Vaisiaus patinimas nėra specifinė ligos esmė. Tai yra daugelio vaisiaus vystymosi anomalijų požymis, kurį lydi izoliuoti ar apibendrinti transudatai ir (arba) vaisiaus ir pogimdyvinių audinių edema, atsirandanti gimdos viduje. Kokie yra vaisiaus edemos simptomai? Kokia procedūra ir prognozė?
Turinys
- Vaisiaus patinimas: priežastys
- Vaisiaus patinimas: diagnozė
- Vaisiaus patinimas: diferencinė diagnozė
- Vaisiaus patinimas: valdymas
Vaisiaus patinimas taip pat gali būti nutekėjimo į kūno ertmę ar generalizuotos edemos požymis. Esant tokiai situacijai, galima aptikti placentos audinio ir poodinio audinio edemą, taip pat eksudatų buvimą pilvaplėvės ertmėje (ascitas), pleurą (pleuritas) ir perikardą.
Apskaičiuotas vaisiaus edemos dažnis nuo 1: 1 500 iki 1: 7 000 gimimų.
Čia verta paminėti, kad vaisiaus edema dažniau diagnozuojama referenciniuose ultragarso centruose, į kuriuos nukreipiami pacientai, įtariantys vaisiaus vystymosi anomalijas.
Vaisiaus patinimas: priežastys
Vaisiaus audinių patinimą ir išsiskyrimą į kūno ertmes gali sukelti keli skirtingi patomechanizmai. Svarbiausi iš jų yra padidėjęs slėgis venų sistemoje, sumažėjusi baltymų sintezė ar nuostoliai, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir limfos obstrukcija.
Tik keliolika ar dvidešimt procentų vaisių, kuriems yra įmanoma nustatyti edemos priežastį ir veiksmingai ją gydyti prenataliniu laikotarpiu, turi galimybę išgyventi.
Padidėjęs veninis slėgis paprastai yra kraujotakos nepakankamumo simptomas, atsirandantis dėl vaisiaus širdies nepakankamumo, apsigimimų ar nepakankamumo sunkios anemijos ar miokardito metu.
Be to, veninio slėgio padidėjimą gali lemti naviko (pvz., Kepenų hemangiomos) spaudimas indui arba kraujo krešulio buvimas apatinėje tuščiojoje tuščioje venoje.
Dėl įgimtų vaisiaus kepenų ir inkstų defektų ar ligų sumažėja baltymų sintezė ir per didelis jų praradimas, dėl kurio sumažėja onkotinis kraujospūdis ir susidaro edema.
Kitas svarbus patomechanizmas yra kapiliarų pralaidumo padidėjimas, atsirandantis dėl sunkios, lėtinės hipoksijos, kuri gali atsirasti, pavyzdžiui, infekcijos metu.
Limfos obstrukcija, dažnai pastebima esant Turnerio sindromui, viena vertus, gali sukelti vaisiaus audinio patinimą, kita vertus, būdingas kaklo limfines cistas.
Be to, vaisiaus edema gali atsirasti dėl kraujagyslių nutekėjimo arterioveninėse fistulėse arba dėl dvynių sindromo.
Šiuo sindromu donoro vaisius yra ribotas gimdos vystymuisi ir turi polihidramnioną, o recipiento vaisius yra per daug dehidruotas - turi apibendrintos edemos ir polihidramniono ypatumų.
Šie pokyčiai atsiranda dėl recipiento vaisiaus apimties perkrovos ir stazinio širdies nepakankamumo.
Yra daugybė ligų, lydinčių vaisiaus patinimą. Jie išvardyti žemiau.
1. Širdies ir kraujagyslių sistemos priežastys
Raidos defektai
- kairiojo skilvelio neišsivystymas
- bendras atrioventrikulinis kanalas
- dešiniojo skilvelio hipoplazija
- prieširdžių pertvaros defektas
- tarpskilvelinės pertvaros defektas
- vienos kameros širdis
- didelių laivų perkėlimas į nacionalinę teisę
- Fallot tetralogija
- Ebšteino defektas
- priešlaikinis foramen ovale arba ductus arteriosus uždarymas
- bendras arterinis kamienas
- plaučių vožtuvų regurgitacija
- Subendokardo fibroelastozė
Tachikardija
- Prieširdžių virpėjimas
- paroksizminė prieširdžių tachikardija
- Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas
- supraventrikulinė tachikardija
Brachiaritmija
Kitos aritmijos
Arterioveninės fistulės
- neuroblastoma
- sakralinė teratoma
- didelės vaisiaus ir virkštelės hemangiomos
- chorioangioma
Kraujo krešuliai ir kraujagyslių sąkandis
- apatinės tuščiosios venos, vartų venos, šlaunikaulio venų, inkstų venų okliuzija
Širdies rabdomiosarkoma
Kiti širdies vėžys
Kardiomiopatijos
2. Chromosomų defektai
45 X monosomija
Trisomija 13, 18, 21
Turnerio sindromas (mozaika 45 X0, 46 XX)
Triploidija
Kitos anomalijos
3. Kaulų displazijos
Mirtinas nykštukiškumas
Hipofosfatazija
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Įgimtas sąnario standumas
4. Daugiavaisis nėštumas
Dvynių vagystės sindromas
Beširdis dvynis
5. Hematologinės priežastys
Vaisiaus ir motinos nutekėjimas
Kraujavimas į kūno ertmes
Alfa talasemija
Gliukozės-6-fosfatazės trūkumas
Kiti fermentiniai raudonųjų kraujo kūnelių defektai
Hemofilija A.
