Antidepresantai: vartojimas, veikimas, šalutinis poveikis, priklausomybė

Antidepresantai naudojami gydant depresinius sutrikimus, tokius kaip lėtinė prislėgta nuotaika, sumažėjusi motyvacija, apatija, nemiga, kartais susiję su nerimo simptomais. Šiuolaikiniai antidepresantai yra gana saugūs ir nesukelia tiek šalutinių poveikių, kiek senosios kartos vaistai. Nepaisant to, visada turėtumėte juos vartoti griežtai, kaip nurodė gydytojas, ir atidžiai stebėti organizmo reakcijas į vartojamą vaistą.

Antidepresantai (antidepresantai) yra daugybė psichotropinių vaistų, vartojamų psichikos ir depresijos sutrikimams gydyti. Šie sutrikimai gali pasireikšti tokiomis ligomis kaip depresija, bipolinis sutrikimas, socialinė fobija, agorafobija, panikos sutrikimas, generalizuotas nerimo sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir nemiga.

Antidepresantus galima įsigyti tik išrašius, juos skiria sveikatos priežiūros gydytojas arba psichiatras, diagnozavus pacientui būdingus afektinius simptomus, kurie trunka mažiausiai dvi savaites (depresijos epizodas).

Šie simptomai yra: liūdesys, depresija, žema motyvacija, pesimizmas, žemas savęs vertinimas, mintys apie savižudybę, kartais susijusios su manijos epizodais, psichozė, nerimo priepuoliai.

Būtinai patikrinkite, ar turite ir jų. Tokie lūpų pokyčiai gali reikšti rimtą ligą! Pakitimai burnoje (spuogai, gumbai, burbuliukai). 8 dažniausios priežastys

Turinys

1. Antidepresantų veikimas
2. Antidepresantų rūšys
3. Tricikliai antidepresantai (TLPD) - savybės
4. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) - charakteristikos
5. Šalutinis antidepresantų vartojimo poveikis
6. Antidepresantai ir alkoholis
7. Ar antidepresantai sukelia priklausomybę?

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

Antidepresantų veikimas

Antidepresantai veikia neurocheminį perdavimą smegenyse. Taip yra todėl, kad vaistas veikia nervinių ląstelių receptorius, kurie tampa daugiau ar mažiau jautrūs tokių medžiagų kaip serotoninas, noradrenalinas ir dopaminas pasisavinimui. Tai vadinamieji neuromediatorių, kurių koncentracija organizme turi lemiamos įtakos mūsų savijautai.

Dažniausia depresijos sutrikimų priežastis yra serotonino ir noradrenalino trūkumas. Antidepresantai kompensuoja nepalankią šių medžiagų koncentraciją, kuri per trumpą laiką (maždaug po 2 savaičių) aiškiai pagerina nuotaiką.

Pacientas atgauna norą gyventi, turi daugiau energijos veikti, pradeda pozityviai žiūrėti į ateitį ir geriau miega. Maniakinių ar psichozinių epizodų paveikti žmonės atgauna psichinę pusiausvyrą ir vidinę ramybę, išnyksta nerimo sutrikimai.

Kad gydymas būtų veiksmingas, gydymas antidepresantais turėtų trukti ne mažiau kaip 6–12 mėnesių. Tikslią trukmę gali nustatyti tik gydytojas, nuolat bendraujantis su pacientu. Staigus terapijos nutraukimas pagal psichiatro rekomendacijas beveik visada sukelia greitą recidyvą.

Antidepresantų rūšys

Dėl savo cheminės struktūros antidepresantai skirstomi į dvi pagrindines grupes:

• tricikliai antidepresantai (TLPD) - tai pirmosios kartos vaistai, atrasti 1950-aisiais, dabar vartojami rečiau. Neselektyvus tipas, o tai reiškia, kad jie veikia ne tik serotonino ir noradrenalino, bet ir kitų neurotransmiterių koncentraciją. Jie yra labai veiksmingi, tačiau tuo pačiu metu organizmo mažiausiai toleruojami ir turi daugybę šalutinių poveikių (jie gali prisidėti prie glaukomos, širdies ligų, prostatos padidėjimo). Į šią grupę įeina:
  
  • tricikliniai didadonalinio noradrenalino (NA) ir serotonino (5-HT) reabsorbcijos inhibitoriai: impiraminas, amitriptilinas, desipraminas, nortriptilinas, klomipraminas, doksepinas
  • monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI): izoniazidas, iproniazidas, nialamidas, fenelzinas, tranilciprominas
  • kita, netipinė: mianserinas, trazodonas, viloksazinas
• vaistai su dviem žiedais, keturiais žiedais ir kitomis struktūromis - tai antrosios kartos vaistai, moderniausias antidepresantų tipas. Priklauso jiems:
  • nereceptorių norepinefrino ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI): venlafaksinas, milnacipranas
  • selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI): citalopramas, fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas, sertralinas
  • selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (NRI): maprotilinas, reoksetinas
  • selektyvūs MAO-A inhibitoriai: moklobemidas
  • neįprasti vaistai: trimipraminas, mirtazapinas, tianeptinas

Tricikliai antidepresantai (TLPD) - savybės

TLPD yra pirmosios kartos vaistai, pradėti vartoti gydant 1960-aisiais. Jų indikacija pirmiausia yra endogeninės depresijos, taip pat kai kurios ligos ir sutrikimai, kurie nėra susiję su depresija arba yra antriniai jos padariniai (panikos sutrikimas, obsesiniai-kompulsiniai sindromai, psichogeninis skausmas).

