Pathomorphology yra morfologinių audinių ir organų pokyčių, vykstančių ligos metu, tyrimas. Neoplastinių ligų gydymui naudojamas patomorfologinis tyrimas, kuris šiais laikais tampa vis labiau individualizuotas. Dažnai tai priklauso, be kitų apie vėžio tipą ir potipį. Norint juos įvertinti, būtini patologo atlikti tyrimai. Koks yra patologo darbas, kaip jis daro įtaką terapiniams sprendimams ir kodėl jo treniruota akis yra itin svarbi atliekant šį tyrimą, kalbamės su prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varšuvos onkologijos centro - instituto Patologijos ir laboratorinės diagnostikos skyriaus vedėja.
Pathomorphology yra morfologinių audinių ir organų pokyčių, vykstančių ligos metu, tyrimas. Neoplastinių ligų gydymui naudojamas patomorfologinis tyrimas, kuris šiais laikais tampa vis labiau individualizuotas. Tai dažnai priklauso nuo naviko tipo ir potipio bei receptorių, antigenų ir mutacijų buvimo naviko ląstelėse, pavyzdžiui, jeigu sergate plaučių vėžiu. Norint juos įvertinti, būtini patologo atlikti tyrimai. Koks yra patologo darbas, kaip jis daro įtaką terapiniams sprendimams ir kodėl jo treniruota akis yra itin svarbi atliekant šį tyrimą, kalbamės su prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varšuvos onkologijos centro - instituto Patologijos ir laboratorinės diagnostikos skyriaus vedėja.
- Profesoriau, ką daro patologas?
Pathomorphology yra viena iš medicinos sričių, kuri užsiima vėžio diagnostika. Svarbiausia mūsų darbo dalis yra ištirti iš paciento paimtą audinių medžiagą, ištirti ją mikroskopu, nustatyti naviko tipą ir įvertinti receptorių ir antigenų buvimą ant ląstelės paviršiaus, kurį nustatome imunohistocheminiu metodu, t. Y. Dažydami juos tinkamais reagentais (monokloniniais antikūnais).
- Kodėl svarbu žinoti vėžio tipą ir ar ląstelėje yra receptorių?
Nuo to priklauso paciento gydymas.Plaučių vėžyje yra dvi pagrindinės vėžio rūšys - mažos ląstelės ir nesmulkialąstelinės, įskaitant adenokarcinomą ir plokščialąstelines karcinomas, ir kiekviena jų gydoma skirtingai. Be to, plaučių vėžio ląstelėse gali būti EGFR geno mutacija, ALK genų pertvarkymas ir skirtinga PD1, PD-L1 antigenų ekspresija. Tam tikrų mutacijų ir pertvarkymų buvimas rodo, kokį gydymo būdą turėtume taikyti.
- Ar tokiu tyrimu taip pat galima nustatyti, ar tai pirminis navikas, ar metastazė?
Taip, mes galime tai pasakyti, nors kartais tai nėra lengva. Yra keletas neoplastinių ląstelių struktūros ir dydžio niuansų, ir, pavyzdžiui, plaučių adenokarcinoma gali atrodyti panašiai kaip žarnyno adenokarcinoma ar skrandžio vėžys. Tada turime pažymėti daugiau žymeklių, kad galėtume įvertinti, iš kur atsiranda ši ląstelė. Tokiais atvejais labai svarbi gydančio gydytojo informacija, ar pacientas anksčiau sirgo vėžiu. Tai neabejotinai palengvina mūsų atpažinimą.
- Kokia yra profesoriaus paminėtų receptorių ir antigenų nustatymo įtaka paciento gydymui?
Tai darome norėdami kuo greičiau ir tiksliau nustatyti diagnozę ir kad pacientą vedantis onkologas galėtų pradėti tinkamą gydymą. Šiuo metu sergant plaučių vėžiu, be chemoterapijos, galima naudoti ir molekuliniu būdu nukreiptus vaistus bei imunoterapiją, tačiau norint juos įjungti, reikia žinoti, ar ląstelė turi receptorių, kuriuos veiks vaistas, ir išraiškos laipsnį.
- Kodėl toks išraiškos laipsnis yra svarbus?
Deja, dauguma mano paminėtų vaistų Lenkijoje dar nekompensuojami, tačiau pacientai juos gali gauti atlikdami klinikinius tyrimus. Tačiau kvalifikacija tokiam testui priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių vienas yra specifinių receptorių ar antigenų (pvz., PD-1, PD-L1) išraiška. Pacientas, kurio išraiška yra 8% pretenduos į tyrimą, kur riba yra 5 proc., bet jau į tyrimą, kur reikalinga 25 proc. išraiška neatitinka reikalavimų.
- Kaip patologas vertina išraiškos laipsnį?
Mes jį vertiname žiūrėdami preparatą mikroskopu, kad galėtumėte pasakyti „iš akies“. Taigi viskas priklauso nuo patologo patirties ir jo tokių atvejų valdymo.
