Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai (opioidai)

Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai (opioidai) visų pirma naudojami ilgalaikiam, ypač stipriam skausmui gydyti. Nors šie vaistai sugeba ištverti net stipriausią skausmą, kai kurie pacientai bijo juos vartoti - šiuo atveju nerimą dažniausiai sukelia galimybė tapti priklausomu nuo opioidų. Patikrinkite, ar opioidai iš tikrųjų turi tokį didelį priklausomybę, ir sužinokite, koks yra šių vaistų veikimo mechanizmas ir kuo skiriasi opioidiniai analgetikai.

Turinys

1. Opioidiniai analgetikai ir analgetikų kopėčios
2. Opioidiniai analgetikai: veikimo mechanizmas
3. Opioidiniai analgetikai: naudoja
4. Opioidiniai analgetikai: tipai
5. Opioidiniai analgetikai: vartojimo formos
6. Opioidiniai analgetikai: skausmo valdymo principai
7. Opioidai: ar juos galima vartoti nėštumo metu?
8. Opioidiniai analgetikai: šalutinis poveikis
9. Opioidiniai analgetikai: priklausomybės rizika
10. Opioidiniai analgetikai: perdozavimas

Opioidai arba opioidiniai analgetikai žmonijai buvo žinomi jau seniai - netgi daroma prielaida, kad jie yra vieni iš tų vaistų, kurie egzistuoja ilgiausiai.

Pirmieji įrašai apie opijaus veikimą ir naudojimą yra datuojami jau 300 metų prieš mūsų erą.

Šimtmečius jie buvo naudojami įvairiems tikslams - tiek euforijai sukelti, tiek skausmui malšinti - natūralios kilmės opiatai (pvz., Gauti iš aguonų) Papaverum somniferum, t. y. medicininė aguona).

Po daugelio metų, tik XIX amžiaus pradžioje, mokslininkams pavyko izoliuoti morfiną. Ši medžiaga jau buvo naudojama tada, tačiau išsamių žinių apie opioidų poveikį atsirado daug vėliau, XX a. Antrojoje pusėje.

Opioidiniai analgetikai ir analgetikų kopėčios

Skausmo gydymas yra tikrai labai svarbus aspektas - ypatingas dėmesys, kaip numalšinti pacientus kamuojantį skausmą, skiriamas labai ankstyvoje būsimųjų gydytojų ugdymo stadijoje.

Siekdama suvienodinti skausmo gydymo principus, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė vadinamąją nuskausminančios kopėčios.

Yra 3 etapai: pirmasis apima pirmos eilės vaistus, kurie iš pradžių pristatomi pacientams, kovojantiems su skausmu, - daugiausia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Antrąjį ir trečiąjį nuskausminamųjų laiptelių žingsnius užima opioidai. Taip vadinamas silpni opioidiniai analgetikai, tuo tarpu trečiajame laiptų pakopoje tikrai yra galingesnių opioidų.

Opioidiniai analgetikai: veikimo mechanizmas

Tai, kad opioidai gali toleruoti net stipriausią skausmą, įmanoma dėl šių vaistų įtakos specifiniams receptoriams: μ (mi), δ (delta) ir κ (kappa).

Šie receptoriai buvo atrasti 1970-aisiais ir yra centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūrose.

Šių receptorių stimuliacija opioidiniais analgetikais skiriasi: tai, kad vaisto molekulei prisijungus prie opioidų receptoriaus nervinėje ląstelėje, įvyks hiperpoliarizacija, t. y. būsena, kurioje sumažės jos jaudrumas (tokioje situacijoje įvairūs dirgikliai, įskaitant skausmo stimulus, paprasčiausiai nevykdomi).

Kai kurie opioidai taip pat daro kitokį poveikį, pavyzdžiui, sumažina tam tikrų neuromediatorių (tokių kaip serotonino ar noradrenalino) reabsorbciją įvairiose nervų sistemos struktūrose.

Tačiau ne visi opioidiniai analgetikai turi vienodą poveikį opioidų receptoriams.

Kai kurie iš jų veikia tik vieną specifinį receptorių (pvz., Morfiną, kuris jungiasi su μ receptoriumi), o kiti gali paveikti visus tris opioidų receptorių tipus (kaip yra, pavyzdžiui, su tramadoliu).

Kai kurie iš šių preparatų yra gryni opioidinių receptorių agonistai (t. Y. Jie stimuliuoja šias struktūras), kiti turi mišrų agonistų ir antagonistų aktyvumą (vieni receptoriai stimuliuoja, kiti slopina - toks vaistas yra, pvz., Buprenorfinas).

