Nepaisant nuolat didėjančių išlaidų ligoninės priežiūrai Lenkijoje, mes vis dar kovojame su nepakankama prieiga prie gydymo. Atsižvelgdamas į tai, Nacionalinis sveikatos fondas, vadovaudamasis daugelyje Europos šalių patvirtintu modeliu, savo 2019–2023 m. Strategijoje priėmė sveikatos priežiūros naštos perkėlimo nuo ligoninių prie ambulatorinių klinikų ir namų kryptį. Per diskusijas „NFZ strategija ir gydymas namuose“, vykusioje 2019 m. Kovo 7 d., Vykstant 4-ajam sveikatos iššūkių kongresui Katovicuose, ekspertai aptarė tokio požiūrio naudą, jo įtaką prieigai, taip pat medicinos paslaugų kokybę mūsų šalyje. Vienas iš paciento namuose jau pateiktų sprendimų, atitinkančių šiuos lūkesčius, yra enterinė mityba.
Kur eina NHF strategija?
Pagrindiniai NHF 2019–2023 m. Strategijos elementai yra ne tik gerinti teikiamų paslaugų prieinamumą ir kokybę, bet ir gerinti tiek mokėtojo, tiek paslaugų teikėjų bendravimą su pacientu1. Tai ypač svarbu lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms, kuriems po stacionarinio gydymo vis dar reikalinga specialistų priežiūra. Gydymo proceso išlaidų optimizavimo būdas yra sumažinti hospitalizacijų skaičių, paskirstant išteklius ambulatorinei ir namų priežiūrai.
Jau yra procedūrų, kurios sėkmingai perkeltos iš ligoninės sąlygų į namų sąlygas. Pavyzdys yra enterinė mityba, tai yra medicininė procedūra, kurios metu specialios maistinės medžiagos tiekiamos per zondą tiesiai į skrandį ar žarnyną. Šios rūšies mityba skirta pacientams, kurie negali valgyti tradicinės (oralinės) mitybos ir kovoja su tokiais sunkumais kaip tinkamai rijęs, užsikimšęs virškinamasis traktas arba jie nesąmoningi.
Antrasis ekonomiškai pagrįsto ir naudingo paciento naudai pavyzdys, kurį diskusijų metu aptarė ekspertai, buvo namų ventiliacija. Daugeliu atvejų tiek enterinei mitybai, tiek mechaninei ventiliacijai hospitalizuoti nereikia, todėl pacientas gali sėkmingai naudotis paslauga namuose, o tai padidina vietų ligoninėje prieinamumą žmonėms, turintiems realių klinikinių poreikių.
Kaip užtikrinti efektyvų gydymą namuose?
- Prieš daugiau nei 20 metų daugelis pacientų dėl enterinės mitybos poreikio buvo nuteisti savaitėmis ar net mėnesiais ligoninėje. Kompensuojant enterinės mitybos namuose procedūrą ir veiksmingai ją organizuojant, šiandien pacientai gali likti su savo artimaisiais ir dažnai mokytis, žaisti, dirbti ir bendrauti, nepaisydami dėl ligos kylančių apribojimų. Mitybos gydymo namuose veiksmingumui ir saugumui didelę įtaką daro kvalifikuota komanda (gydytojai, slaugytojos, mitybos specialistai, psichologai), kuri rūpinasi ne tik tinkama dieta ir įranga, bet ir gali sumažinti komplikacijų riziką, įskaitant tas, kurios susijusios su prieiga prie gydymo. mitybos - sakė prof. dr hab. Janusz Książyk, specialistas pediatras, instituto „Paminklas - vaikų sveikatos centras“ Vaikų, mitybos ir medžiagų apykaitos ligų skyriaus vedėjas, Lenkijos vaikų klinikinės mitybos draugijos Varšuvoje prezidentas.