Tricikliai antidepresantai (TLPD) - šalutinis poveikis

TLPD sukelia palyginti daug šalutinių reiškinių. Beveik visi preparatai turi cholinolitinį poveikį, kuris apima:

• burnos gleivinės džiūvimas,
• apgyvendinimo sutrikimai,
• tachikardija,
• glaukoma
• šlapinimosi sutrikimai (vyrams su padidėjusia prostatos liauka),
• kliedesys.

Rimtesnės komplikacijos, susijusios su TCA vartojimu, yra labai retos. Jų priežastis daugiausia yra kontraindikacijų ir vaistų vartojimo taisyklių nesilaikymas.

Jie gali būti:

• staiga prasidėjęs stiprus nerimas,
• nerimas
• psichomotorinis sujaudinimas,
• psichozės simptomų paūmėjimas šizofrenijos metu,
• manija,
• priepuoliai
• raumenų drebulys.

Taip pat svarbi triciklių vaistų įtaka kraujotakos sistemai. Kartais dėl TLPD gali sumažėti kraujospūdis, padažnėti širdies ritmas, rečiau - aritmijos ir sumažėti širdies raumens susitraukimas.

Dėl šios priežasties šio tipo antidepresantai neturėtų būti vartojami pacientams, turintiems kraujotakos sistemos funkcionavimo problemų, ypač širdies ritmo sutrikimų.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) - charakteristikos

Šiandien SSRI yra vieni iš plačiausiai naudojamų antrosios kartos antidepresantų. Daugelio metų tyrimai ir klinikiniai stebėjimai parodė, kad SSRI paprastai yra geriau toleruojami, saugesni ir turi siauresnį kontraindikacijų spektrą, palyginti su klasikiniais antidepresantais.

Jų veikimo efektyvumas yra panašus į triciklių vaistų. Tačiau tarp kai kurių psichiatrų vyrauja nuomonė, kad SSRI vaistai geriau tinka esant lengvoms ir vidutinio sunkumo depresijoms, tuo tarpu esant sunkiai melancholinei depresijai, kartu su papildomais psichozės simptomais, nurodomas gydymas TLPD.

SSRI vartojimo indikacija yra įvairių depresinių sutrikimų gydymas. Jie visų pirma veiksmingi gydant pasikartojančius sutrikimus, depresiją, lydinčią bipolinį sutrikimą, ir senatvės depresiją.

Jie taip pat naudojami esant neveiksmingam TLPD gydymui (tyrimai parodė, kad pagerėjo beveik pusė pacientų, kurie anksčiau buvo neveiksmingi gydomi senosios kartos antidepresantais). Be to, SSRI dažnai naudojami gydant obsesinius-kompulsinius sutrikimus (obsesinius kompulsinius sutrikimus) ir emocinius sutrikimus (socialinė fobija, panikos sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas, nervinė bulimija).

Kontraindikacijų gydymui SSRI yra nedaug, įskaitant žindymą, parkinsono ligą, epilepsiją, kepenų ir inkstų nepakankamumą. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, glaukoma ir prostatos hiperplazija, reikia būti atsargiems.

Šalutinis antidepresantų vartojimo poveikis

Priešingai nei nerimauja daugelis pacientų, antidepresantų vartojimo nauda beveik visada atsveria neigiamas jų vartojimo pasekmes. Sąlyga yra tinkamas agento pasirinkimas, kurį, be kitų, atsižvelgs ir gydytojas ligos pažanga, jos pobūdis (depresijos epizodas, lėtinė depresija, netipinė depresija su manijos epizodais ir kt.), taip pat atsižvelgiama į individualias paciento savybes (jo temperamentą, ligas, kitus jo vartojamus vaistus).

Šalutinis poveikis gali būti ypač skausmingas, jei vaistas parinktas neteisingai arba neteisinga dozė. Tada dažniausiai pastebimas šalutinis poveikis yra:

• mieguistumas (simptomas ypač dažnas gydymo pradžioje)
• nuovargis
• sumažėjęs apetitas
• pilvo skausmas, pykinimas
• seksualinės disfunkcijos
• svorio priaugimas
• sausa burna
• padidėjęs prakaitavimas
• raumenų drebulys
• vidurių užkietėjimas
• sunku šlapintis
• odos bėrimas

Manoma, kad antrosios kartos vaistų atveju šalutinis poveikis pasireiškia maždaug 40% pacientų. Remiantis tyrimais, maždaug10% jų gali būti kliūtis tęsti gydymą.

