Smegenų skystis turi daug svarbių funkcijų. pašalinant nereikalingus medžiagų apykaitos produktus iš centrinės nervų sistemos, tačiau jis taip pat tiesiog apsaugo nervinį audinį nuo pažeidimų. Įtariant įvairias sąlygas, ypač neurologines, tam tikriems tyrimams gali būti renkamas KŠF. Tačiau kokiose situacijose smegenų skystis surenkamas iš pacientų ir ką gali parodyti tyrimo metu nustatyti nukrypimai?
Cerebrospinalinis skystis (trumpai - CSF) labai domino tuos, kurie ilgą laiką studijavo žmogaus anatomiją. Jau Hipokratas, apibūdindamas pacientus, sergančius hidrocefalija, paminėjo vandenį, kuris supa žmogaus smegenis. Savo ruožtu Galenas kalbėjo apie skystį, kuris yra smegenų skilveliuose - jo nuomone, jis atsirado įkvėpus skysčio per nosį.
Vėliau, ilgą laiką, pasiekus kelis šimtmečius, likvoro laikas visai nebuvo minimas. Kodėl šis skystis, svarbus žmogaus organizmui, buvo praleistas - nežinoma, įtariama, kad tai galėjo atsirasti dėl to, kaip anksčiau buvo atliktos autopsijos.
Prieš kurį laiką, skrodimo pradžioje, galva buvo atskirta nuo likusio lavono - todėl vėliau jo skrodimo metu jo smegenų skysčio tiesiog nebuvo galima pastebėti dėl jo nutekėjimo.
Smegenų skystis iš tikrųjų nebuvo minimas tik XVIII a. Tada, be kitų Emanuelis Swedenborgas apibūdino skystį, kuris gaminamas ketvirtoje kameroje ir iš ten jis eina, pvz. į vidurį, panašiu metu Albrechtas von Halleris paminėjo smegenų skilveliuose išsiskiriantį skystį.
Nuo to laiko praėjo daug metų, per kuriuos daugelis kitų tyrinėtojų domėjosi smegenų skysčiu, pagaliau šiandien mes apie jį žinome daug daugiau - žinome ir apie jo gamybą, funkcijas, ir apie įvairias su šiuo skysčiu susijusias patologijas.
Turinys:
- Cerebrospinalinis skystis: gamyba ir cirkuliacija
- Cerebrospinalinis skystis: funkcijos
- Cerebrospinalinis skystis: ligos
- Cerebrospinalinis skystis: įsisavinimas
- Cerebrospinalinis skystis: indikacijos ir kontraindikacijos jo surinkimui
- Cerebrospinalinis skystis: testavimas ir rezultatų aiškinimas
- Cerebrospinalinis skystis: sloga
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
Cerebrospinalinis skystis: gamyba ir cirkuliacija
Smegenų skystis yra smegenų skilvelių sistemoje ir subarachnoidinėje erdvėje, besidriekiančioje per smegenis ir stuburo kanalą.
Per vieną akimirką žmoguje cirkuliuoja apie 150 ml likvoro, iš kurių 100 ml yra subarachnoidinėje erdvėje, o likusi dalis - smegenų skilveliuose.
Tačiau dienos skysčių gamyba yra daug didesnė - jo pagaminama apie 450–500 ml, tačiau dėl to, kad jis nuolat absorbuojamas į venų sistemą, organizme yra tuo pačiu metu, ką tik minėta, apie 150 ml.
CSF gamina choroidiniai rezginiai - šoninėse kamerose esantys choroidiniai rezginiai užima didžiausią jo gamybą, kiti skilvelio sistemos elementai, taip pat struktūros, esančios subarachnoidinėje erdvėje, taip pat ją gamina, tačiau daug mažesniais kiekiais.
Smegenų skystis susidaro iš filtruotos plazmos - todėl CSF ir plazma turi šiek tiek panašią kompoziciją. Šoniniuose skilveliuose susiformavęs skystis patenka į trečiąjį skilvelį, iš kur - per smegenų vandens tiekimą - galiausiai pasiekia ketvirtąjį skilvelį.
Kai CSF išeina iš skilvelių sistemos, jis patenka į arachnoidinę smegenų erdvę ir stuburo kanalą. Galų gale jis pasiekia voratinklinius gaurelius - jie sudaro arachnoidinės dura dalį ir išbringa į venos dura mater sinusus. Per šiuos gaurelius smegenų skystis patenka į venų sistemą.
