Įvedus naują vėžio gydymo sistemą, vadinamą onkologijos paketu, buvo pasiekti aukšti tikslai: sumažinti eiles, įdiegti greitą diagnostikos kelią ir panaikinti onkologijos paslaugų finansavimo ribas. Turėjo būti gerai. Kaip yra praktikoje?
Lenkijoje pacientų, kurių vėžį galima išgydyti, skaičius yra daug mažesnis nei daugumoje Europos šalių, o tai lemia pavėluota diagnozė. Šią situaciją turėjo pakeisti onkologijos paketas, įvestas 2015 m. Sausio 1 d. Ar pasikeitė? Gydytojų ir pacientų nuomonė šiuo klausimu skiriasi. Kai kurie mano, kad gerai, kad paketas netgi prasidėjo. Kiti tai vadina teisiniu šūdu ir nurodo trūkumus. Nes paaiškėja, kad paketo prielaidos daugeliu atvejų neatitinka pacientų poreikių ir ligoninių galimybių.
Onkologijos paketas: naujas gydymas
Pirmasis žingsnis pradedant diagnostiką ir gydymą kaip greitos onkologinės terapijos dalį yra apsilankymas pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (POZ), kuris įvertins paciento simptomus ir prireikus paskirs atitinkamus tyrimus. Jei šiuo pagrindu jis įtaria vėžį, jis nukreips pacientą pas specialistą, kompetentingą pagal vėžio vietą, arba pas onkologą.
- Onkologinis paketas netarnauja pacientams, gydytojams ar ligoninėms - sakė prof. Romualdas Krajewskis, Aukščiausiųjų medicinos rūmų viceprezidentas. - Jis tarnauja Nacionaliniam sveikatos fondui.
Jis taip pat išduos onkologinės diagnozės ir gydymo kortelę (DiLO). Jį taip pat gali išduoti ambulatorinės specialistų priežiūros specialistas arba ligoninė, jei šiose įstaigose nustatomas vėžys. Pacientai, kuriems diagnozė buvo nustatyta iki 2015 m. Sausio 1 d., Taip pat gali gauti vėžio diagnozės ir gydymo kortelę. Ją išduos gydytojas, atsakingas už onkologinį gydymą. Kortelė turi palengvinti paciento naršymą naujoje medicinos priežiūros sistemoje, nes ji veikia kaip siuntimas, leidžiantis pradėti gydymą kaip greitos onkologinės terapijos dalį. Kortelėje dokumentuojamas visas diagnozės ir gydymo procesas, kol po gydymo jis grįš pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją.
Gydymo planą sudaro taryba, kuri susitinka per 2 savaites nuo paciento patekimo į ligoninę. Tarybą sudaro daugelio onkologijos ir hematologijos sričių specialistai, radiologai, radioterapeutai, bendrieji ar onkologiniai chirurgai, rentgeno specialistai, taip pat slaugytoja, psichologė ar kitas medicinos darbuotojas. Ši komanda nusprendžia dėl chirurginio gydymo, chemoterapijos ar radioterapijos metodo, nustato gydymo planą ir paskiria koordinatorių, t. Y. Asmenį, kuris prižiūrės pacientus diagnostikos ir gydymo proceso metu.
Patogu pacientams, kuriems taikoma chemoterapija ar radioterapija, kurie buvo hospitalizuoti, nes gyveno toli nuo ligoninės, bus galimybė apsigyventi nakvynės namuose netoli ligoninės. Ar pacientas gali likti nakvynės namuose, gydytojas nuspręs atsižvelgdamas į jo sveikatos būklę. Ligoninė taip pat gali pasiūlyti transportą iš nakvynės namų į įstaigą, kurioje pacientas gydomas, o apgyvendinimo ir transporto išlaidas padengs Nacionalinis sveikatos fondas.
Greitas diagnostikos kelias: 9 savaitės ir jokių apribojimų
Diagnostika, kaip onkologinio paketo dalis, susideda iš kelių etapų. Nuo to momento, kai pacientas yra įtrauktas į konsultacijų laukimo sąrašą, diagnozė neturėtų užtrukti ilgiau nei 9 savaites. Paketo autoriai numatė
kad įtariamas vėžys pacientas per pirmąsias 5 savaites laukia daugiausia 2 savaičių paskyrimo ir tyrimų, paskirtų kaip pirminės diagnozės dalis. Remdamasis gautais rezultatais, specialistas patvirtins arba pašalins ligą. Jei diagnozė yra nepalanki, ji bus tiriama kitas 4 savaites kaip nuodugnios diagnostikos dalis, kuri leis nustatyti naviko stadiją. Papildoma savaitė skirta pratęsti diagnostiką, reikalingą dėl vėžio specifikos arba dėl paciento perkėlimo į kitą įstaigą.