- Jūsų darbas yra nepaprastai svarbus ir atsakingas, nuo šio įvertinimo priklauso paciento gyvenimas ...
Todėl tais atvejais, kai mums kyla abejonių, dėl preparato konsultuojamės su antruoju patologu, kad palygintume rezultatus. Kai kuriems vėžio atvejams yra būdų, kurie padeda suskaičiuoti tai, kas mus domina. Tai yra, pavyzdžiui, krūties vėžio atveju, kai mes apibrėžiame progesterono, estrogeno ir HER2 baltymų receptorių išraišką. Sergant plaučių vėžiu, PD-L1 antigeno yra ne tik neoplastinėse ląstelėse, bet ir uždegimo ląstelėse, jas atskirti sugeba tik kvalifikuota žmogaus akis. Tačiau daug kas priklauso ir nuo to, kokią medžiagą turime įvertinti, t. Y. Kas, kaip ir iš kur bus paimtas navikas.
- Kokie tada skirtumai?
Plaučių vėžio navikai yra nevienalyti, o tai reiškia, kad jų struktūra yra labai įvairi. Gali atsitikti taip, kad ruožas, paimtas iš vienos vietos, skirsis nuo atkarpos, paimtos šalia jos 2 mm. Vienoje vietoje išraiška gali būti labai stipri, o pacientas bus tinkamas terapijai, o kitoje - visiškai kitoks, o to nepakanka kvalifikacijai gauti. Jei turime daug medžiagos, iš kurios galime paruošti preparatus vertinimui, tai gerai, nes tada mes žiūrime į skirtingas naviko dalis. Tačiau atsitinka taip, kad egzemplioriai renkami ne operacijos metu, o atliekant smulkios adatos biopsiją ir tada mes turime labai mažai medžiagos, o tai dar labiau apsunkina mano užduotį.
- Ar nebūtų lengviau, jei tokius iškarpymus žiūrėtumėte ne mikroskopu, o savo kompiuteryje kaip skaitmeninius vaizdus?
Skaitmeninė patologija yra palyginti naujas metodas, kuris nebuvo taip plačiai pritaikytas kaip skaitmeninis vaizdavimas radiologijoje. Jis turi savo privalumų - mikroskopinį vaizdą galima žiūrėti įvairiomis kryptimis ir didinant, o prireikus - greitai per kompiuterių tinklą nusiųsti konsultacijai kitame centre esančiam patomorfologui. Tai svarbu, ypač tose vietose, kur patologų nėra arba jų nėra. Tačiau tokių skaitmeninių nuotraukų paėmimas iš mikroskopo skaidrių, pagamintų iš surinktos medžiagos, užtrunka, be to, tokios nuotraukos yra gana didelės, todėl jas sunku laikyti, archyvuoti ir perduoti. Viena nuotrauka užima tiek pat vietos, kiek 2,5 valandos HD kokybės filmas. Todėl mums reikėtų tinkamų serverių, kompiuterių tinklo, tinkamos programinės įrangos ir tinkamos raiškos ekranų, t. Y. Labai brangios infrastruktūros.
- Argi kokia nors kompiuterinė programa ar robotas nebūtų naudingi vertinant preparatą mikroskopu, nereikalaujant iš jo daryti skaitmeninių nuotraukų?
Tokie bandymai buvo atlikti vertinant ginekologinę citologiją. Ten galbūt būtų galima pakeisti robotą žmogumi, nes kriterijai yra pakartojami ir kompiuterinė programa sugeba įvertinti. Žinoma, tais atvejais, kai yra kažkas įtartino, žmogus galiausiai turi peržiūrėti ir įvertinti mėginį. Kalbant apie plaučių vėžį, yra daug neįprastų kintamųjų, kurių mašina negali išmokti. Kartais nevėžinės ląstelės, tokios kaip makrofagai ir uždegiminės ląstelės, reaguoja į reagentus ir dėmes. Žmogus moka juos sugauti ir žino, kad neturėtų į juos atsižvelgti, o mašina nepajėgia to padaryti nepriekaištingai. Be to, už tai atsakingas asmuo turi patvirtinti tokį egzaminą.
- Paminėjote profesorių, kad nėra patologų. Kiek jų yra Lenkijoje ir ar tai pakankamas skaičius?
Šiuo metu Lenkijoje yra apie 450 profesionaliai veikiančių patologų. Teoriškai toks specialistas turėtų būti kiekvienoje ligoninėje. Valstybinių ligoninių yra apie 700. Reikėtų prisiminti, kad vienas, keli ar net keliolika patologų akademiniuose centruose nedirba. Todėl būna, kad surinktos medžiagos pavyzdžiai siunčiami išbandyti į kitą miestą, ir tai siejama su laiku. Tada vėluojama diagnozuoti ir gydyti pacientą, o tai yra labai nepalanku.