Jei pastebėjote šalutinį poveikį, nenustokite iškart vartoti vaisto. Jei negalavimai nėra varginantys, verta palaukti kelias ar kelias dienas - jie dažnai išnyksta savaime arba akivaizdžiai sumažėja pagerėjus paciento savijautai. Jei patiriame didelį diskomfortą, kreipkitės į gydytoją, kuris pakoreguos vaisto dozę arba pakeis ją kita.

Antidepresantai ir alkoholis

Derinti antidepresantus su alkoholiu yra labai pavojinga, nes padidėja neigiamas abiejų medžiagų poveikis. Dėl sąveikos gali padidėti alkoholio toksiškumas, kurio poveikis organizmui padaugėja (simptomai, be kitų, yra koncentracijos sutrikimai, motorinė hiperaktyvumas, polinkis į agresyvų elgesį, lėtėja minties procesai).

Kita vertus, psichotropinio vaisto poveikis sustiprėja - dėl to gali atsirasti mieguistumas, nerimas, įtampa, nerimas, sutrikusi sąmonė, haliucinacijos ir atminties problemos.

Ar antidepresantai sukelia priklausomybę?

Paprastai manoma, kad antidepresantai gali sukelti psichinę ir fizinę priklausomybę. Kaip pabrėžia psichiatrai, tai netiesa. Pacientai dažnai painioja priklausomybę nuo abstinencijos simptomų (abstinencijos sindromas). Šie simptomai atsiranda, kai pacientas staiga nustoja vartoti vaistą arba žymiai sumažina jo dozę nepasitaręs su gydytoju.

Šalutinis poveikis tai yra staigus smegenų neuromediatorių lygio pusiausvyros sutrikimas, kuris pasireiškia stipria nuotaikos kaita. Pacientui pasireiškia šie simptomai:

• staigus negalavimas arba (rečiau) manijos, euforijos būsenos
• neramumas, dirglumas, verksmas
• pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas
• miego sutrikimai psichomotoriniai sutrikimai (per didelis judrumas ar judėjimo lėtumas, raumenų drebulys, susilpnėjęs regėjimas)
• raumenų skausmai, dilgčiojimo ar tirpimo pojūtis
• jautrumas šviesai
• padidėjęs prakaitavimas.

Palaipsniui mažinant dozes prižiūrint gydytojui, sumažėja abstinencijos simptomų rizika.

Sunkiausias šalutinis poveikis pastebimas pacientams, kurie anksčiau vartojo preparatų su paroksetinu, sertralinu ir fluvoksaminu. Retais atvejais nutraukimo sindromas gali sukelti depresijos atsinaujinimą, todėl gydymą reikia pradėti iš naujo.

Taip pat skaitykite:

• Depresijos gydymas. Kaip galima gydyti depresiją?
• Iš kur atsiranda depresija (afektinis sutrikimas)?
• Diagnozė: DEPRESIJA - kur ir kaip gydyti depresiją
• Pasikartojanti depresija - simptomai ir gydymas
• Užmaskuota depresija - kaip ją atpažinti? Užmaskuotos depresijos simptomai ir gydymas
• Endogeninė depresija - dažnos priežastys, simptomai ir gydymas
• Distimija (lėtinė depresija) - priežastys, simptomai, gydymas
• Neurozinė depresija ir depresinė neurozė - ar tai ta pati liga?

Verta žinoti

Ar vartojant antidepresantus padidėja savižudybės rizika?

Kai kurie mokslininkai mano, kad antidepresantų vartojimas gali padidinti agresyvaus elgesio, įskaitant savižudišką, riziką žmonėms, sergantiems sunkia depresija. Ši rizika padidėja epizodo pradžioje, keičiant vaistų dozę ir praėjus maždaug 2–3 savaitėms nuo gydymo pradžios, kai paciento būklė pagerėja esant vis dar nepakitusiai, vis dar prislėgtai nuotaikai.

Tai taikoma ir paaugliams. Tyrimai rodo, kad nepilnamečių vartojami antidepresantai sukelia 2 kartus didesnę savižudybės riziką, taip pat padidina vaikų agresiją.

Tačiau reikia pabrėžti, kad šios išvados buvo pagrįstos tyrimų, kuriuose dalyvavo nedidelės dalyvių grupės, rezultatais, be to, kitais metais surinkti duomenys, atrodo, abejoja šia rekomendacija.

Bibliografija:

1. S. Pużyński, Antidepresantai, Varšuva 2005 m.
2. Farmakoterapijos pažanga - nauji antidepresantai, redagavo E. Nowakowska, Poznanė 2003 m.