Įvedus paketą, Sveikatos apsaugos ministerija tikina, kad esamos onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo ribos buvo panaikintos. Buvo parengti atskiri onkologinių pacientų sąrašai. Ribų panaikinimas taip pat išplėtė pirminės sveikatos priežiūros gydytojų diagnostinių galių išplėtimą. Dabar jie gali kreiptis į daugiau hematologijos, biochemijos, serumo imunologijos, elektrokardiografijos, ultragarso ir spirometrijos tyrimų. Šių tyrimų rezultatų įvertinimas turi patvirtinti arba atmesti poreikį apsilankyti pas specialistą ir padidinti galimybę greičiau nustatyti neoplastinius pokyčius.
Kas vargina gydytojus?
Iš visos šalies gydytojų siunčiamų laiškų Aukščiausiajai medicinos rūmams matyti, kad paketo veikimas neatitinka pagrindinių tikslų, t. Y. Sutrumpinti eiles, panaikinti onkologijos finansavimo ribas ir palengvinti diagnostiką bei gydymą. Be to, tai kelia naujų problemų ne tik vėžiu sergantiems pacientams, bet ir kitiems pacientams.
- Reikia iš naujo nustatyti onkologijos paketą. Jame galite palikti 5 arba 10 procentų to, kas turi būti nustatyta pagal įstatymą. Likusi dalis turėtų būti suteikta žmonėms ir kaip jie tai daro, sako prof. Jacekas Jessemas, visame pasaulyje žinomas lenkų onkologas.
Eilės pas šeimos gydytojus tapo gerokai ilgesnės, nes gydytojui užtrunka apie 45 minutes, kol išduoda „DiLO“ kortelę vienam pacientui. Taip yra todėl, kad IT sistema užšąla. Neturėdamas prieigos prie interneto, pvz., Apsilankymo namuose metu, gydytojas negali išduoti kortelės. Anksčiau pacientai konsultuodavo, kai to prireikdavo. Paketas bet kuriuo atveju liepia jį paskirti. - Mano ligoninėje koordinatoriumi buvo gydantis gydytojas, į kurį pacientas galėjo kreiptis bet kuriuo metu - sakė prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, Varmijos-Mozūrų onkologijos centro Olštyne radioterapijos skyriaus ir klinikinio skyriaus vedėja.
- Šiuo metu koordinatorius yra asmuo, kuris dažnai negali atsakyti į pagrindinius paciento klausimus. Mes elgiamės kaip su praėjusiais metais, tačiau dabar turime prisitaikyti prie biurokratinių reikalavimų. - Onkologinė kortelė, kurią turime užpildyti, yra elektroninė ir popierinė sistema, - sako prof. Kuokštas. - Jame yra 8 puslapiai. Elektroninė sistema yra užblokuota, joje neatsižvelgiama į pasikeitimus ar naują informaciją. Ir dar viena pastaba apie tarybą. Jie visada buvo organizuoti, tačiau pagal galiojančias taisykles kelia painiavą.
Tačiau blogiausia yra tai, kad po konsultacijos, kuri užbaigia diagnostikos procesą, paciento nebegalima ištirti. Tie, kuriuos reikia atlikti papildomai, yra ligoninės sąskaita. Pakuotėje jų nėra. Tačiau praktika rodo, kad konsultacija turėtų vykti, pvz., Po operacijos, kai galima nustatyti tolesnį gydymą, paskirti papildomus tyrimus ir įvertinti pasveikimo galimybes. Paketas taip pat nenumato paciento grįžimo į ambulatorinę pagalbą. Poveikis? - jis fiktyviai paguldomas į ligoninę.
Taip pat skaitykite: Eilė ir onkologinis paketas - lengviau gauti gydymą? Norite geresnio? Sumokėti du kartus - sveikatos priežiūros absurdai Pūslės vėžys - kas antras pacientas miršta. Ar onkologijos paketas tai pakeis? SvarbuKo nėra onkologijos pakete?
