacs fondas, išvadas, kurie parodė, kad atvaizdai, gauti naudojant „atvirą“ magnetinį rezonansą (techniškai „0, 2“ Teslas), kurie turi mažesnę skiriamąją gebą. ir dėl to gaunami prastos kokybės vaizdai, jie nebuvo pakankamai patikimi diagnozuoti įvairius stuburo pakitimus, tokius kaip „fiskalinė degeneracija“ ar „osteofitai“.
Be to, šio tyrimo išvados patvirtina ankstesnių tyrimų išvadas, pagal kurias pacientams, turintiems nugaros negalavimus, magnetinį rezonansą skirti yra prasminga tik dviem atvejais: kai simptomai ir požymiai, surinkti atliekant fizinį patikrinimą, rodo, kad skausmas Tai gali atsirasti dėl sisteminių ligų, tokių kaip navikai, arba kai dėl šių simptomų ir požymių jau buvo priimtas sprendimas operuoti, o chirurgas turi planuoti operaciją.
Tiesą sakant, atliekant juosmens magnetinį rezonansą, kai jis nenurodytas, jis ne tik nepadeda pacientui, bet ir yra neveiksmingas, nes sukelia nepagrįstą susirūpinimą ir padidina klaidingų diagnozių tikimybę bei pritaikant netinkamą ir be reikalo agresyvų gydymą. Pavyzdžiui, juosmens magnetinio rezonanso tomografijos atlikimas padidina operacijos riziką 400%, nesvarbu, ar ji nurodyta, ar ne. Be to, tai sukuria nereikalingas išlaidas ir nepagrįstus laukimo sąrašus tiems, kuriuos tikrai reikia išbandyti.
Tyrimo bendraautoriui ir Ispanijos tyrėjų, susijusių su nugaros negalavimais, tinklo vadovui dr. Francisco Kovacsui “šis tyrimas pateikia radiologų - ir, svarbiausia, klinikų, kurie paskiria magnetinio rezonanso tomografiją, kriterijų - riboja naudojimą. nuo šios technologijos iki atvejų, kai jos rezultatai yra tikrai patikimi. Įprasta manyti, kad magnetinio rezonanso tomografija leidžia „pamatyti viską ir tiksliai diagnozuoti skausmo priežastį“; pacientai turėtų žinoti, kad magnetinis rezonansas turi būti tik atlikite konkrečiais ir išimtiniais atvejais, ir jei gydytojas nepaskyrė, kai to nenurodoma, jūs blogai su juo elgiatės, tačiau jis greičiausiai vengia nereikalingų rūpesčių, netinkamų diagnozių ir neproduktyvaus gydymo “.
Šiame tyrime radiologų iš skirtingų Valensijos ir Maljorkos ligoninių grupė atskirai aiškino tuos pačius 53 pacientų, kuriems buvo paprašyta atlikti MRT dėl apatinės nugaros dalies skausmo, vaizdus. Norėdami užtikrinti savo analizės nepriklausomumą, radiologai nežinojo apie savo kolegų interpretacijų rezultatus ir pacientų demografines (amžius, lytis ir kt.) Bei klinikines savybes (ar nėra apšvitinto skausmo ar ne, ir tt). Po mažiausiai 14 dienų jų buvo paprašyta iš naujo interpretuoti tuos pačius vaizdus, neleidžiant jiems susipažinti su aiškinimais, kuriuos jie padarė per pirmąjį turą. Statistinės analizės etape buvo tiriamas skirtingų radiologų interpretacijų dėl to paties vaizdo sutapimo laipsnis („vertintojo atitiktis“) ir interpretacijos, kurias tas pats radiologas padarė tuo pačiu įvaizdžiu skirtingu metu. („vidinio vertintojo susitarimas“).
Jų rezultatai rodo, kad aiškinant tuos pačius vaizdus skirtingų radiologų suderinamumo laipsnis yra vidutiniškas (net diagnozuojant išsikišimą ar išvaržos diską). Todėl MRT stebimi vaizdai negali būti laikomi lemiančiu veiksniu diagnozuoti pacientą, numatyti jo raidą ar nuspręsti, ar atlikti operaciją, ar ne.
Pirmasis straipsnio autorius dr. Estanislao Arana pažymi, kad „radiologų atliktas šio tyrimo suderinamumo laipsnis analizuojant juosmens juosmens magnetinius rezonansus yra panašus kaip garsiausių Amerikos specialistų“, ir atkreipia dėmesį į tai, kad kad „skirtingų radiologų, gautų šiame tyrime, susitarimas yra toks pat vidutinis - arba net šiek tiek blogesnis tam tikroms diagnozėms - nei tas, kuris buvo gautas tyrime, kuriame jie aiškino„ atviro “MRT vaizdus.
