Skilvelių virpėjimas: priežastys, simptomai, gydymas

Skilvelių virpėjimas (VF) iš lotynų kalbos. fibrillatio ventriculorum yra gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas. Jam būdingas sutrikęs, nekoordinuotas širdies raumens ląstelių - kardiomiocitų - ritmas. Kokios yra skilvelių virpėjimo priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?

Skilvelių virpėjimas (VF) iš lotynų kalbos. fibrillatio ventriculorum yra gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingi netvarkingi, nekoordinuoti širdies raumens ląstelių, kardiomiocitų, ritmai. Dėl to atsiranda labai didelis širdies susitraukimų dažnis, kuris, deja, nėra veiksmingas. Taigi sutrinka pagrindinė širdies funkcija - kraujo perpumpavimas į kraujagysles ir jo cirkuliacija mūsų kūne. VF gali atsirasti, pavyzdžiui, antrinis dėl miokardo infarkto arba būti susijęs su elektros šoku. Negydomas VF sukelia mirtį.

Kaip jis diagnozuojamas?

Pagrindinė VF ir kitų aritmijų diagnozavimo priemonė yra elektrokardiografija (EKG). Šiame tyrime skilvelių virpėjimui būdinga mirgėjimo banga tarp 300 ir 800 / min. Ši banga turi netaisyklingos formos ir kintamos amplitudės sinusoido formą.

Normalus širdies darbas - fiziologija

Norėdami suprasti skilvelių virpėjimo priežastis, sužinokite šiek tiek daugiau apie tai, kaip veikia mūsų širdis. Širdies susitraukimus sukelia atskirų ruožuoto raumens ląstelių susitraukimas, kurį savo ruožtu stimuliuoja širdies dirgiklius vedanti sistema.

Ši sistema vaidina svarbų vaidmenį skatinant širdies darbą. Jis susideda iš specializuotų širdies ląstelių, kurios gali spontaniškai generuoti elektrinius impulsus ir taip pat juos paskirstyti toliau, dėl ko susitraukia širdies raumens ląstelės.

Viršutinis centras (pagrindinis) šiuo atveju yra sinoatrialinis mazgas, kuris vidutiniškai sukuria maždaug 72 tokius impulsus per minutę. Šis skaičius atitinka statistiškai suaugusio žmogaus širdies susitraukimų skaičių, kurį galima stebėti, pavyzdžiui, pulso pavidalu, matuojant radialinę ar šlaunikaulio arteriją.

Atrioventrikulinis mazgas yra apatinis (antrinis) centras, kuris taip pat turi galimybę generuoti potencialus. Jis generuoja mažesnio dažnio impulsus - apie 50 dūžių per minutę. Purkinje pluoštai yra kitos šį gebėjimą turinčios struktūros.

Paskutinis centras, galintis skatinti širdies susitraukimą, sutrikus viršutiniams centrams, yra kardiomiocitai, t. Y. Širdies raumens ląstelės. Tokiu atveju širdies ritmas bus mažiausias ir gali būti apie 30 dūžių per minutę.

Apibendrinant galima pasakyti, kad atliekant fiziologinį širdies darbą elektriniai impulsai eina iš kilmės vietos palei specifines stimuliuojančios sistemos skaidulas į širdies raumens ląsteles.

Sinoatrialinio mazgo vieta dešiniojo prieširdžio sienelėje pirmiausia sukelia prieširdžių susitraukimą, priverčiant kraują į skilvelius. Kitame etape skilveliai susitraukia ir kraujas pumpuojamas į indus ir keliauja per visą kūną. Jei ši fiziologija yra sutrikusi bet kuriame impulsų susidarymo ar laidumo etape, galime diagnozuoti širdies aritmiją.

Skilvelių virpėjimas - patofiziologija. Kaip atsiranda skilvelių virpėjimas?

Sinusinis ritmas yra jūsų širdies ritmas, normaliai dirbantis. Atsirandantys potencialai eina stimuliuojančios laidumo sistemos keliais nuo atsiradimo vietos, t. Y. Nuo sinoatrialinio mazgo, per prieširdžių ląsteles, atrioventrikulinį mazgą, Purkinje skaidulas, iki širdies raumens ląstelių, kurios stato širdies kameras ir sukelia jų susitraukimą. . Tada potencialai nutildomi ir ląstelės yra pasirengusios priimti kitą stimuliaciją.