6. Metabolinės ligos
Gošė liga
GM1 gangliozidozė
7. Infekcijos
Parvovirusas B19
Citomegalija
Toksoplazmozė
Sifilis
1 tipo herpesas
Raudonukė
Virusinis hepatitas
Leptospirozė
8. Plaučių defektai
Diafragminė išvarža
Įgimta cistinė plaučių liga
Tarpuplaučio teratoma
Plaučių hipoplazija
Plaučių hemangioma
Plaučių sekvestracija
Bronchų obstrukcija
Bronchų cistos
9. Kepenų defektai
Kepenų kalkėjimas
Kepenų fibrozė
Kepenų cistinė liga
Tulžies obstrukcija
Šeiminė kepenų cirozė
10. Šlapimo sistemos defektai
Ritės susiaurėjimas, šlaplės atrezija
Užpakalinis ritės vožtuvas
Įgimtas nefrozinis sindromas
Džiovintų slyvų komanda
Spontaniškas šlapimo pūslės plyšimas
11. Virškinimo trakto defektai
Žarnyno atrezija
Žarnos sukimasis
Virškinimo trakto dubliavimasis
Nepilnas virškinamojo trakto posūkis
Mekonio peritonitas
12. Motinos priežastys
Nesubalansuotas sunkus diabetas
Sunki mažakraujystė
Hipoproteinemija
Tekaluteino cistos
13. Jatrogeninės priežastys
Arterinio latako uždarymas pavartojus indometacino
Taip pat skaitykite: Droselis: priežastys, simptomai, gydymas Apsinuodijęs nėštumas (gestozė): IUGR priežastys, simptomai ir gydymas, t. Y. Gimdos augimo apribojimasVaisiaus patinimas: diagnozė
Vaisiaus generalizuotą edemą galima diagnozuoti ultragarsu. Šio tyrimo jautrumas diagnozuojant šią patologiją siekia 100%. Be to, dauguma diagnozių nustatomos įprastos patikros metu.
Tipiški išsivysčiusios vaisiaus generalizuotos edemos formos bruožai yra šie:
- hiperplacentozė, kuri yra sustorėjusi placenta, viršijanti 4 cm
- poodinio audinio sustorėjimas viršija 5 mm
- skystis pilvaplėvės ertmėje
- skystis pleuros ertmėse
- skystis perikardo ertmėje
- polihidramniono, kuris pasireiškia apie 50–75% šios patologijos turinčių vaisių.
Tai yra viena iš pagrindinių priešlaikinių gimdymų priežasčių, atsirandančių beveik visais atvejais.
Vaisiaus edemos diagnozė pagrįsta transudato buvimu dviem kūno ertmėmis arba transudato buvimu vienoje kūno ertmėje ir poodinio audinio patinimu.
Generalizuota poodinio audinio edema yra prognostinis veiksnys.
Izoliuoto transudato buvimas pilvaplėvės ertmėje dažniausiai susijęs su šlapimo ar virškinamojo trakto vystymosi anomalijomis. Prognozė šiais atvejais yra geresnė, o valdymas priklauso nuo pagrindinės edemos priežasties diagnozės.
Izoliuotas pleuros išsiskyrimas dažniausiai susijęs su limfagyslių vystymosi anomalijomis ir susidaro dėl besikaupiančios limfos.
Verta žinoti, kad ankstyvas pokyčių atsiradimas ir pleuros išpūtimas kartu su kitais generalizuotos edemos simptomais yra nepalankūs.
Kita vertus, vienpusis ir remisijos efuzija yra palankesnė. Skysčio buvimas vaisiaus pleuros ertmėse su generalizuota edema yra ypač svarbus - tai siejama su plaučių hipoplazijos rizika.
Galiausiai verta pridurti, kad izoliuotas perikardo efuzija gali būti pirmasis kardiogeninės generalizuotos edemos prodrominis simptomas.
Vaisiaus patinimas: diferencinė diagnozė
Diferencinėje diagnostikoje naudojamos šios bandymų grupės:
- vaisiaus ultragarsas
- biocheminiai ir serologiniai tyrimai su motina
- vaisiaus vandenų tyrimai
- vaisiaus kraujo mėginio tyrimas.