Cerebrospinalinis skystis: funkcijos
Nervų sistemos struktūrose randamas skystis turi daug svarbių užduočių. Smegenų skysčio funkcijos apima:
- plūdrumas: lygiai taip, kaip žmogaus smegenys sveria apie 1,5 kg, kai panardinamos į KSF, šis svoris subalansuojamas iki 25 gramų - tai ypač svarbu, nes smegenų audinio tankį įmanoma išlaikyti be rizika, kad tam tikros jo dalys, ypač apatinės, gali būti suspaustos, o tai gali rimtai pakenkti nerviniam audiniui
- centrinės nervų sistemos apsauga: smegenų skystis sutramdo smegenis ar nugaros smegenis įvairiose situacijose, t. kritimo ar kitos avarijos atveju
- dalyvavimas įvairių medžiagų apykaitoje smegenyse: CSF, cirkuliuojantis įvairiose nervų sistemos struktūrose, perneša daug tarpininkų (įskaitant hormonus), be to, jis taip pat gali nutekėti medžiagų apykaitos produktus, kuriuos gamina nervinės ląstelės.
Cerebrospinalinis skystis: ligos
Su smegenų skysčiu gali būti siejama daugybė skirtingų ligų vienetų. Vienas iš geriausiai žinomų yra hidrocefalija, kurią gali sukelti tiek sutrikusio skysčio tekėjimas skilvelių sistemoje (tada jis diagnozuojamas kaip nekomunikuojanti hidrocefalija), tiek jo per didelė gamyba arba sutrikus CSF absorbcija (tada vystosi bendraujanti hidrocefalija).
Smegenų skysčio sudėtis gali keistis, nes pacientas turi daug įvairių sveikatos sutrikimų. Vienetų, kuriuose gali atsirasti smegenų skysčio sudėties sutrikimų, pavyzdžiai:
- Įvairios centrinės nervų sistemos infekcijos (pvz., Meningitas, tiek virusinis, tiek bakterinis),
- Guillain-Barré sindromas
- subarachnoidinis kraujavimas
- išsėtinė sklerozė
- pirminis centrinės nervų sistemos navikas arba kai kurių kitų navikų metastazės į CNS
- Alzheimerio liga
Atskiros ligos lemia skirtingus likvoro sudėties pokyčius. Tačiau norint rasti, pirmiausia reikia surinkti smegenų skystį ir išsiųsti atlikti specialisto tyrimą.
Cerebrospinalinis skystis: įsisavinimas
Yra keli būdai gauti PMR tyrimams. Jį galima paimti iš šoninių smegenų skilvelių, iš didelio rezervuaro (atliekant subokcipitalinę punkciją) ir per juosmens punkciją.
Paskutinis iš šių metodų, t. Y. Juosmens punkcija (juosmens punkcija) yra labiausiai paplitęs smegenų skysčio gavimo būdas - taip yra todėl, kad tai yra saugiausias būdas, o juosmens punkcija yra lengviausias būdas gydytojams gauti šį skysčio.
Juosmens punkcija atliekama aseptiškai, adata - 15 laipsnių kampu - dažniausiai įkišama į 4–5. stuburo juosmeninės dalies tarpslankstelinė erdvė. Po punkcijos pacientas turi gulėti 24 valandas, kad sumažėtų postduralinio sindromo rizika.
Cerebrospinalinis skystis: indikacijos ir kontraindikacijos jo surinkimui
Juosmens punkcijos atlikimo indikacijos yra prielaidos, kad pacientas serga viena iš minėtų ligų ar kitu subjektu, dėl kurio gali atsirasti nukrypimų tiriant smegenų skystį. Tačiau ne visada įmanoma gauti CSF - kontraindikacijos apima:
- aktyvi infekcija toje vietoje, iš kurios būtų renkamas likvoras
- kraujo krešėjimo sutrikimai (atsirandantys tiek dėl antikoaguliantų vartojimo, tiek dėl sunkios trombocitopenijos)
- padidėjęs intrakranijinis slėgis
Cerebrospinalinis skystis: testavimas ir rezultatų aiškinimas
Cerebrospinalinis skystis juosmens punkcijos metu iš esmės vertinamas nuo pat jo surinkimo pradžios. Na, svarbu net ir šio skysčio ištekėjimo greitis - esant teisingam slėgiui (gulint 8-15 mmHg), likvoras nuteka 20-60 lašų per minutę greičiu.