Skilvelių virpėjimo metu sutrinka impulso laidumas ir cirkuliacija širdyje. Plintanti stimuliacija pataiko į ką tik suaktyvėjusias ląsteles, kurios sugeba priimti kitą impulsą ir jį perduoti.

Kalbama apie vadinamąjį re-entry fenomeną - atbulinės bangos reiškinį. Impulsai cirkuliuoja išilgai stimuliuojamų audinių labai aukšto dažnio bangų pavidalu, todėl neįmanoma koordinuoti širdies susitraukimo. Širdis pradeda susitraukti labai greitai, bet chaotiškai. Dėl trumpo diastolio laikotarpio kraujas nepatenka į skilvelius pakankamu kiekiu, todėl į aortą pumpuojamas tik nedidelis kiekis. Kai širdies išėjimas nėra nulinis, tai vadinama širdies sustojimu. Dėl to kraujas negali pasiskirstyti visame kūne - atsiranda hipoksija ir dėl to hipoksinių audinių nekrozė.

Taip pat skaitykite: Jis išgyveno infarktą, bet mirė, nes negydė. Didelio mirtingumo priežastys ... Kada galite iškviesti greitąją pagalbą? Kaip efektyviai paskambinti gydytojui? Staigi širdies mirtis - priežastys

Skilvelių virpėjimas, priežastys

Viena pagrindinių skilvelių virpėjimo priežasčių yra labai dažna lėtinė liga (kuri dabar žinoma kaip epidemija), t. Y. Išeminė širdies liga. Negydomas gali sukelti širdies priepuolį. Uždaryti koronariniai indai nepateikia gyvybei reikalingų deguonies ląstelių, kardiomiocitai žūva, todėl pažeidžiama visa širdies struktūra - ir raumenų, ir susijusi su dirgiklį vedančia sistema. Ši patologija žymiai padidina aritmijų, įskaitant skilvelių virpėjimą, galimybę.

Verta paminėti, kad didžioji dauguma pacientų, patyrusių skilvelių virpėjimą, anksčiau kovojo su širdies ligomis (praeityje buvo miokardo infarktas, sunki vožtuvų liga). Anamnezėje buvęs miokardo infarktas ar skilvelių virpėjimas žymiai padidina pakartotinės šios aritmijos epizodo riziką.

Reikėtų paminėti kitus veiksnius:

• visų rūšių kardiomiopatijos, įskaitant antrines dėl kitų širdies sutrikimų
• įgimti širdies defektai, sukeliantys nenormalią jo struktūrą (taip pat ir dirgiklį laidžios sistemos požiūriu)
• Brugados sindromas - reta, genetiškai nulemta liga, susijusi su nenormalia jonų kanalų struktūra, kurios pirmieji simptomai gali pasireikšti suaugus ir iškart sukelti mirtį
• ilgas QT sindromas - trumpai paaiškinant šį mįslingą pavadinimą, QT intervalas yra EKG įrašo fragmentas, leidžiantis įvertinti skilvelių raumenų depoliarizaciją ir repoliarizaciją. Kai jo vertė yra per didelė (milisekundėmis matuojamas intervalo laikas yra per didelis), galime tikėtis, kad paciento polinkis išsivystys pavojingomis širdies aritmijomis.
• medžiagų apykaitos sutrikimai
• hormoniniai sutrikimai
• elektrolitų sutrikimai, ypač kalio (hipokalemija) ir magnio (hipomagnezemija)
• kai kurių vaistų (įskaitant amiodaroną, kai kuriuos antibiotikus, tokius kaip klaritromicinas, eritromicinas, trimetoprimas, antidepresantai: amitriptilinas, escitalopramas ar antipsichoziniai vaistai, tokie kaip haloperidolis, kvetiapinas), poveikis. Jų gebėjimas perdozavus sukelti skilvelių virpėjimą yra susijęs su poveikiu širdies kalio kanalams ir QT pailgėjimu.
• narkotikų, tokių kaip kokainas ar metamfetaminas

Taip pat galime atskirti idiopatinę skilvelinę tachikardiją, t. Y. Tachikardiją, kurios mechanizmo mes negalime paaiškinti.