Profesorius Książykas taip pat pabrėžė, kad efektyvios mitybos namuose sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių: visų pirma, tai yra tinkamas paciento ir jo šeimos pasirengimas kasdienėms pareigoms, susijusioms su mitybos gydymu ne ligoninėje, ir saugumo jausmo užtikrinimas. Tinkamas medicinos personalo ir tėvų bendravimas ir pasitikėjimas yra būtina sąlyga norint veiksmingai gydyti namuose. Jūs taip pat turite atsiminti, kad jūsų vaikas negali laukti „eilėje“, kol gaus namuose gydymą.
Finansinės santaupos ir mitybos gydymas namuose
Skaičiai kalba patys už save. Kaip paaiškino Edyta Grabowska-Woźniak, Maistinio gydymo paslaugų teikėjų namų sąlygomis asociacijos prezidentė, Nacionalinio sveikatos fondo 30 dienų enterinės mitybos namuose kaina yra didžiausia 2 760 PLN, tuo tarpu vidutinė hospitalizacijos vertė yra 3 459 PLN, o klinikinėse ligoninėse - dar 1 000 PLN2. Verta paminėti, kad, remiantis Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos (EBPO) duomenimis, vidutinė buvimo ligoninėje Lenkijoje trukmė yra 6,7 dienos, t.y. savaitės hospitalizavimas yra daug brangesnis nei mėnesinis maitinimas namuose3.
Nacionalinis sveikatos fondas žino apie gydymo procedūrų perkėlimo finansinę naudą. Pagal 2011 m. Spalio 18 d. Nacionalinės sveikatos fondo pirmininko įsakymo 4 priedą bendros paciento, kuriam namuose reikalinga enterinė mityba, pragyvenimo išlaidos yra 70–80% mažesnės nei ligoninėje4. 2018 m. Išlaidos enterinei mitybai namuose sudarė maždaug 5 proc. Biudžeto, skirto atskirai pagal sutartis teikiamoms paslaugoms, ir ateinančiais metais šios srities poreikiai neabejotinai padidės. Namuose teikiamų paslaugų plėtra yra naudinga visiems sistemos dalyviams.
Namų enterinės mitybos ir realybės prieinamumas
Faktas yra tai, kad mokėtojas sistemingai didina išmokų namuose išlaidas, tačiau poreikiai vis tiek gerokai viršija turimas lėšas. Vidutinis maitinimo konsultavimo paslaugų laukimo laikas 2018 m. Įvairiose provincijose svyravo nuo 1 iki 24 mėnesių. Praėjusiais metais eilės buvo net 13 provincijų. Ribojant enterinės mitybos teikimą namuose, be kita ko, teigiama, kad su onkologijos paketo koncepcija.
- Onkologiniams pacientams suteikiama visapusiška prieiga prie diagnostikos ir gydymo dėl onkologinių paketų - deja, praktikoje yra DILO kortelėje neapimtų procedūrų, kurios yra ribotos, pvz., Namų enterinė mityba Verta pabrėžti, kad gydant daugumą vėžinių susirgimų kyla nepakankamos mitybos rizika ir būtinybė įgyvendinti mitybos gydymą - virškinimo sistemos vėžiu tai gali paveikti iki 80% pacientų. Pasibaigus hospitalizavimui arba pertraukų tarp atskirų gydymo etapų metu pacientai turėtų būti sklandžiai perduodami į mitybos kliniką, laukiant kelių savaičių ar net kelių mėnesių eilėse. Daugelis jų dėl ligos progresavimo net neturės galimybės pasinaudoti paslauga, paaiškino Tomaszas Olesińskis, MD, PhD, bendrosios ir onkologinės chirurgijos specialistas Onkologinės gastroenterologijos skyriuje, Onkologijos centre - institute. Marija Skłodowskiej-Curie Varšuvoje.
