Inkstų neoplazmos yra plati ligų grupė, turinti įvairius kursus. Svarbiausias klausimas, kurį reikia išspręsti diagnozuojant inkstų vėžį, yra aptikto pažeidimo pobūdis - gerybinis ar piktybinis. Kokios yra dažniausios inkstų vėžio rūšys? Kokie yra inkstų vėžio simptomai? Kaip atliekama inkstų vėžio diagnostika ir gydymas?
Turinys:
- Inkstų navikai - bendra informacija
- Inkstų navikai - priežastys
- Inkstų navikai - simptomai
- Inkstų navikai - diagnozė
- Inkstų navikai - gydymas
- Gerybiniai inkstų navikai
- Piktybiniai inkstų navikai
Inkstų navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Inkstų vėžio gydymas ir prognozė skiriasi priklausomai nuo diagnozuoto vėžio tipo. Gerybiniai inkstų navikai dažniausiai nesukelia didelio nerimo ir daugeliu atvejų juos reikia tik stebėti. Tačiau įtarus piktybinį inkstų naviką, reikia kruopščiai diagnozuoti ir greitai įgyvendinti gydymą.
Inkstų navikai - bendra informacija
Neoplastinio pažeidimo diagnozė pacientams dažniausiai kelia didelį nerimą. Inkstų vėžio atveju nėra kitaip - tokia diagnozė siejama su neaiškumu dėl būtinybės atlikti diagnostinius tyrimus ir gydymo proceso.
Tačiau verta žinoti, kad inkstų vėžys yra daugiau nei dešimties ligų grupė, kurios eiga ir prognozės yra labai įvairios. Nėra universalių inkstų vėžio diagnozavimo ar gydymo metodų; kiekvienas atvejis gydomas atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo tipą, ligos stadiją ir galimų jos komplikacijų buvimą.
Inkstų navikai skirstomi į dvi pagrindines grupes: gerybiniai ir piktybiniai navikai.
- Būdingi gerybinių navikų bruožai yra lėtas augimas ir geras atsiskyrimas nuo aplinkinių audinių. Gerybinių inkstų navikų pavyzdžiai yra: eozinofilinė adenoma (lot. Oncocytoma), angiomyolipoma (lot. AML) arba papiloma. Gerybiniai navikai nesudaro tolimų metastazių kitiems organams. Daugelį gerybinių inkstų navikų reikia tik reguliariai stebėti. Gerybinio naviko pašalinimas gali būti nurodytas, kai navikas tampa didelis arba sukelia klinikinius simptomus.
- Piktybiniams inkstų navikams būdinga agresyvesnė eiga. Jų ląstelės greičiau dauginasi ir įsiveržia į netoliese esančias struktūras. Piktybiniai navikai taip pat gali formuoti tolimas metastazes. Dažniausias piktybinis inkstų navikas suaugusiesiems yra inkstų vėžys. Dažniausias vaikų inkstų piktybinis navikas yra vaisiaus nefroblastoma, taip pat žinoma kaip Wilmso navikas.
Inkstų vėžio diagnostikos procese būtina atsakyti į pagrindinį klausimą: ar tai gerybinė, ar piktybinė liga? Aptiktos neoplazmos pobūdis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis tolesnes gydymo procedūras.
Svarbiausios inkstų navikų diagnostikos priemonės yra vaizdo tyrimai: ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografija. Kai kuriais atvejais taip pat būtina atlikti papildomus tyrimus.
Gerybiniai ir piktybiniai navikai turi savybių, leidžiančių juos iš pradžių diferencijuoti atliekant vaizdo tyrimus. Deja, kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti patikimos diagnozės, pagrįstos vien vaizdo tyrimais. Tada būtina atlikti naviko fragmento histopatologinį tyrimą. Tyrimo medžiagą galima gauti biopsijos metu arba dėl naviko pašalinimo operacijos.
Žinant konkretaus inkstų vėžio tipą, galima pasirinkti optimaliausią procedūros tipą.
Du pagrindiniai inkstų navikų terapiniai būdai yra: konservatyvus gydymas (stebėjimas, galbūt simptominis gydymas) ir chirurginis gydymas (įvairaus laipsnio chirurginės procedūros).
Kai kuriais atvejais galimas ir minimaliai invazinis chirurginis gydymas. Tokios terapijos pavyzdys yra kraujagyslių, tiekiančių naviką, uždarymas (vadinamoji embolizacija).
