Ūminę žarnyno išemiją sukelia staigus mezenterinių arterijų, tiekiančių kraują į žarnas, apribojimas arba žarnyno perfuzijos sumažėjimas. Ši būklė pasireiškia stipriu pilvo skausmu, ypač aplink bambą. Gali sukelti žarnyno nekrozę.
Ūminė žarnyno išemija yra pavojinga paciento būklė. Tai gali sukelti žarnyno nekrozę, kurios komplikacija yra žarnyno perforacija, dėl kurios labai išplitęs peritonitas yra labai didelis. Yra dviejų tipų ūminė žarnyno išemija: ūminė žarnyno išemija su visceralinių arterijų obstrukcija ir ūminė žarnos išemija be obstrukcijos visceralinėse arterijose.
Turinys:
- Ūminė žarnyno išemija - priežastys
- Ūminė žarnyno išemija - simptomai
- Ūminė žarnyno išemija - diagnozė, diagnozė
- Ūminė žarnyno išemija - gydymas
Ūminė žarnyno išemija - priežastys
Ūminę žarnos išemiją su visceralinių arterijų obstrukcija gali sukelti embolija, kurią sukelia, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, neseniai įvykęs širdies priepuolis ar širdies nepakankamumas. Trombozė, atsirandanti dėl kraujo krešėjimo ant plokštelės, taip pat gali uždaryti arterijų pasaulį.
Ūminė žarnyno išemija be visceralinių arterijų obstrukcijos atsiranda dėl susitraukimo ar sumažėjusio srauto į visceralines arterijas, kurį sukelia tokie vaistai kaip kokainas, vazopresinas ar noradrenalinas. Žarnyno revaskuliarizacijos procedūra taip pat gali sukelti tokį poveikį.
Verta žinoti: žarnų nepraeinamumas - simptomai, priežastys ir gydymas
Ūminė žarnyno išemija - simptomai
Ūminė žarnyno išemija pasireiškia stipriu pilvo skausmu, dažniausiai aplink bambą, dažnai negydomu opioidais. Dėl padidėjusių judesių išmatose gali atsirasti vėmimas ar viduriavimas su gleivėmis ir krauju, tačiau laikui bėgant tai sumažėja.
Iš pradžių tyrimas gali neparodyti jokių būdingų simptomų, tačiau perforavus žarnyną, atsiranda simptomų, rodančių difuzinį peritonitą, pavyzdžiui, padidėjusi temperatūra, išbalusi oda, padidėjęs, bet vos juntamas širdies ritmas, įtemptas ir sausas liežuvis bei paviršutiniškas kvėpavimas. Pilvas yra sunkus ir labai skausmingas.
Pasirodo pilvo pūtimas ir varginantis žagsėjimas. Difuzinis peritonitas yra gyvybei pavojinga būklė.
Ūminė žarnyno išemija - diagnozė, diagnozė
Diagnozuojant ūminę žarnyno išemiją, naudojama kompiuterinė kraujagyslių tomografija (angio-CT), leidžianti atskirti embolinę ir trombozinę kilmę. Neaiškių KT angiografijos rezultatų atveju naudojama arteriografija, kurią sudaro rentgeno nuotraukų padarymas po to, kai indas yra kontrastas.
Pilvo rentgenas taip pat gali būti atliekamas siekiant pašalinti perforaciją ir žarnų nepraeinamumą. Laboratoriniai pokyčiai apima padidėjusį leukocitų kiekį, padidėjusį laktato kiekį ir padidėjusį amilazės kiekį.
Ūminė žarnyno išemija - gydymas
Ūminė žarnyno išemija dėl arterijų okliuzijos gali būti endovaskulinė arba chirurginė. Endovaskulinė terapija susideda iš vietinės trombolizės, kurios metu skiriamas vaistas, skirtas ištirpinti krešulį tiesiai šalia krešulio, arba perkutaninė trombektomija.
Perkutaninė trombektomija susideda iš kateterio įterpimo į indą ir kontroliuojant rentgeno vaizdą bei trombo punkcijos ir jo aspiracijos kontrastą į kateterį. Baliono angioplastika taip pat gali būti naudojama tokio tipo gydymui, kai balionas įterpiamas į kateterio indą, todėl indas išsiplėtė.
Chirurginis gydymas apima embolektomiją embolijos ir trombektomijos atveju, o apėjimo anastomozę - trombozės atveju.
Embolektomija apima arterinės kraujagyslės atidarymą ir blokados pašalinimą.
Esant ūminei žarnyno išemijai be arterijų obstrukcijos, gydymas susideda iš vazodilatatoriaus įvedimo per kateterį į susitraukusią arteriją. Be to, nepaprastai svarbu gydyti pacientus, patyrusius šoką.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 redagavo dr. Med. Piotr Gajewski, XI leidimas, Krokuva, Praktinė medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