Ekspertas pabrėžė, kad pacientui, laukiančiam eilės dėl priėmimo į namų enterinės mitybos procedūrą, dažnai iškyla daug komplikacijų, įskaitant tas, kurios susijusios su netinkama maitinimosi prieiga ir slaugymu, dėl to dažnai reikia dar kartą hospitalizuoti ir pakeisti poreikį patekti į virškinamąjį traktą. Tačiau labiausiai apsunkina komplikacijos, susijusios su netinkama mityba. Daugeliu atvejų onkologiniam pacientui per tradicinę dietą neįmanoma suteikti reikiamo energijos ir reikalingų maistinių medžiagų. Tai gali pasibaigti infekcija, pragulomis, būtinybe labai dažnai hospitalizuoti ir netgi atidėti ar atsisakyti tam tikro gydymo metodo, kuris tuo pačiu sumažina sveikimo tikimybę. Todėl būtina kuo anksčiau įgyvendinti mitybos gydymą naudojant pramonines dietas, atitinkančias onkologinių pacientų poreikius ir pritaikytą tiekimui per vamzdelį.
- Šiuolaikinė onkologinė terapija yra nepaprastai brangi. Mes išleidžiame milijardus šiuolaikiniams vaistams, tuo pačiu sumažinant jų veiksmingumą nekovojant su nepakankama mityba. Daugybė klinikinių tyrimų rodo, kad nepakankamai maitinamas pacientas yra susijęs ne tik su didesniu komplikacijų skaičiumi, įskaitant pooperacinį mirtingumą, bet ir su blogesniu atsaku į chemoterapiją, radioterapiją ir blogesniais ilgalaikiais rezultatais. Tinkamas dietos valdymas atliekant visas išlaidų analizes žymiai sumažina gydymo išlaidas. Grynai ekonominiu požiūriu, jei ieškome pinigų naujiems vaistams nuo vėžio įvesti, turėtume taupyti ten, kur tai akivaizdu ir lengva pasiekti - padarė išvadą ekspertas.
Onkologija yra tik tos srities pavyzdys, kur mitybos gydymas yra neatsiejama paciento priežiūros dalis. Dauguma pacientų, kuriems ilgalaikė mitybos klinikų priežiūra, yra žmonės, sergantys insultu ir kitomis neurologinėmis ligomis.
Psichologinės gyvenimo ligos išlaidos
Šiuo metu pasaulyje ir Lenkijoje atliekami stacionariame ir namuose gydomų pacientų gyvenimo kokybės diferenciacijos suvokimo tyrimai. 2006 m. Atliktame tyrime psichologai - dr. Romualdas Derbis ir Anna Machnik-Czerwik - įrodė, kad vėžiu sergančių pacientų, kuriuos prižiūri namų ligoninė, gyvenimo kokybė yra aukštesnė nei pacientų, gyvenančių stacionare. Gyvenimo kokybė buvo vertinama remiantis tokiais veiksniais kaip noras gyventi, laimės pojūtis, paciento funkcionavimas ir aktyvumas5.
- Namai yra pagrindinė kiekvieno žmogaus aplinka. Namų priežiūra reiškia paciento saugumą, priėmimą, ramybę ir psichologinį komfortą. Grįžimas į šią vietą po psichiškai ir fiziškai varginančio gulėjimo ligoninėje yra grįžimas prie „normalumo“, galimybės būti su artimaisiais ir dalyvauti šeimos gyvenime - sakė Edyta Kochan, „Nutrimed“ maisto klinikos psichologė.
Diskusijų metu buvo pabrėžta, kad NHF strategijoje svarbiausi turi būti paciento poreikiai - pacientui, ypač lėtiniu ligoniu, komforto ir saugumo jausmas yra pagrindinis dalykas, tuo pačiu gebant veikti savo aplinkoje. Taigi, jei tai galima veiksmingai gydyti namuose, tai turėtų būti jūsų statymas.
Šaltiniai:
1. Nacionalinio sveikatos fondo 2019–2023 m. Strategijos prielaidos, paskelbtos 2018 m. Lapkričio 8 d .: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. 2017 m. Nacionalinio sveikatos fondo veiklos ataskaita, paskelbta 2018 m.
3. Buvimo ligoninėje trukmė; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. 2011 m. Spalio 18 d. Nacionalinio sveikatos fondo pirmininko įsakymo 4 priedas: http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybės diferenciacija nuo stacionaro ir namų ligoninės. Akademijos moksliniai darbai Janas Długoszas Čenstakavoje. Serija: Psichologija, 13 leidimas, 5–14 p.
