Nauji akių ligų gydymo metodai. Pokalbis su prof. Jerzy Szaflikas

Profesorius Jerzy Szaflikas, žymus oftalmologas, pasakoja apie naujus akių ligų gydymo metodus: glaukomą, kataraktą ir geltonosios dėmės degeneraciją (AMD). Kokie yra naujausios oftalmologijos pasiekimai?

Viena iš akių ligų priežasčių yra diabetinė retinopatija

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Taip. Diabetinius akies pokyčius sunku gydyti. Terapijos poveikis periodiškai yra geras, bet nėra labai nuolatinis. Dar neseniai diabeto pažeidimams gydyti taikėme tik lazerį, dietą ir insuliną. Naujų galimybių suteikia injekcijos į akį. Kai akis apakusi dėl insulto, kai atsiranda tinklainės atsiskyrimai, atliekame pažeidimo iškirpimą - vitrektomiją. Akies vidaus chirurgija vystosi dinamiškai, nors mes dar neturime tokios terapinės sėkmės, kokios galėtume tikėtis.

Kokios yra kitos aklumo priežastys?

• J.Sz.: Oftalmologinės ligos daugiausia susijusios su amžiumi. Aplinkos tarša taip pat daro didelę įtaką regos organui, o tokios ligos kaip diabetas, glaukoma ar šalutinis vaistų poveikis ir kt. Yra papildomi veiksniai, kurie sustiprina regėjimo problemas. Paprastai vėlesniame gyvenime pasireiškia glaukoma, katarakta ir geltonosios dėmės degeneracija. Paveldėjimas yra stiprus glaukomos rizikos veiksnys. Bandoma gydyti genetiškai nustatytas ligas, pvz., Retintis pigmentosa (aklumą, atsirandantį dėl tinklainės pigmentinių ląstelių sunaikinimo), genetinės inžinerijos metodą.

Kodėl glaukoma yra pavojinga?

• J.Sz.: Dauguma jo tipų per pirmąjį laikotarpį yra besimptomiai. Pokyčiai - negrįžtamas regos nervo pažeidimas - pacientui yra sunkiai suvokiami. Kai jis pradeda juos pastebėti, jie jau yra pažengę. Mes neturime įtakos glaukomos atsiradimui, tačiau galime ją efektyviai gydyti. Trisdešimtmečius linkusiems į glaukomą pacientams turėtų būti atliktas oftalmologinis tyrimas. Laiku aptikus ir tinkamai gydant, tai leidžia normaliai funkcionuoti. Dažniausiai pakanka lašelinio gydymo ir sistemingos kontrolės. Kartais ligos procesas progresuoja ir reikia operacijos.

Trisdešimtmečius linkusiems į glaukomą pacientams turėtų būti atliktas oftalmologinis tyrimas.

Kuris tyrimas pirmiausia aptiks regos nervą?

• J.Sz .: Tokią galimybę suteikia UŠT optinės koherencijos tomografija. Tai modernus tinklainės ir regos nervo struktūrų vaizdavimo metodas. Tai leidžia nuolat stebėti pokyčius ir užfiksuoti net nedidelį nervinių skaidulų praradimą.

Kas sukelia šiuos pokyčius?

• J.Sz.: Pagrindinė glaukomos priežastis yra per didelis akies obuolio slėgis, palyginti su reikalingu slėgiu, tuo tarpu vienam pacientui gali būti priimtinas 25 mm Hg slėgis, kitam - glaukomos simptomai sukels mažesnį nei 20 mm Hg slėgį. Ragenos storis yra svarbus vertinant faktinį slėgį. Jei ragena storesnė, tyrimo rezultatas gali būti aukštas, o jei ragena plona - gali būti žema.

Ką turėtumėte žinoti apie glaukomą?

O farmakologinis glaukomos gydymas?

• J.Sz.: Pastaraisiais metais buvo pristatyta daug naujų vaistų, kurie suteikia efektyvesnį poveikį ir yra patogesni, nes jie vartojami kartą per dieną. Geresnį gydomąjį poveikį suteikia vaistai, kurie du lašus sujungia du preparatus. Nepaisant to, glaukomos gydymas (visą gyvenimą) vis dar daro neigiamą poveikį akies paviršiui (junginės reakcijos, ragenos pokyčiai ir kt.). Chirurginis gydymas yra pasirinktas gydymas esant nuolatiniam paraudimui, deginimo pojūčiui ar diskomfortui vartojant lašus. Nepaisant tobulesnių diagnostikos metodų, vis mažiau varginančių vaistų ir mažiau invazinių procedūrų, glaukomos gydymo rezultatai nėra visiškai patenkinami.

Koks yra glaukomos chirurginis gydymas?