Dar kiti opioidai yra gryni opioidų antagonistai (toks agentas yra naloksonas).

Opioidiniai analgetikai: naudoja

Pagrindinė opioidinių analgetikų vartojimo indikacija yra skausmas, kurio negalima suvaldyti kitų klasių vaistais.

Be kita ko, naudojami opioidai pacientams, kuriems yra vėžio sukeltų skausmų arba kuriems buvo atlikta plati operacija.

Opioidinius analgetikus taip pat galima skirti pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, plaučių edemą arba patyrusiems didelę traumą.

Opioidai paprastai siejami su skausmo valdymu, tačiau praktiškai tai nėra vienintelis galimas jų vartojimas.

Šiai grupei priklausantys preparatai taip pat naudojami premedikacijoje prieš įvairias operacijas, gydant priklausomybę nuo heroino (kur naudojamas metadonas) ir ... kontroliuojant viduriavimą.

Pastaruoju atveju gali būti naudojamas loperamidas - tai opioidinis vaistas, kuris neturi centrinio poveikio (jis neturi įtakos centrinėje nervų sistemoje esantiems receptoriams), tačiau jis veikia virškinamojo trakto sienelėse esančius opioidinius receptorius ir todėl gali sukelti slopinti viduriavimą.

Opioidiniai analgetikai: tipai

Opioidai gali būti klasifikuojami keliais skirtingais būdais - pagrindinis iš jų yra natūralūs ir sintetiniai opioidai.

Natūralūs opioidai apima: morfinas ir kodeinas, bet ir natūraliai žmogaus organizme esančios medžiagos, kurios yra endorfinai (jie kartais vadinami endogeniniais opioidais).

Sintetiniai opioidiniai analgetikai yra fentanilis, petidinas ir metadonas.

Tačiau opioidų skirstymas pagal jų stiprumą yra daug geriau žinomas. Silpni opioidai, be kita ko, yra tramadolis, kodeinas ir hidroksikodeinas.

Savo ruožtu morfinas, fentanilis, buprenorfinas ir oksikodonas yra daug stipresnio poveikio opioidiniai analgetikai.

Opioidiniai analgetikai: vartojimo formos

Narkotikai iš opioidų grupės yra įvairių formų, tokių kaip:

• tabletes
• tirpalai, skirti vartoti į veną
• pleistrai ant odos
• sirupai
• nosies purškalai

Pagal medicinos standartus, iš pradžių pirmenybė teikiama geriamosioms tabletėms, vartojant opioidinius analgetikus.

Tačiau kartais, pvz., Dėl rijimo sutrikimų, pacientas negali jų paimti. Esant tokiai situacijai, galima apsvarstyti kitokios formos opioidų naudojimą, pvz., Kelias dešimtis valandų (paprastai 72 valandas) užklijuotų pleistrų pavidalu, išleidžiant skausmą malšinantį vaistą.

Opioidiniai analgetikai: skausmo valdymo principai

Kad skausmo gydymas opioidais būtų veiksmingas, gydymas turi atitikti tam tikras rekomendacijas.

Na, iš pradžių pacientui rekomenduojamos nedidelės vaisto dozės, ir tik tada, kai jos nesumažina laukiamo skausmo, pacientui rekomenduojama vartoti didesnį kiekį opioido.

Paprastai vaistą rekomenduojama vartoti griežtu laiku (pvz., Kas 4 valandas), o tuo pačiu pacientui skiriamos papildomos, mažesnės vaisto dozės, kurias jis gali vartoti esant vadinamajam. proveržio skausmas.

Opioidai: ar juos galima vartoti nėštumo metu?

Nėštumo metu kai kuriuos vaistus vartoti saugu, o kitų vartoti draudžiama: opioidai priklauso pastarajai grupei.

Jie rekomenduojami nėštumo metu tik tada, kai jų vartojimo nauda nusveria visą riziką.

Deja, yra daug pavojų, susijusių su opioidų vartojimu nėščioms moterims - vaikui, kurio motina nėštumo metu vartojo opioidinius analgetikus, po gimimo gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas ar abstinencijos sindromas.

Taip pat yra pranešimų, kad opioidų vartojimas nėštumo metu gali prisidėti prie įvairių vaikų apsigimimų, įskaitant širdies ydos.

Opioidiniai analgetikai: šalutinis poveikis

Opioidai yra tikrai veiksmingi gydant skausmą, tačiau yra sunkumų juos naudojant: kalbame apie šalutinį šių vaistų poveikį.

