Anksčiau tilto vidurinė mielinolizė buvo susijusi su piktnaudžiavimu alkoholiu, tačiau dabar yra žinoma, kad ši liga dažniausiai atsiranda dėl ... per intensyvių medicininių intervencijų. Problema yra rimta, nes jos eigoje įvykę centrinės nervų sistemos pokyčiai yra negrįžtami. Taigi, kokios yra tikslios vidurinės kaulų mielinolizės priežastys ir kokie yra šios būklės simptomai?
Turinys:
- Vidurinė tilto mielinolizė - priežastys
- Vidurinė tilto mielinolizė - simptomai
- Vidurinė tilto mielinolizė - diagnozė
- Vidurinė tilto mielinolizė - gydymas
- Vidurinio tilto mielinolizė - profilaktika
- Vidurinė tilto mielinolizė - prognozė
Centrinė pontino mielinolizė (CPM, CPM) yra demielinizuojantis neurologinis sindromas, priklausantis alkoholinės encefalopatijos grupei.
Vidurinio tilto mielinolizė yra vienetas, kuris medicinos pasaulyje minimas gana trumpą laiką - pirmasis Adamso, Viktoro ir Mancallo aprašymas datuojamas 1959 m.
Šiame dokumente aprašomi keturi šio subjekto skrodimo atvejai - tuo metu vidurio tilto mielinolizė buvo susijusi su alkoholizmu ir sunkia mitybos nepakankamumu.
Tik po kurio laiko paaiškėjo, kad pagrindinė vidurinės mielinolizės priežastis yra visiškai kita problema - per greita sumažėjusio natrio kiekio korekcija pacientų organizmuose.
Vidurinė tilto mielinolizė - priežastys
Tilto vidurio mielinolizė yra vienas iš osmosinės demielinizacijos sindromų. Problemos esmė yra greiti tarpląstelinio skysčio osmolalumo pokyčiai.
Paprastai individas pirmiausia vystosi tiems, kurie sirgo hiponatremija, tai yra ilgą laiką mažu natrio kiekiu kraujyje.
Esant tokiai situacijai, organizmas bando prisitaikyti prie įvykusių pokyčių - siekdamas subalansuoti osmoliškumą tarp įvairių ląstelių vidaus ir supančios aplinkos, intraląsteliniu būdu osmosiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip pvz., Koncentraciją. inozitolio arba glutamino.
Kūnas kurį laiką gali veikti tokiu būdu, tačiau jis ilgą laiką nėra pasirengęs greitiems savo sąlygų pokyčiams.
Bandymai per greitai kompensuoti paciento natrio trūkumą organizme gali būti tiesioginė vidurinės mielinolizės priežastis.
Tokiu atveju tarpląstelinė aplinka (tiksliau ląsteles supantis skystis) tampa hipertoninė - dėl to vanduo iš ląstelių patenka į tarpląstelinę aplinką. Galų gale tai veda prie nervinių skaidulų demielinizacijos.
Šis procesas gali vykti įvairiuose smegenų regionuose, tačiau dažniausiai intensyviausias yra tarpukalnėse.
Kodėl problema atsiranda būtent šioje vietoje, iki šios dienos nebuvo įmanoma nustatyti - įtariama, kad taip gali būti dėl gana prasto šios smegenų dalies kraujagyslių.
Todėl pagrindinė vidurio tilto mielinolizės priežastis yra hiponatremija, tiksliau, per greita jos korekcija pacientams. Tarp sąlygų, kurios lemia mažą natrio koncentraciją kraujyje ir taip padidina šios ligos riziką, galima paminėti:
- nepakankama mityba (kurią gali skatinti sunkūs valgymo sutrikimai, pvz., anoreksijos forma)
- sunkūs nudegimai
- sunki kepenų liga, susijusi su kepenų ligomis (pvz., cirozė)
- AIDS
- reguliariai atliekama peritoninė dializė
- hipokalemija (mažas kalio kiekis kraujyje)
Vidurinė tilto mielinolizė - simptomai
Tiesą sakant, vidurinio tilto mielinolizės simptomai yra visai nebūdingi - jie gali būti susiję tiek su motorine, tiek su kognityvinėmis funkcijomis, ir tai yra negalavimai, kurie paprastai rodo centrinei nervų sistemai priklausančių struktūrų pažeidimus. Konkrečiau, pacientai, turintys vidurinę tilto medialinę mielinolizę, gali turėti:
- raumenų silpnumas ar net visiškas paralyžius (tetraplegija yra gana dažna ligos eigoje)
- sausgyslių refleksų susilpnėjimas ar slopinimas
- akių obuolius tiekiančių raumenų disfunkcija
- dizartrija
- disfagija
- sąmonės sutrikimai
- pusiausvyros sutrikimai
- nevalingi judesiai (daugiausia drebulio pavidalu)
Vidurinė tilto mielinolizė - diagnozė
Atsižvelgiant į tai, kad vidurio tilto mielinolizės simptomai, kaip jau minėta pirmiau, yra nespecifiniai, šios ligos diagnozė gali būti sunki.