• J.Sz.: Norėdami sumažinti slėgį akies obuolio viduje, mes naudojame įvairių rūšių lazerinį gydymą ir chirurgines procedūras. Šiuolaikinės glaukomos chirurgijos metu naudojamos naujos kartos mikroimplantai, implantuoti į akį, todėl efektyviau sumažina slėgį ir sumažėja chirurginė trauma.

>>> Kitame puslapyje skaitysite apie kataraktos, geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) gydymą ir naują keratokonuso terapiją.

Operacija taip pat padeda nuo kataraktos?

• J.Sz.: Katarakta atsiranda dėl objektyvo drumstumo, dėl kurio progresuojantis regėjimo pablogėjimas, įskaitant aklumą. Dėl mikrochirurgijos galime efektyviai išspręsti šią problemą, pakeisdami savo objektyvą dirbtiniu. Šis gydymas yra tobulas ir saugus dėl naujausių metodų, leidžiančių jį atlikti kuo mažiau kišantis į akių audinį. Pakanka 2-3 mažų ragenos pjūvių, pagrindinis - apie 2,2 mm. Ultragarsas naudojamas nepermatomam objektyvui pašalinti per šį pjūvį. Implantuoto lęšio dydis yra maždaug 12–13 mm. Per pagrindinį pjūvį į akį įkišame lanksčią ir sukamą lęšį - ten jis atsiskleidžia ir įgauna teisingą formą. Ši procedūra atliekama taikant minimalią nejautrą, vadinamąją lašelinė. Daugumos pjūvių nereikia siūti, jie savaime užsandarinami.

Ar kataraktos operacija yra saugi?

• J.Sz.: Taip, ir tai pagerina regėjimą per trumpą laiką. Bet kokios galimos regėjimo problemos po šios procedūros dažniausiai atsiranda dėl papildomų akių ligų, tokių kaip geltonosios dėmės degeneracija (AMD). Implantas nesukelia jokio neigiamo poveikio akių audiniui. Naujausias kataraktos operacijos prietaisas yra femtosekundinis lazeris, kuris iš esmės pakeičia rankinę chirurgo veiklą ir yra daug tikslesnis nei chirurgas.

Kokios yra naujų lęšių galimybės?

• J. S.: Pacientas, kuris visada dėvėjo akinius, pvz., Dėl trumparegystės, po procedūros neprivalo jų dėvėti. Jei dėl astigmatizmo jis turėjo ragenos kreivumą, dėl kurio blogai matoma, šis defektas gali būti pritaikytas naujam objektyvui. Vieno regėjimo objektyvas, leidžiantis atstumą, leidžia gerai matyti per atstumą (be akinių mes vairuojame automobilį, o dirbdami iš arti - akinius), beveik - priešingai. Taip pat yra technologiškai sudėtingų lęšių iš pseudoapgyvendinimo arba daugiafokalių grupių, leidžiančių matyti aštrų vaizdą iš arti.

Kaip gydoma geltonosios dėmės degeneracija (AMD)?

• J.Sz.: Liga dažniausiai būna dvišalė, tačiau ji nevyksta vienu metu abiejose akyse. Taip atsitinka, kad viena akis gerai mato, o kita jau yra labai pažeista. Dar neseniai AMD buvo nepagydoma. Ji turi dvi formas: sausa atrofinė ir pavojingesnė, drėgna, eksudatyvi. Joje mes taikome gydymą tiesiai į akį - sustabdydami ligą ir, kai kuriais atvejais, ją pakeisdami, sumažindami patinimą ir sumažindami subretinalinio skysčio kiekį. Regėjimo aštrumas sustoja ties tokiu lygiu, kai pacientas atvyko pas mus, ir netgi pagerėja. Tai didelė pažanga, nors AMD problema vis dar rimta.

Nauja keratokonuso terapija

Vienas didžiausių pastarųjų metų laimėjimų yra retos ligos - keratokonuso - gydymas. Ragenos distrofiniai pokyčiai sukelia jos formos ir regėjimo sutrikimų pokyčius. Dar neseniai vienintelis veiksmingas metodas buvo ragenos transplantacija, dabar yra galimybių anksti slopinti jos vystymąsi. Pagrindinė ligos priežastis yra silpni kolageno ryšiai. Dėl jų ragena yra per minkšta, o akispūdis spaudžia jos vidurinę dalį, todėl pasikeičia jos forma - rutulio dalis ragenoje keičiasi į kūgio dalį, o tai sukelia netaisyklingą astigmatizmą. Dabartiniai metodai leidžia nechirurgiškai sustiprinti intrakornealines struktūras ir sustabdyti ragenos formos keitimo procesą (kryžminis ryšys).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflikas yra Varšuvos medicinos universiteto Oftalmologijos skyriaus ir klinikos vadovas, ilgametis nacionalinis oftalmologijos konsultantas, Varšuvos oftalmologijos ligoninės statybos iniciatorius ir tuometinis direktorius, Akių mikrochirurgijos centro „LASER“ savininkas.