Taip pat skaitykite: Vėžys: gerybinis ar piktybinis?
Inkstų navikai - priežastys
Kodėl atsiranda inkstų navikai? Daugeliu atvejų mes nežinome atsakymo į šį klausimą. Bet kurio inkstų vėžio vystymosi šaknis yra nekontroliuojamas ląstelių dauginimasis. Daugeliu atvejų tai yra genetiškai nulemtas reiškinys.
Kai kurie inkstų navikai gali pasirodyti kaip kitų ligų sindromų dalis. Pavyzdžiui, von Hippel-Lindau sindromo metu gali išsivystyti skaidri inkstų ląstelių karcinoma. Tai genetinė būklė, dėl kurios išsivysto įvairūs vėžio tipai (daugiausia centrinės nervų sistemos hemangiomos, inkstų vėžys ir antinksčių navikai).
Kita vertus, inkstų angiomyolipoma yra pažeidimas, būdingas kitai genetiškai nulemtai ligai - tuberozinei sklerozei.
Tačiau reikia prisiminti, kad nors inkstų navikai gali išsivystyti genetinių sutrikimų metu, dauguma jų atsiranda savaime ir nėra susiję su kitais sindromais.
Taip pat skaitykite: vėžys ir genai. Paveldimos neoplazmos. Patikrinkite, ar jums gresia pavojus
Inkstų vėžio rizikos veiksnių tyrimai pirmiausia sutelkti į dažniausiai pasitaikančią piktybinį inkstų naviką - inkstų vėžį. Įrodyta, kad veiksniai, didinantys inkstų vėžio atsiradimo riziką, yra šie: rūkymas, nutukimas, hipertenzija ir ilgalaikė dializė.
Inkstų navikai - simptomai
Daugelis inkstų vėžio nesukelia jokių klinikinių simptomų, ypač ankstyvoje ligos stadijoje. Didelė dalis (net 60-70%) inkstų pokyčių nustatomi atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant ultragarsinį pilvo tyrimą, atliekamą dėl kitų indikacijų.
Atsitiktinai nustatytas, besimptomis organų navikas medicinoje vadinamas incidentaloma. Norint pastebėti tokio tipo pokyčius, reikia nuspręsti, ką daryti toliau. Atsižvelgiant į naviko dydį ir ypatybes atliekant vizualinį tyrimą, gali būti nurodytas tik stebėjimas arba gydymo pradžia.
Inkstų vėžio simptomai dažniausiai pasireiškia padidėjus naviko dydžiui. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių simptomų yra skausmas liemens šone arba juosmens srityje.
Didelio dydžio navikas gali būti apčiuoptas pilvo ertmėje. Kai kuriais atvejais taip pat galima padidinti pilvo apimtį.
Bet kurio naviko augimas yra intensyvaus naviko ląstelių dauginimosi rezultatas. Dėl šio proceso naviko audinyje labai reikalingos maistinės medžiagos, tiekiamos krauju.
Inkstų naviko kraujagyslės gali sukelti kraują šlapime. Šis simptomas vadinamas hematurija. Kraujas šlapime gali būti matomas plika akimi - mes kalbame apie makrohematuriją.
Nedidelis kraujo kiekis taip pat gali patekti į šlapimą, kuris nekeičia jo spalvos ir gali būti nustatytas tik atlikus mikroskopinį tyrimą. Ši situacija vadinama mikrohematurija.
Kraujavimas iš auglio yra ypač dažnas inkstų angiomyolipoma simptomas. Lėtinis net nedidelio kraujo kiekio praradimas šlapime gali sukelti anemiją (anemiją). Kraštutiniais atvejais kraujavimas į naviką gali tapti sunkus, todėl staiga prarandamas didelis kraujo tūris. Tokia situacija visada reikalauja greito įsikišimo.
Viena iš svarbių inkstų funkcijų yra kraujospūdžio reguliavimas. Šį procesą tarpininkauja reninas, hormonas, gaminamas inkstuose. Reninas yra vienas iš veiksnių, lemiančių kraujospūdžio padidėjimą. Inkstų vėžio vystymasis gali sutrikdyti renino sekrecijos reguliavimą ir sukelti arterinės hipertenzijos vystymąsi.