Svarbiausia diagnostikoje yra susieti staigų įvairių pacientų neurologinių trūkumų atsiradimą su jų natrio deficito korekcijos pradžia kraujyje.
Įmanoma nustatyti tam tikrus nukrypimus atliekant įvairius bandymus, įskaitant tiriant smegenų skysčio skysčius (tai gali būti padidėjusi bendro baltymo ir mielino bazinio baltymo koncentracija) arba magnetinio rezonanso metu, tačiau reikia pabrėžti, kad kai kurie iš šių nukrypimų atsiranda palyginti vėlai (pavyzdžiui, galvos vaizdavimo tyrimų pokyčiai tampa aiškiai pastebimi po tik praėjus maždaug dviem savaitėms nuo ligos pradžios).
Prieš nustatydami vidurio tilto mielinolizės diagnozę, visada atmeskite kitas galimas simptomų priežastis - nustatant diferencinę ligos diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
- insultas
- išsėtinė sklerozė
- centrinės nervų sistemos navikai
- encefalitas
Vidurinė tilto mielinolizė - gydymas
Deja, vidurio tilto mielinolizės metu atsirandantys pokyčiai, deja, yra negrįžtami - jų negalima anuliuoti naudojant bet kokius vaistus. Todėl pacientai pirmiausia gydomi tokia sąveika, kad būtų išvengta ligos komplikacijų atsiradimo, kuris gali apimti:
- aspiracinė pneumonija
- giliųjų venų trombozė
- raumenų atrofija ir kontraktūros
- pragulos
- šlapimo takų infekcijos
Pirmiau minėtos problemos kyla, be kita ko,Dėl nepakankamos mitybos ir riboto pacientų mobilumo pacientams, kuriems yra medialinė mielinolizė, būtina tinkamai gydyti maistą ir reguliariai reabilituotis.
Vidurinio tilto mielinolizė - profilaktika
Atsižvelgiant į tai, kad vidurio tilto mielinolizės metu vykstantys pokyčiai paprasčiausiai negali būti panaikinti, svarbiausi bandymai užkirsti kelią jo atsiradimui.
Teisingas, ty racionalus ir lėtas, kraujo natrio deficito koregavimas pacientams, sergantiems hiponatremija, vaidina pagrindinį vaidmenį.
Paprastai siūloma, kad pacientui skyrus natrio chlorido tirpalus, šios medžiagos koncentracija padidėtų ne daugiau kaip 0,5 mmol / l / h, tuo tarpu per parą natrio koncentracijos pokyčiai neturėtų viršyti 10 mmol / l.
Vidurinė tilto mielinolizė - prognozė
Pasaulio vidurio tilto mielinolizės paciento prognozės tiesiog neįmanoma aiškiai apibrėžti, nes ligos eiga gali būti labai skirtinga.
Anksčiau buvo manoma, kad liga visada baigiasi mirtimi, nes problema paprastai nustatoma tik atliekant pomirtinius tyrimus, tačiau dabar žinoma, kad taip yra ne visada.
Dauguma pacientų, kuriems išsivysto vidurio tiltinė mielinolizė, išgyvena - manoma, kad 1/3 jų palengvina jos simptomus, 1/3 turi tam tikrų simptomų, tačiau sugeba veikti savarankiškai, deja, likusiems 1/3 pasireiškia simptomai. sunki negalia.
Bibliografija:
- "Neurologija. Vadovėlis medicinos studentams", mokslo red. W. Kozubski, P. P. Liberski, red. II, Varšuva 2014, PZWL Medical Publishing
- Martin R. J., Central Pontine and Extra-Pontine mielinolizė: osmosinės demielinizacijos sindromai, J Neurol Neurosurg Psychiatry 200; 75 (III priedas): iii22 - iii28. doi: 10.1136 / jnnp.2004.045906, prieiga internetu
- Gautam Dagur, Sardar A. Khan, Dabartinės Pontine mielinolizės sampratos: literatūros apžvalga, Translational Biomedicine 2015, t. 6, Nr.4: 38, prieiga internetu
Skaitykite daugiau iš šio autoriaus