Pacientams, vartojantiems opioidinius skausmo vaistus, gali kilti įvairių tipų problemų, tokių kaip:

• mieguistumas
• apatija
• vidurių užkietėjimas (paprastai pats sunkiausias dalykas vartojant opioidus, pacientai, vartojantys šiuos vaistus, dažniausiai skundžiasi virškinimo trakto disfunkcija)
• koncentracijos sutrikimai
• pykinimas ir vėmimas
• euforija
• nemiga
• niežtinti oda
• apetito sumažėjimas
• sausa burna

Didžiausias šių sutrikimų sunkumas paprastai pasireiškia gydymo opioidiniais analgetikais pradžioje.

Deja, šios problemos yra gana dažnos, todėl labai svarbu, kad opioidus skiriantis gydytojas įspėtų jį apie galimą šalutinį gydymo poveikį.

Neretai pradedant gydymą opioidiniais analgetikais, imamasi įvairių intervencijų, kurių tikslas - bent jau sumažinti atsiradimo galimybę ir, pageidautina, užkirsti kelią opioidų vartojimo šalutiniam poveikiui.

Šiuo tikslu, be kitų, gali būti rekomenduojami pacientai antiemetikų ir norint išvengti vidurių užkietėjimo, pacientams nurodoma, kaip jie turėtų valgyti (tinkama mityba ir drėkinimas sumažina vidurių užkietėjimo riziką), kartais jiems taip pat skiriami stimuliatoriai arba minkštinamos išmatos.

• Opioidų vidurių užkietėjimas: vidurių užkietėjimo gydymas po opioidų

Opioidiniai analgetikai: priklausomybės rizika

Pacientai gali išvengti opioidų dėl įvairių priežasčių, viena iš pagrindinių baimės vartoti šiuos vaistus priežasčių yra galimas priklausomybės pavojus - juk gana dažnai tenka girdėti apie tai, kaip pavojingi šie opioidiniai skausmą malšinantys vaistai ir kaip lengvai jie gali tapti nuo jų priklausomi.

Kartais net gydytojai ilgai stebisi, ar iš tiesų yra tinkamas laikas pacientui pasiūlyti opioidą skausmui gydyti.

Iš tiesų, šios grupės vaistai gali sukelti priklausomybę - pvz., Vartojant juos gali atsirasti tolerancija, tačiau skausmo gydymo specialistai pabrėžia, kad šių vaistų vartojimo nauda paprastai yra daug didesnė už galimą riziką.

Skausmas yra simptomas, galintis iš tikrųjų sugadinti paciento gyvenimą: veiksmingai jį palengvinti yra kiekvieno praktikuojančio gydytojo pareiga.

Taip, opioidų naudojimas norint pasiekti jų euforinį poveikį galiausiai gali sukelti priklausomybę nuo šių vaistų.

Tačiau pacientų, kuriems skauda tikrai stipriai, pvz., Onkologinėmis ligomis sergantiems žmonėms, baimė naudoti opioidinius analgetikus paprastai yra tiesiog nepagrįsta.

Opioidiniai analgetikai: perdozavimas

Opioidai taip pat gali bijoti, nes gali būti perdozuoti, o tai gali sukelti net mirtį.

Tai įmanoma, nes šios grupės vaistai gali paveikti kvėpavimo centrą, netgi sukelti visišką kvėpavimo sustojimą (kvėpavimo slopinimą).

Simptomai, kurie gali reikšti opioidų perdozavimą (be kvėpavimo problemų), yra šie:

• mieguistumas (net pereinantis į komą)
• tiksliai nustatyti mokinius
• lėtas širdies plakimas
• hipotenzija
• stiprus galvos svaigimas
• pykinimas ir vėmimas
• peristaltikos susilaikymas virškinamajame trakte

Pacientas, perdozavęs opioidų, turi būti skubiai hospitalizuotas - ten jam gali būti skiriamas priešnuodis - naloksonas.

Ši medžiaga taip pat yra opioidas, tačiau jis veikia antagonistiškai opioidų receptorius. Naloksonas leidžiamas į veną ir neutralizuoja anksčiau paciento vartojamų opioidinių nuskausminamųjų vaistų poveikį.

 

Šaltiniai:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktinė medicina
2. Woroń J., opioidiniai analgetikai, chirurgija po diplomo, 2017 m. 06 d
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioidų pasirinkimas ir jų dozavimas gydant skausmą, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Apie autorių

Nusilenkti. Tomasz Nęcki Medicinos fakulteto absolventas Poznanės medicinos universitete. Žavisi Lenkijos jūra (pageidautina, kad jos pakrantėse vaikštai su ausinėmis ausyse), katėmis ir knygomis. Dirbdamas su pacientais, jis sutelkia dėmesį į tai, kad visada jų klausytųsi ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.