Dažniausias inkstų piktybinis navikas yra inkstų vėžys. Tai vėžys, galintis sukelti specifinius klinikinius simptomus. Kadangi inkstų vėžys linkęs įsiskverbti ir suspausti venas, jo simptomai gali būti susiję su venų nutekėjimo obstrukcija (ypač iš apatinės kūno dalies).
Veninio kraujo sąstingis apatinėse galūnėse gali pasireikšti jų patinimu. Vyrams būdingas simptomas taip pat yra varikocelė.
Piktybiniai inkstų navikai gali sukelti sisteminius simptomus. Tai vadinamieji „Raudonos vėliavos“, nurodančios onkologinės diagnostikos poreikį. Dažniausi išplitusio vėžio simptomai yra nepaaiškinamas svorio kritimas, lėtinės karštinės ar žemo laipsnio karščiavimo buvimas ir nuolatinio silpnumo jausmas.
Inkstų navikai - diagnozė
Vaizdo tyrimai yra svarbiausia inkstų vėžio diagnostikos priemonė. Inkstų struktūra dažniausiai vertinama pilvo ertmės ultragarsu (USG). Paprastai būtent šio tyrimo metu pirmiausia vizualizuojamas inkstų navikas.
Inkstų navikai turi daug funkcijų, leidžiančių juos diferencijuoti atliekant ultragarsinį tyrimą. Tyrimą atliekantis gydytojas atkreipia dėmesį į naviko atskyrimą nuo inkstų parenchimos, naviko audinio išvaizdą ir pobūdį, kalcifikacijų ar nekrozės buvimą jo struktūroje. Neoplastinio pažeidimo kraujo tiekimo pobūdis taip pat yra labai svarbus.
Naudinga priemonė kraujotakai įvertinti yra Doplerio ultragarsas. Kartais angiografija taip pat naudojama naviko kraujagyslėms vizualizuoti. Jei ultragarsu nėra aišku dėl pažeidimo tipo, gali prireikti papildomų vaizdinių tyrimų - kompiuterinės tomografijos ar pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografijos.
Svarbiausias klausimas, į kurį turi atsakyti vizualinius tyrimus interpretuojantis gydytojas, yra aptikto pažeidimo tipas. Kai kurios neoplazmos turi tokią būdingą išvaizdą, kad jas įvertinti nėra sunku. Deja, daugeliu atvejų inkstų vaizdavimo tyrimų nepakanka, kad navikas būtų klasifikuojamas į gerybinę ar piktybinę.
Taip pat verta žinoti, kad viename inkste yra kartu egzistuojančių gerybinių ir piktybinių navikų. Dėl šios priežasties, norint gauti patikimą diagnozę, kai kuriais atvejais būtina gilinti diagnozę.
Tyrimas, kuris nustato aptikto pokyčio pobūdį, yra naviko audinio mikroskopinis įvertinimas (histopatologinis tyrimas). Tyrimui skirtą medžiagą galima gauti dviem būdais: atliekant perkutaninę biopsiją arba atliekant chirurginį naviko iškirpimą.
Biopsija yra mažiau invazinis tyrimas, tačiau dėl to kyla klaidingai neigiamų rezultatų rizika (kai audiniai surenkami adata, galima „praleisti“ naviko plotą). Kita vertus, ištyrus operacijos metu gautą medžiagą, galima įvertinti visą naviką, o ne tik jo fragmentus.
Inkstų navikai - gydymas
Planuojant inkstų vėžio gydymą, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių. Svarbiausia iš jų, žinoma, aptikto naviko tipas. Papildomi veiksniai yra naviko dydis, klinikinių simptomų buvimas ir bendra paciento sveikata. Gerybinėms navikoms dažnai nereikia jokio gydymo - daugeliu atvejų patartina tik reguliariai stebėti.
Poreikis juos pašalinti gali pasirodyti, kai navikas išauga iki reikšmingo dydžio arba sukelia klinikinius simptomus (pvz., Skausmą).
Pagrindinis piktybinių inkstų navikų gydymas yra operacija. Naviko pašalinimo operacija taip pat atliekama „įtartinų“ navikų atvejais, kurių pobūdį (gerybinį ar piktybinį) sunku įvertinti atliekant vaizdo tyrimus.
Atsižvelgiant į naviko tipą ir dydį, atliekami du pagrindiniai operacijų tipai: konservatyvi arba radikali nefrektomija. Nefrektomijos taupymas reiškia naviko pašalinimą kartu su gretima inkstų parenchimo dalimi. Tačiau jo tikslas yra palikti kuo daugiau aktyvaus inksto tūrio.