Be to, dr. Francisco Kovacs priduria, kad „šie rezultatai atspindi penkių radiologijos specialistų, turinčių daugiau nei 10 metų patirtį, susitarimą ir kad analizuodami vaizdus jie žinojo, kad jie dalyvavo tyrime, kurio metu buvo aiškinamos jų interpretacijos. Todėl galima numatyti, kad patikimumas įprastinės klinikinės praktikos sąlygomis yra mažesnis ".
Šaltinis:
Žymės:
Regeneracija Sveikata Vaistai
Tačiau šis testas yra vidutiniškai patikimas daugelio stuburo sutrikimų (tokių kaip disko degeneracijos požymiai ir išsikišimas ar išvaržos diskas) diagnozei. Todėl MRT stebimi vaizdai negali būti lemiamas veiksnys (ar net lemiantis) diagnozuojant paciento skausmo kilmę, nuspręsti, ar jį reikia operuoti chirurginiu būdu, ar numatyti jo išsivystymą.
Tai išplaukia iš tyrimo, kurį atliko tyrėjų grupė iš Ispanijos tyrėjų, susijusių su nugaros negalavimais, tinklo ir finansuojamo „Kovacs“ fondo, ką tik paskelbto Radiology - pirmaujančio tarptautinio mokslinio žurnalo radiologijos srityje su pavadinimą „Susitarimas aiškinant juosmens stuburo 1, 5 magnetinio rezonanso vaizdus, naudojant Šiaurės šalių Modic Consensus grupės klasifikavimo formą“. Atsižvelgiant į straipsnio svarbą, žurnalas paskyrė redakciją ir įtraukė ją į skyrių, kuriame išryškinami aktualiausi paskelbti tyrimai.
Tyrimo tikslas buvo nustatyti atvaizdų, gautų „uždaru“ magnetiniu rezonansu (techniškai „1, 5 teslos“), aiškinimo patikimumą. Jų rezultatai parodė, kad tik patikimumas, kuriuo šis testas gali diagnozuoti daugumą stuburo pakitimų (pvz., Disko degeneracijos požymiai, įtrūkimai, išsikišimai ar išvaržos diskas ar Schmorl mazgeliai), yra vidutinis, ir kad kitų pakitimų (pvz., osteofitų) atveju šis patikimumas vis dar yra mažesnis.
"Turimi duomenys rodo, kad visų visuomenės sveikatos tikslais nustatytų MRT nurodoma tik priežastis, kodėl jų reikalaujama 38 proc. Iš jų. Manoma, kad tais atvejais, kai nurodoma priežastis, netinkama. tarp trečdalio ir dviejų trečdalių jų “, - sako gydytojas Estanislao Arana, radiologas ir pirmasis straipsnio autorius. Tai reiškia, kad mūsų šalyje kiekvienais metais be reikalo gali būti atliekamas 120 000–630 000 juosmens magnetinis rezonansas.
Šia prasme dr. Arana pabrėžia, kad „dabartinėje medicinoje yra etinė būtinybė žinoti diagnostinių tyrimų tikslumą, norint žinoti jų trūkumus2, tuo labiau reikalinga, tuo didesnė yra vaizdo tyrimų poreikis“.
Poveikis pacientui ir medicinos praktikai
Praktiniu požiūriu šiame tyrime daroma išvada, kad pacientams, turintiems nugaros negalavimus (įskaitant tuos, kuriems yra išsikišimas ar disko išvarža), magnetinio rezonanso rezultatas izoliuotai nėra reikšmingas ir kad svarbus dalykas yra suderinamumas. tarp to atvaizdo ir paciento simptomų bei požymių. Todėl tą testą prasminga atlikti tik tada, kai tai pateisina simptomai ir požymiai.
Šie rezultatai papildo dar vieno neseniai paskelbto tyrimo, kurį taip pat finansavo Kovacs fondas, išvadas, kurie parodė, kad atvaizdai, gauti naudojant „atvirą“ magnetinį rezonansą (techniškai „0, 2“ Teslas), kurie turi mažesnę skiriamąją gebą. ir dėl to gaunami prastos kokybės vaizdai, jie nebuvo pakankamai patikimi diagnozuoti įvairius stuburo pakitimus, tokius kaip „fiskalinė degeneracija“ ar „osteofitai“.