Skilvelių virpėjimas gali atsirasti dėl kitos jau esančios aritmijos, vadinamos skilvelio plazdėjimas. Tai būklė, kai širdies ritmas yra 200-300 / min. To priežastis yra ta, kad elektriniai impulsai generuojami širdies skilveliuose, o ne sinoatrialiniame mazge.

Skilvelių virpėjimas - simptomai

Skilvelių virpėjimo simptomai yra šie:

• staigus alpimas, kuris taip pat gali pasireikšti situacijose, prieš kurias nėra mankštos
• galvos svaigimas
• širdies plakimas

Simptomai, ypač pradžioje, gali būti labai nespecifiniai, o pats skilvelių virpėjimas gali retais atvejais išnykti. Štai kodėl taip svarbu neignoruoti nerimą keliančių simptomų ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų galima pradėti diagnozuoti galimas negalavimo priežastis.

Vėliau skilvelių virpėjimo simptomai yra staigaus širdies sustojimo simptomai.Tokiu atveju žmogus praranda sąmonę - jis nereaguoja į balsą ar prisilietimą, drebulį, nekvėpuoja arba jo kvėpavimas yra nenormalus (kankinantis), o mes negalime jausti pulso didelėse arterijose.

Skilvelių virpėjimas - kaip elgtis?

Pagrindinis VF gydymas pirmojoje ikiteisminio gydymo stadijoje yra toks pats, kaip gydant kitas SCA priežastis (staigus širdies sustojimas). Standartas yra neatidėliotinas kardiopulmoninis gaivinimas, t. Y. Sumaniai atliekamų veiklų rinkinys, žymiai padidinantis išgyvenimo galimybes. Dėl šios priežasties taip svarbu visuomenėje skleisti gebėjimą laikytis pagrindinių pirmosios pagalbos principų. Vis dažniau įvairių tipų įstaigos organizuoja pirmosios pagalbos mokymo kursus, o mokyklos praturtina savo programą tokia veikla, kad net patys jauniausi piliečiai galėtų padėti gyvybei pavojingoje situacijoje.

Imantis gaivinimo, reikia vadovautis Europos gaivinimo tarybos (EMTT) nustatytomis tarptautinėmis gairėmis. Naujausios gairės yra nuo 2015 m. Teisingai atlikus šiuos veiksmus galima palaikyti ventiliaciją ir širdies ritmą laukiant kvalifikuoto medicinos personalo atvykimo.

Dėl to deguonimi galima nuolat tiekti pagrindinius organus, tokius kaip smegenys, širdis ir inkstai. Atvykus Medicinos gelbėjimo komanda nusprendžia dėl tolesnio gydymo - defibriliacijos ir vaistų (adrenalino, amiodarono) vartojimo. Defibriliacijos metu įvyksta stiprus elektros šokas, dėl kurio visos širdies raumens ląstelės yra stimuliuojamos vienu metu. Tokiu būdu dirgikliai vėl pradeda teisingai judėti paskirtais keliais. Tai vienintelis būdas atkurti širdies ritmą. Kuo greičiau bus atlikta defibriliacija, tuo didesnė išlikimo tikimybė.

Išgyvenimo tikimybė širdies sustojimo metu taip pat žymiai padidėja dėka AED (automatinių išorinių defibriliatorių), atsirandančių viešose erdvėse. Šie prietaisai gali juos lengvai suprasti naudodamiesi žodinėmis ir vaizdinėmis komandomis, kad visi galėtų atlikti saugią defibriliacijos procedūrą.

Šiuos prietaisus dabar galima rasti tiek stotyse, tiek prekybos centruose, kino teatruose, teatruose, tose vietose, kur dėl didelio žmonių skaičiaus širdies sustojimo tikimybė yra didesnė. Kameros yra skirtos naudoti bet kuriam tokio įvykio liudininkui.

Vėlesniame gydymo etape, be farmakoterapijos, galima implantuoti kardioverterį-defibriliatorių, ir visų pirma pradedama gydyti pagrindinę ligą.