Radikalios nefrektomijos metu būtina pašalinti naviką kartu su visu inkstu. Kai kuriose situacijose taip pat gali būti tikslinga pašalinti kitus netoliese esančius vėžinius audinius (pvz., Aplinkinius riebalus, limfmazgius ar antinksčius).
Kai kuriems inkstų navikams gali prireikti papildomo gydymo (pavyzdžiui, gydant vaistais). Pasirinktų pažeidimų (ypač mažų ir tinkamai išsidėsčiusių) atveju galima naudoti minimaliai invazinius gydymo metodus.
Tokios terapijos pavyzdys yra krioabliacija, t. Y. Naviko audinio naikinimas naudojant labai žemą temperatūrą. Kita procedūra, taikoma kai kurių inkstų vėžio atvejais, yra naviko kraujagyslių embolizacija.
Embolizavimas apima specialios medžiagos įvedimą į kraujagysles, dėl kurios indo spindis užsidaro. Taigi, kraujo tiekimas yra užblokuotas ir išeminis naviko audinys miršta. Naviko kraujagyslių embolizacija naudojama, pavyzdžiui, gydant angiomyolipoma.
Gerybiniai inkstų navikai
- inkstų eozinofilinė adenoma (oncocitoma)
Inkstų eozinofilinė adenoma taip pat žinoma kaip oncocitoma. Oncocitomos pavadinimas kilęs iš būdingų naviką formuojančių ląstelių - oncocitų. Oncocitoma yra gerybinis inkstų pažeidimas.
Nepaisant to, atliekant vaizdo tyrimus gali būti sunku atskirti nuo piktybinių navikų. Be to, kai kuriais atvejais oncocitomos turi kartu inkstų vėžio židinius. Dėl šios priežasties įtariama oncocitoma yra chirurginio pažeidimo pašalinimo indikacija. Tam tikra šios neoplazmos diagnozė paprastai nustatoma atlikus pooperacinį histopatologinį tyrimą.
- inkstų adenoma
Inkstų adenoma paprastai yra šio organo žievėje (išorinėje dalyje). Adenomos yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių inkstų navikų. Adenomos paprastai yra mažo dydžio ir retai sukelia klinikinius simptomus; jie dažnai atsitiktinai nustatomi atliekant vizualinius pilvo ertmės tyrimus.
Atsižvelgiant į adenomos dydį, gali būti nurodomas tik stebėjimas ar chirurginis pašalinimas.
- inkstų urotelinė papiloma
Inkstų papilomos yra navikai, išsivystantys šlapimo išsiskyrimo takų epitelyje. Šlapimo takus išklojęs epitelis vadinamas uroteliu - taigi ir urotelinės papilomos pavadinimas. Inkstų struktūros, kuriose gali formuotis papilomos, yra taurelės ir inkstų dubuo. Papilomos yra gerybiniai pažeidimai, tačiau jų augimas vis dėlto gali sukelti klinikinius simptomus - šlapimo susilaikymą, hematuriją ir šlapimo takų infekcijas. Tokiais atvejais gali tekti pašalinti papilomas.
- inkstų angiomyolipoma
Inkstų angiomyolipoma yra gerybinis navikas, susidedantis iš trijų rūšių audinių: kraujagyslių, raumenų ir riebalinio audinio. Viena iš svarbių angiomyolipomų savybių yra tankus kraujagyslių tinklas naviko audinyje. Jo gausus kraujo tiekimas gali sukelti kraujavimą (kartais didelio intensyvumo).
Šiuo metu manoma, kad mažas angiomyolipomas reikia tik reguliariai stebėti. Esant dideliems pokyčiams, gali būti patartina juos pašalinti. Vienas iš angiomyolipomų gydymo metodų yra naviką tiekiančių kraujagyslių embolizacija (uždarymas).
- kiti gerybiniai inksto navikai
Dažniausiai gerybiniai inkstų navikai išvardyti aukščiau. Tačiau verta žinoti, kad inkstuose taip pat gali išsivystyti kiti gerybiniai navikai. Tarp jų yra fibromos, lipomos, neuromos, miomos ir vadinamosios navikai iš glomerulų aparato (inksto struktūra, atsakinga už kraujo spaudimą reguliuojančio hormono renino gamybą).