Gavęs PMR, jis siunčiamas į įvairias laboratorines analizes. Normalus likvoras yra bespalvis ir skaidrus, į jį įeina:
- skirtingų ląstelių, kurių kiekis 0–5 / mm3
- baltymai, kurių koncentracija yra nuo 15 iki 45 mg / dl
- gliukozės koncentracija 50-80 mg / dl (paprastai CSF gliukozė yra apie 60-75% gliukozės plazmoje)
- chloridai, kurių koncentracija yra nuo 115 iki 130 mmol / l
- laktatų, kurių koncentracija yra 10–22 mg / dl
- baltieji kraujo kūneliai (vienkartiniai kiekiai normaliomis sąlygomis limfocitai yra pagrindinės CSF ląstelės)
Pati aukščiau paminėtų smegenų skysčio parametrų analizė leidžia diagnozuoti daugybę skirtingų ligų.
Pavyzdžiui, pūlingo meningito atveju CSF tampa drumstas ir gelsvas, be to, jame dominuoja neutrofilai, o baltymų ir laktato koncentracija jame žymiai padidėja, tuo tarpu gliukozės ir chlorido kiekis sumažėja.
Tada, kai pacientas kenčia nuo virusinio meningito, vietoj 0–5 ląstelių jo skystyje vietoj 0–5 ląstelių jo 1 mm3 gali atsirasti net keli šimtai, baltymų koncentracija padidėja (bet tikrai mažiau nei pūlingo uždegimo atveju) ir gliukozė ir chloridas išlieka normalūs arba šiek tiek sumažėja. Tuo pačiu metu, sergant virusiniu meningitu, likvoras išlieka skaidrus ir skaidrus.
Tačiau smegenų skysčiui taip pat gali būti atliekama daugybė kitų specializuotų analizių. Galima nustatyti IgG imunoglobulinų koncentraciją, kurios padidėjimas pastebimas, be kita ko. išsėtinės sklerozės ar Guillain-Barré sindromo atveju. CSF gali būti perkelta atlikti elektroforezę - vadinamąją oligokloninės juostos yra vienas iš išsėtinės sklerozės diagnostikos etapų.
Taip pat atliekami cerebrospinalinio skysčio bakteriologiniai tyrimai (kurie gali atsakyti į klausimą, dėl ko būtent bakterijos paskatino paciento neuroinfekciją) ir smegenų skysčio serologiniai tyrimai (tarp jų - vadinamosios sifilitinės reakcijos).
Taip pat galima nustatyti neoplastines ląsteles CSF, susijusias su paciento atsiradimu, pvz., Medulloblastoma ar CNS limfoma.
Cerebrospinalinis skystis: sloga
Vienas klausimas, kurį reikia aptarti diskutuojant apie smegenų skystį, yra rinorėja. Daugeliu atvejų ši problema yra susijusi su sloga (paprastai vadinama sloga).
Tačiau kai kuriose situacijose - ypač tiems, kurie patyrė sunkią galvos traumą arba kuriems buvo atlikta neurochirurgija - gali tekti užtikrinti, kad paciento nosis nepraleistų CSF.
Laboratoriniai tyrimai gali būti atliekami siekiant atskirti, ar skystis yra CSF, ar normalus išskyros iš nosies. Kai pacientas išskiria iš nosies, gliukozės koncentracija yra maža (<10 mg / dL) ir joje yra daug baltymų (daugiau nei 300 mg / dL). Tada, kai skystis yra likvoras, jo baltymų ir gliukozės koncentracijos yra tokios, kaip aprašyta aukščiau.
Šaltiniai:
- Neurologija, mokslo red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Varšuva 2014 m
- Žmogaus anatomija. Vadovėlis studentams ir gydytojams, red. II ir papildė W. Woźniak, red. „Urban & Partner“, Vroclavas, 2010 m
- Chochoł P., Fiszer U., Smegenų skysčio parametrų vertinimas diagnozuojant neurologines ligas, Postępy Nauk Medycznych, XXVI t., 2013, Nr. 10, red. Borgis