Pakete nenumatyta finansuoti operacijos, reikalingos smegenų navikui, inkstams, kasai, retroperitoniniam navikui patvirtinti ar pilvo limfmazgių pakitimams, jei nėra išsiplėtusių periferinių mazgų. Žmonės, kuriems diagnozuota vidaus, skubios pagalbos, neurologijos, ENT ar odontologijos skyriuose, nėra prižiūrimi pakuotės. Į pakuotę neįeina ligos, kurių negalima patvirtinti atliekant histopatologinį tyrimą (inkstai, sėklidės, pirmą kartą pasireiškiantys šlapimo pūslės, antinksčių vėžiniai susirgimai) ar pakitimai, kurių histopatologinis vaizdas yra dviprasmiškas, neoplazmos, kurių pirminis židinys nežinomas, ir tie, kuriems yra metastazių limfinėje sistemoje, vėžys oda (išskyrus melanomą) ir suaugusių minkštųjų audinių piktybiniai navikai (pvz., sarkomos). Į pakuotę neįeina paliatyvus gydymas, enterinė ar parenteralinė mityba po onkologinių procedūrų, kraujo perpylimas ir gydymas kraujo produktais. Į paketą neįeina PET tyrimo finansavimas, kuriam būdinga aptikti maždaug 90% onkologinių ligų. Pacientai, sergantys dviejų rūšių vėžiu, negali naudoti pakuotės. Jei pacientui buvo diagnozuotas plaučių vėžys, jį galima diagnozuoti kaip pakuotės dalį. Kai išplėstinės diagnozės metu paaiškėja, kad jis taip pat serga storosios žarnos vėžiu, jį galima gydyti, tačiau tik už pakuotės ribų. Recidyvavusiems žmonėms galioja keistos taisyklės. Nors yra žinoma, kodėl pablogėjo jų sveikata, būtina pakartoti visus tyrimus ir nueiti visą kelią.
Ir realybė krečia
Sveikatos apsaugos ministerija nutyli apie onkologijos paketo sėkmes ir nesėkmes. Tačiau praktikų ir pačių pacientų įvertinimas suteikia daugiau informacijos apie onkologijos paketo įgyvendinimo poveikį. Po 70 dienų trukmės paketo operacijos kovo 12 dieną Aukščiausiojoje medicinos rūmuose (NIL) vyko konferencija, kurioje dalyvavo gydytojai ir pacientų atstovai. Jų nuomonė toli gražu nebuvo patenkinta vėžio priežiūros tobulinimu.
Fondo „Mano pacientai“ prezidentė Ewa Borek teigė, kad paketas tik iš dalies tenkina pacientų poreikius. Nėra informacijos apie vėžio gydymo kokybę ir efektyvumą atskiruose centruose. Informacija apie išmokų laukimo laiką pagal paketą neveikia, nėra koordinuojamas gydymas visoje sveikatos priežiūros sistemoje: POZ, AOS, ligoninėje ir paliatyviame gydyme. Sistema neseka pacientų likimo. Todėl sunku tikėtis, kad be rimtų pakeitimų paketas pagerins vėžio gydymo prieinamumą ir veiksmingumą Lenkijoje.
- Dabartinėje sistemoje pacientas yra tarsi stalo teniso kamuolys, - birželio 1 d. Sakė Piotras Piotrowskis iš fondo. - Jis perduodamas iš pirminės sveikatos priežiūros gydytojo specialistui ir atvirkščiai. Taip yra todėl, kad specialistas, net jei jis yra onkologas, gali išduoti kortelę patvirtinęs savo įtarimus histologiniais tyrimais, o šeimos gydytojas gali ją duoti pacientui, kai tik įtaria vėžį. Nereikia genialiai suprasti, kad tai užtruks ilgiau, kol prasidės gydymas. Mano Lodzės klinikoje, Osiedle Dąbrowa mieste, 3 savaites lauksite paskyrimo pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, o jei jums pasiseks - 2.
SvarbuAbsurdų paketas?