Dauguma šių pokyčių yra besimptomiai ir juos reikia tik periodiškai stebėti. Jei pasireiškia klinikiniai požymiai arba navikas yra reikšmingo dydžio, gali būti reikalingas pašalinimas.
Piktybiniai inkstų navikai
- inkstų vėžys
Inkstų vėžys yra dažniausias piktybinis šio organo navikas. Inkstų vėžys sudaro apie 3% visų suaugusiesiems diagnozuotų piktybinių navikų. Dažniausi inkstų vėžio simptomai yra skausmas juosmens srityje ir kraujas šlapime. Pažengusiose ligos stadijose juos gali lydėti staigus svorio kritimas, karščiavimas ir ryškus silpnumas.
Kai kurie inkstų vėžiai (ypač sergantys žemos stadijos liga) yra besimptomiai - tokius navikus galima visiškai atsitiktinai aptikti. Pagrindinis inkstų vėžio gydymo metodas yra chirurginis naviko pašalinimas su atitinkamu sveikų audinių kraštu. Kai kuriais atvejais rekomenduojama naudoti pagalbinę terapiją (imunoterapija, chemoterapija).
Inkstų vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos diagnozės nustatymo metu. Taip pat svarbus histologinis naviko tipas. Būdingas inkstų vėžio bruožas yra paraneoplastinių sindromų buvimas, ty simptomai, atsirandantys dėl naviko vystymosi organizme.
Paraneoplastinių sindromų, atsirandančių inkstų vėžio metu, pavyzdžiai yra hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje), hipertenzija ir anemija. Paraneoplastiniai sindromai gali būti pirmasis inkstų vėžio simptomas.
- vaisiaus nefroblastoma - Vilmso navikas
Vaisiaus inkstų liga, taip pat žinoma kaip Wilmso navikas arba nefroblastoma, yra dažniausia piktybinė inkstų navika, nustatyta vaikų populiacijoje. Vaisiaus inkstų liga dažniausiai serga vaikai nuo dvejų iki penkerių metų.
Pirmasis nefrozinio naviko simptomas dažniausiai yra naviko buvimas pilvo srityje. Gydant vaisiaus nefromą, naudojama chemoterapija ir chirurgija (tam tikrais atvejais kartu su radioterapija).
Daugelio vaisiaus nefromų gydymo rezultatai yra labai geri: manoma, kad gydymo greitis yra 90%. Ankstyvas vėžio nustatymas ir greitas gydymo įgyvendinimas padidina tikimybę, kad terapija bus veiksminga.
- kiti piktybiniai inkstų navikai
Nors dažniausias inkstų piktybinis navikas yra inkstų vėžys, šis organas gali būti kitų piktybinių navikų vieta. Vienas iš pavyzdžių yra inkstų dubens vėžys, išsivystantis šlapimo takų epitelyje.
Sarkomos ir limfomos inkstuose yra daug rečiau. Taip pat reikėtų prisiminti apie naviko metastazių iš kitų organų galimybę (dažniausiai tai yra krūties ir plaučių vėžio metastazės).
Taip pat skaitykite:
- Inkstai: struktūra ir funkcijos
- Inkstų skausmas - inkstų skausmo priežastys, simptomai ir gydymas
- Inkstų sužalojimai (nukrypę, įtrūkę, sutrūkęs inkstas) - klasifikacija, simptomai, gydymas
- Judrus (migruojantis) inkstas - priežastys, simptomai ir gydymas
- Inkstų nepakankamumas - simptomai ir gydymas
- Inkstų liga vystosi slaptai
Bibliografija:
- Borkowski A. Pacientų, sergančių inkstų navikais, diagnostinė procedūra ir jos įtaka gydymo metodui. Vadovas šeimos gydytojams. 2003; 4 (10): 92-95.
- „Inkstų navikai“ W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, p. 54–55
- „Epidemiologija ir inkstų vėžio rizikos veiksniai“ W.Chow ir kt. Nat Rev Urol. 2010 gegužė; 7 (5): 245–257 - prieiga internetu
- „Wilmso auglys.“ Davidoffas AM Adv Pediatras. 2012; 59 (1): 247-67 - prieiga internetu
- „Gerybiniai inkstų navikai suaugusiesiems: skerspjūvio vaizdavimo radiniai“ S.Prasad ir kt. Amerikos žurnalas rentgenologija. 2008; 190: 158-164
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