Be to, šio tyrimo išvados patvirtina ankstesnių tyrimų išvadas, pagal kurias pacientams, turintiems nugaros negalavimus, magnetinį rezonansą skirti yra prasminga tik dviem atvejais: kai simptomai ir požymiai, surinkti atliekant fizinį patikrinimą, rodo, kad skausmas Tai gali atsirasti dėl sisteminių ligų, tokių kaip navikai, arba kai dėl šių simptomų ir požymių jau buvo priimtas sprendimas operuoti, o chirurgas turi planuoti operaciją.
Tiesą sakant, atliekant juosmens magnetinį rezonansą, kai jis nenurodytas, jis ne tik nepadeda pacientui, bet ir yra neveiksmingas, nes sukelia nepagrįstą susirūpinimą ir padidina klaidingų diagnozių tikimybę bei pritaikant netinkamą ir be reikalo agresyvų gydymą. Pavyzdžiui, juosmens magnetinio rezonanso tomografijos atlikimas padidina operacijos riziką 400%, nesvarbu, ar ji nurodyta, ar ne. Be to, tai sukuria nereikalingas išlaidas ir nepagrįstus laukimo sąrašus tiems, kuriuos tikrai reikia išbandyti.
Tyrimo bendraautoriui ir Ispanijos tyrėjų, susijusių su nugaros negalavimais, tinklo vadovui dr. Francisco Kovacsui “šis tyrimas pateikia radiologų - ir, svarbiausia, klinikų, kurie paskiria magnetinio rezonanso tomografiją, kriterijų - riboja naudojimą. nuo šios technologijos iki atvejų, kai jos rezultatai yra tikrai patikimi. Įprasta manyti, kad magnetinio rezonanso tomografija leidžia „pamatyti viską ir tiksliai diagnozuoti skausmo priežastį“; pacientai turėtų žinoti, kad magnetinis rezonansas turi būti tik atlikite konkrečiais ir išimtiniais atvejais, ir jei gydytojas nepaskyrė, kai to nenurodoma, jūs blogai su juo elgiatės, tačiau jis greičiausiai vengia nereikalingų rūpesčių, netinkamų diagnozių ir neproduktyvaus gydymo “.
Tyrimo planas ir rezultatai
Šiame tyrime radiologų iš skirtingų Valensijos ir Maljorkos ligoninių grupė atskirai aiškino tuos pačius 53 pacientų, kuriems buvo paprašyta atlikti MRT dėl apatinės nugaros dalies skausmo, vaizdus. Norėdami užtikrinti savo analizės nepriklausomumą, radiologai nežinojo apie savo kolegų interpretacijų rezultatus ir pacientų demografines (amžius, lytis ir kt.) Bei klinikines savybes (ar nėra apšvitinto skausmo ar ne, ir tt). Po mažiausiai 14 dienų jų buvo paprašyta iš naujo interpretuoti tuos pačius vaizdus, neleidžiant jiems susipažinti su aiškinimais, kuriuos jie padarė per pirmąjį turą. Statistinės analizės etape buvo tiriamas skirtingų radiologų interpretacijų dėl to paties vaizdo sutapimo laipsnis („vertintojo atitiktis“) ir interpretacijos, kurias tas pats radiologas padarė tuo pačiu įvaizdžiu skirtingu metu. („vidinio vertintojo susitarimas“).
Jų rezultatai rodo, kad aiškinant tuos pačius vaizdus skirtingų radiologų suderinamumo laipsnis yra vidutiniškas (net diagnozuojant išsikišimą ar išvaržos diską). Todėl MRT stebimi vaizdai negali būti laikomi lemiančiu veiksniu diagnozuoti pacientą, numatyti jo raidą ar nuspręsti, ar atlikti operaciją, ar ne.
Pirmasis straipsnio autorius dr. Estanislao Arana pažymi, kad „radiologų atliktas šio tyrimo suderinamumo laipsnis analizuojant juosmens juosmens magnetinius rezonansus yra panašus kaip garsiausių Amerikos specialistų“, ir atkreipia dėmesį į tai, kad kad „skirtingų radiologų, gautų šiame tyrime, susitarimas yra toks pat vidutinis - arba net šiek tiek blogesnis tam tikroms diagnozėms - nei tas, kuris buvo gautas tyrime, kuriame jie aiškino„ atviro “MRT vaizdus.
Be to, dr. Francisco Kovacs priduria, kad „šie rezultatai atspindi penkių radiologijos specialistų, turinčių daugiau nei 10 metų patirtį, susitarimą ir kad analizuodami vaizdus jie žinojo, kad jie dalyvavo tyrime, kurio metu buvo aiškinamos jų interpretacijos. Todėl galima numatyti, kad patikimumas įprastinės klinikinės praktikos sąlygomis yra mažesnis ".
Šaltinis:
