Neurogeninė šlapimo pūslė yra tuštinimosi sutrikimas, atsirandantis dėl netinkamo šlapimo sistemos veikimo. Kas sukelia šlapinimosi kontrolės problemas? Kaip gydoma neurogeninė šlapimo pūslė?
Pati neurogeninė šlapimo pūslė nėra liga, o tik kitų patologijų simptomas ar pasekmė. Tai gali pasireikšti, pavyzdžiui, insulto, navikų, Parkinsono ligos ar išsėtinės sklerozės metu, kurie pažeidžia šlapinimosi centrus centrinėje nervų sistemoje. Neurogeninę šlapimo pūslę taip pat sukelia kitos nugaros smegenų ligos, tokios kaip atsitiktinis sužalojimas, stuburo bifida, meningealinė išvarža, stuburo suspaudimas naviku, o kartais ir nėštumo metu. Cukrinis diabetas ir AIDS, dėl kurių po daugelio metų atsiranda periferinė neuropatija, šiame mechanizme laikomos dviem pagrindinėmis neurogeninių pūslių atsiradimo priežastimis. Kiti ligos objektai, sukeliantys šios komplikacijos vystymąsi, yra šie:
- lėtinis alkoholizmas
- vitamino B12 trūkumas
- operacinės komplikacijos
- Heine-Medino liga
- nervų sistemos sifilis
- Guillain Barre komanda
Neurogeninė šlapimo pūslė: sutrikimų tipai
Sutrikimų, apibūdinančių neurogeninę šlapimo pūslę, skirstymui pirmiausia įtakos turi paciento urodinaminio tyrimo rezultatas, kuris tiksliai nustato, kuris elementas, atsakingas už šlapinimąsi, yra pažeistas, o ne - kaip kadaise buvo manoma - nervų sistemos pažeidimo vieta. Todėl galime išskirti:
- detruzoriaus hiperaktyvumas su detruzoriaus-sfinkterio disinergija - tai yra ir detruzoriaus, ir išorinio šlaplės sfinkterio susitraukimas, kuris fiziologinėmis sąlygomis turėtų atsipalaiduoti; šio tipo sutrikimai sukelia didžiausią slėgį viršutiniame šlapimo takų aukšte, o tai gali greitai sukelti inkstų nepakankamumą
- Detrusor areflexia arba detrusor hyporeflexia su detrusor sfinkterio disinergija - detrusor atsipalaidavimą lydi nuolatinis išorinio šlaplės sfinkterio susitraukimas, dėl kurio šlapimas susilaiko šlapimo pūslėje.
- Detrusorinė ar hiporefleksija su sumažėjusiu išoriniu sfinkterio tonusu, sukeliantis šlapimo nelaikymą
- Detrusoriaus per didelis aktyvumas su išorinio šlaplės sfinkterio gedimu, kuris pasireiškia kaip sunkus šlapimo nelaikymas
Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika
Neurogeninę šlapimo pūslę reikia įtarti visiems pacientams, kuriems, sergant kokia nors liga ar sutrikus nervų sistemai, gali išsivystyti ši komplikacija. Šių pacientų pasirinktas tyrimas yra urodinaminis tyrimas, kuris išsamiai parodys šlapimo pūslės disfunkcijos tipą, ištuštinimo mechanizmą ir galimą šlapimo pūslės likutį. Šiems pacientams taip pat reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris parodys bet kokius viršutinių šlapimo takų lygių sutrikimus. Taip pat naudingas pacientų laikomas negaliojantis dienoraštis, tokiu būdu jie stebi šlapinimosi kiekį ir dažnumą dienos metu.
Verta žinotiŠlapinimasis - reguliavimas
Pripildžius šlapimo pūslę, jos sienos palaipsniui tempiasi. Jų didelis stresas siunčia informaciją smegenų centrams, atsakingiems už šlapinimąsi. Žievės centras yra atsakingas už sąmoningą ir kontroliuojamą šlapinimąsi, o kitas tiltelyje esantis centras yra atsakingas už besąlygišką refleksą, t. Y. Tą, kuris nėra pavaldus mūsų valiai. Tai reiškia, kad šlapimą kontroliuojame tik iki tam tikro taško. Smegenų žievė vystosi visą gyvenimą, todėl maži vaikai nekontroliuojamai šlapinasi. Šis įgūdis įgyjamas tik nuo vieno iki trejų metų. Bet koks nekontroliuojamas šlapinimasis po šio laikotarpio yra patologinis simptomas, kuris visada turėtų būti įtrauktas į diagnozę. Be smegenyse esančių centrų, už valdymo panaikinimą taip pat yra atsakingi du nugaros smegenyse esantys centrai: simpatiškas Th10-Th 12 lygiu ir parasimpatinis S2-S4 lygmenyje. Iš esmės simpatinė nervų sistema užpildo šlapimo pūslę ir sulaiko joje šlapimą, sutraukdama vidinį šlaplės sfinkterį. Parasimpatinės sistemos užduotis yra „išjungti“ simpatinės nervų sistemos funkciją, dėl kurios vidinis sfinkteris atsipalaiduos, taip pat detrusorinis raumuo susitraukia. Abu procesai sukelia sąmoningą ir kontroliuojamą šlapinimąsi. Abi šios sistemos veikia antagonistiškai viena kitą. Periferiniai nervai, tokie kaip lytinių lūpų nervai, taip pat vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant tuštumą. Jis inervuoja išorinio šlaplės sfinkterio raumenį, kurį galime įtempti arba atsipalaiduoti, kaip norime.
Neurogeninė šlapimo pūslė - gydymo metodai
Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas daugiausia priklauso nuo sutrikimo, su kuriuo susiduriame. Esant pernelyg aktyviam detrusoriui, šlapimo pūslės slėgiui sumažinti gali būti naudojami cholinolitiniai vaistai (pavyzdžiui, solifenacinas ar oksibutaninas). Jei gydymas vaistais yra nesėkmingas, lieka galimybė į raumenį suleisti botulino toksino detrusorių, kuris jį atpalaiduos maždaug šešis mėnesius.
Kartais norint sumažinti spaudimą šlapimo takuose, būtina įpjauti išorinio šlaplės sfinkterio raumenį. Pacientas, kurį vargina arflexija ar šlapimo pūslės hiporefleksija, gali šlapintis naudodamas pilvo slėgio pompą, kuri palaikys susilpnėjusią šlapimo pūslę. Susilpnėjusį išorinį šlaplės sfinkterio raumenį galima sustiprinti švirkščiant, pavyzdžiui, kolageną.
Jei, nepaisant įgyvendintų priemonių, šlapimo pūslėje lieka šlapimo, pacientas turi bandyti atlikti kateterizaciją. Savikateterizacija yra paciento savarankiškas „Nelaton“ kateterio įvedimas į šlapimo pūslę. Jis yra daug plonesnis nei populiarusis Foley kateteris, todėl šią procedūrą galima atlikti kiekvienam pacientui namuose. Ši operacija turėtų būti kartojama nuo penkių iki septynių kartų per dieną, būtinai steriliomis sąlygomis. Atkreipkite dėmesį, kad kiekvienas kateteris yra skirtas naudoti tik vieną kartą.
Pacientams, sergantiems neurogenine šlapimo pūsle, per mėnesį suteikiama 120 kateterių, likusius reikia įsigyti iš savo kišenės.
Jei pacientas dėl kokios nors priežasties negali atlikti šios procedūros namuose arba serga sunkia pasikartojančia šlapimo takų infekcija, reikia atlikti suprapubinės fistulės procedūrą, per kurią šlapimas bus išvedamas lauk.
Neurogeninė šlapimo pūslė: komplikacijos
Šlapimo nelaikymas yra pagrindinė pacientų, sergančių neurogenine šlapimo pūsle, problema, kuri visų pirma yra gėdinga socialinė problema. Be to, lėtinis šlapimo kontaktas su lytinių organų srities oda gali sukelti dermatitą, dėmeles ir žaizdas, kurios gali išsivystyti į labai skausmingas opas. Šlapimo pūslėje likęs šlapimas yra ideali aplinka bakterijoms daugintis, todėl taip svarbu jį reguliariai pašalinti. Deja, dažna kateterizacija taip pat skatina bakterijų patekimą į šlapimo pūslę, tačiau procedūros sterilumas sumažina šią riziką.
Šlapimo sistemos infekcijos gali sukelti urosepsį, t. Y. Sisteminę kūno infekciją.
Pacientams, sergantiems neurogenine šlapimo pūsle, kurie dėl savo ligos yra „prikaustyti prie lovos“, negalima pamiršti ir kitų pavojų, tokių kaip slėgio opos ar kvėpavimo takų infekcijos. Pacientams, kuriems atliekant šlapimo tyrimą yra neurogeninė šlapimo pūslė, dažniausiai pasireiškia infekciją rodantys sutrikimai, nes šiems pacientams neįmanoma išvalyti visų bakterijų iš šlapimo takų. Nepaisant to, profilaktikai nerekomenduojama vartoti antibiotikų, jiems turėtų būti leidžiama gydyti tik simptomus turinčius pacientus.
Neurogeninę šlapimo pūslę sunku gydyti, nes jos priežastis, deja, daugeliu atvejų yra negrįžtama. Tačiau šiuo metu yra žinomi ir farmakologiniai, ir chirurginiai metodai, leidžiantys pacientams normaliai veikti.Visų pirma būtina pasirūpinti urogenitalinės srities higiena ir reguliariu šlapimo pašalinimu iš šlapimo pūslės, kuri apsaugos pacientą nuo žalingų šios ligos padarinių.
Rekomenduojamas straipsnis:
Urostomija, kitas šlapinimosi būdas. Kaip gyventi su urostomija?