Nepaisant tiek daug diagnostinių tyrimų, dažnai neįmanoma nustatyti vaisiaus patinimo priežasties.
Be to, dėl to, kad praktiškai visi vaisiai su idiopatiniu patinimu miršta gimdoje ar iškart po gimimo, nepaprastai svarbu atlikti išsamų pomirtinį tyrimą, kuris gali padėti medicinos valdymui, jei ši patologija pasikartoja kito nėštumo metu.
Ultragarso tyrimas, be edemos sunkumo įvertinimo, leidžia atmesti kitus, kartu atsirandančius struktūrinius defektus.
Vaisiaus anatomijos tyrimai turėtų būti išsamiai ištirti, ypatingą dėmesį skiriant širdies anatomijai, intrakardinei kraujotakai ir kraujagyslių kraujotakos parametrams.
Vaisiaus edemos ir jos struktūrinių defektų sambūvis žymiai pablogina prognozę.
Jei yra apibendrinta vaisiaus edema, rekomenduojama atlikti nėščios moters serologinius tyrimus, kad būtų išvengta antikūnų, galinčių sukelti vaisiaus hemolizinę ligą.
Negalima pamiršti ir kitų serologinių tyrimų, tokių kaip VDRL (sifilio infekcijos tyrimas), raudonukės, toksoplazmozės, parvovirozės ar citomegaloviruso infekcijos.
Ypatingose situacijose, esant pakartotinei vaisiaus edemai vėlesnio nėštumo metu, patartina atlikti HLA histologinio tėvų suderinamumo analizę - dėl didelio antigeno atitikimo gali atsirasti vaisiaus generalizuota edema.
Nustačius vaisiaus edemą pirmoje nėštumo pusėje, atliekant tolesnę diagnostiką atliekami vaisiaus vandenų tyrimai - dėka jame esančių ląstelių galima įvertinti vaisiaus kariotipą.
Be to, galima įvertinti alfa-fetoproteino koncentraciją vaisiaus vandenyse (jis naudojamas vertinant vaisiaus struktūrinių defektų atsiradimą), jį galima kultivuoti, o įtarus medžiagų apykaitos defektus - patikrinti, ar nėra fermentinių defektų.
Vaisiaus edemos diagnozė po 24 nėštumo savaičių reiškia, kad šios patologijos diagnozė pagrįsta vaisiaus kraujo, gauto pradūrus vaisiaus indą, įvertinimu.
Su surinktu kraujo mėginiu reikia atlikti šiuos tyrimus:
- bendras kraujo tyrimas tepinėliais ir trombocitais
- genetiniai tyrimai (kariotipas, galbūt medžiagų apykaitos tyrimai)
- baltymų koncentracijos testas
- proteinograma
- IgM antikūnų koncentracijos įvertinimas
- parvoviruso genomo išskyrimas PGR
- įtarus alfa talasemiją - hemoglobino grandinių analizė.
Vaisiaus patinimas: valdymas
Etiologinio veiksnio, dėl kurio išsivystė vaisiaus edema, nustatymas neabejotinai turi įtakos tolesniam valdymui ir prognozėms.
Paprastai vaisiai, turintys izoliuotą ascitą arba pleuros ertmę, turi gerą prognozę.
Sunkus patinimas, kurį sukelia anemija, taip pat suteikia galimybę pasveikti.
Esant tokiai situacijai, atliekama daugybė raudonųjų kraujo kūnelių perpylimų, papildytų albumino tirpalu.
Be to, vaisiai, turintys edemą, atsirandančią dėl aritmijos, turi galimybę prenatalinį gydymą.
Kita vertus, struktūrinių vaisiaus širdies anomalijų demonstravimas yra nepalankus.
Jei vaisiaus edemos priežasties nustatyti nepavyksta, pirmoje nėštumo pusėje reikėtų apsvarstyti nutraukimą.
Antroje nėštumo pusėje bandoma atlikti prenatalinę terapiją.
Šiuo tikslu naudojami raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai, antiaritminiai vaistai, esant vaisiaus širdies ritmo sutrikimams, albumino perpylimai ar vaisiaus pleuros ir pilvaplėvės ertmių dekompresinės punkcijos.
Verta žinoti, kad esant nelabai pažengusiems edemos pokyčiams, galima apsvarstyti ankstesnį nėštumo nutraukimą (apie 34-ąją jo trukmės savaitę), tačiau dažniausiai susitraukiantis gimdos aktyvumas vyksta ankstesnėje stadijoje.
Dėl galiausiai nepalankios prognozės cezario pjūvio operacijos atlikti nepatartina dėl artėjančios vaisiaus intrauterinės asfiksijos.
Rekomenduojamas straipsnis:
Grėsmingas nėštumas: priežastys. Iš kur kilo bėda nutraukiant nėštumą?