NIL atsiųstame laiške Silezijos gydytojas parašė, kad poviatoje, kurioje jis dirba, pacientas, įtariamas storosios žarnos vėžiu, negali būti tiriamas ambulatoriškai. Jis turi vykti į ligoninę, kur jam bus atlikta kolonoskopija. Deja, tokiu būdu atliktas tyrimas nėra apskaitomas onkologiniame pakete, o tai reiškia, kad greitas kelias nutrūkęs.
Kitas Silezijos pavyzdys: pacientas, kuriam diagnozuotas kolorektalinis vėžys, turi paimti 2-3 savaites, paėmęs mėginius, kad gautų histopatologinį rezultatą. Tik tuo pagrindu jis bus siunčiamas operacijai. Dėl paciento sveikatos jis buvo nedelsiant operuotas. Paketo nebuvo laikomasi, tai galėjo išgelbėti jo gyvybę.
Paketas yra toli nuo logikos ir medicinos praktikos. Inkstų, sėklidžių ar šlapimo pūslės navikai pašalinami atlikus vaizdą (CT, USG, cistoskopija) ir neatlikus medžiagos histopatologinio įvertinimo. Teoriškai pacientas gali turėti „DiLO“ kortelę, tačiau bandant susitvarkyti diagnostiką ir gydymą, sistema atmeta tokį veiksmą, o išlaidas ligoninė dengia iš savo išteklių.
Finansavimas be finansavimo
Panašu, kad onkologijos paketas buvo sukurtas taip, kad būtų ribojamos neribotos paslaugos. Tai įrodo onkologinių paslaugų apskaitos metodas pagal onkologijos paketą.
- Iki šiol sukaupta patirtis rodo, kad onkologinis paketas netarnauja pacientams, gydytojams ar ligoninėms - sakė prof. Romualdas Krajewskis, NIL viceprezidentas. - Jis tarnauja Nacionaliniam sveikatos fondui. Taip yra todėl, kad siūloma sistema nėra pritaikyta medicinos praktikai ir daugybei situacijų, kuriose vėžį patiriantis asmuo patenka. Jei kam nors išsivysto širdies liga arba susilaužo koja, jis nepasiekiamas. Turi laukti kitoje eilėje. Paslaugų teikėjas praranda pinigus, nes nesilaikė termino, iki kurio turėjo būti atlikti visi tyrimai. Kad ligoninė gautų užmokestį už gydymą, pacientas turi būti gydomas laikantis biurokratinių principų, o ne laikantis medicinos meno taisyklių. Nacionalinio sveikatos fondo išmokų apskaitos praktika aiškiai parodo, kam naudingas paketas. Vienoje iš Pomeranijos ligoninių iš pirmųjų 51 paciento, kuris buvo atsiskaitęs su „DiLO“ kortele, Nacionalinis sveikatos fondas apklausė 50, taigi jis davė pinigų vienam pacientui. Silezijos ligoninėje iš 280 vėžio atvejų tik 4 buvo apgyvendinti po paketu.
SvarbuKaip paaiškino Nacionalinis sveikatos fondas ...
Sumišę gydytojai, siekdami išspręsti konkrečių pacientų situaciją, Nacionaliniam sveikatos fondui siunčia šimtus laiškų. Gauti atsakymai yra keisti, nepatogūs ir įtikina, kad pareigūnai taip pat neįsivaizduoja, kaip turėtų veikti onkologinis paketas. Štai keletas klausimų.
"Ligoninėje, kai įvedžiau informaciją į paciento" DiLO "kortelę, sistema kelias valandas nepriėmė mano slaptažodžio. Kai įvedžiau asistento vardą ir pavardę - sistema iškart veikė. Kaip tai įmanoma?" Nacionalinio sveikatos fondo atsakyme skaitome: „Jei gydytojas turi dvigubą pavardę, būna, kad sistema sugenda“.
"Ką gydytojas turėtų įrašyti į kortelę paliatyvaus gydymo atveju?" Atsakymas: „Humanitarinis atsisakymas informuoti pacientą apie nepagydomą būklę“.
Panašių klausimų ir neįprastų atsakymų yra dar daug. Bet tai nėra esmė. Daugeliu atvejų pacientai laukia diagnozės ir gydymo. Net labai maloniai onkologinis paketas yra šūvis į sveikatos skyriaus kelius. Gaila, kad gydytojai, visų pirma pacientai, ir ne tik onkologiniai, taip pat sulaukė neigiamos reakcijos.
mėnesinis „Zdrowie“
