Narkotikų sukeltas tiroiditas yra gana reta liga; nepaisant to, naudinga žinoti, kurie vaistai gali juos sukelti. Nuolat kontroliuojant skydliaukės funkciją jų naudojimo metu galima greitai nustatyti galimus sutrikimus.Sužinokite apie narkotikų sukelto tiroidito simptomus, kokius vaistus jie gali sukelti, taip pat apie vaistų sukelto tiroidito diagnozę ir gydymą.
Turinys:
- Narkotikų sukeltas tiroiditas - simptomai
- Kurie vaistai gali sukelti vaistų sukeltą tiroiditą?
- Skydliaukės funkcijos stebėjimas farmakoterapijos metu
- Narkotikų sukeltas tiroiditas - diagnozė
- Narkotikų sukeltas tiroiditas - gydymas
- Narkotikų sukeltas tiroiditas - prognozė
Narkotikų sukeltas tiroiditas yra skydliaukės uždegimas, kurį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas. Dažniausiai tai sukelia tiesioginis skydliaukės ląstelių pažeidimas, kurį sukelia tam tikras farmakologinis agentas. Tada kalbame apie vaistų sukeltą, toksinį tiroiditą.
Kita vertus, kai kurie vaistai tiesiogiai nepažeidžia skydliaukės, tačiau organizme atsiranda antikūnų, atsakingų už skydliaukės audinio naikinimą. Šiuo atveju vaistų sukeltas tiroiditas yra autoimuninis.
Dėl ligos eigos ir trukmės vaistų sukeltas tiroiditas skirstomas į
- ūminis vaistų sukeltas tiroiditas
- lėtinis vaistų sukeltas tiroiditas
Ūminio uždegimo atveju simptomai paprastai išnyksta po kelių dienų. Lėtinis uždegimas gali trukti kelias savaites ar net mėnesius.
Narkotikų sukeltas tiroiditas - simptomai
Vaistų sukeltas skydliaukės pažeidimas paprastai turi būdingą klinikinę eigą. Ūminėje uždegimo fazėje staiga sunaikinamos skydliaukės ląstelės, todėl skydliaukės hormonai greitai išsiskiria į kraują. Ši būklė vadinama tirotoksikoze.
Per didelis skydliaukės hormonų kiekis sukelia klasikinius hipertirozės simptomus:
- širdies plakimas
- karščio pylimas
- purtant rankas
- nerimas
- viduriavimas
Pernelyg aktyvi fazė paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias dienas. Po šio laikotarpio jis dažnai pereina į hipotirozę - pažeistos skydliaukės ląstelės „išstumia“ visus hormonus ir negamina naujų.
Klinikiniai hipotirozės simptomai yra šie:
- lėtinis nuovargis
- lėtas širdies ritmas
- vidurių užkietėjimas
- Plaukų slinkimas
- nuolatinis šalčio pojūtis
Klinikinis vaisto sukelto tiroidito vaizdas yra nevienalytis - jį gali lydėti tiek hipertiroidizmo, tiek hipotirozės simptomai.
Ilgai vartojant skydliaukę žalojančius vaistus, šios fazės dažnai keičiasi.
Narkotikų sukeltas tiroiditas gali būti susijęs su skydliaukės skausmu ir patinimu.
Kurie vaistai gali sukelti vaistų sukeltą tiroiditą?
Yra daugybė vaistų grupių, turinčių įtakos skydliaukės funkcijai. Ne visi jie sukelia tiesioginį skydliaukės pažeidimą ar uždegimą.
Daugelis farmakologinių agentų moduliuoja skydliaukės hormonų veiklą, pavyzdžiui, pagreitindami jų skilimą kepenyse. Taip pat veikia kai kurie vaistai nuo epilepsijos (karbamazepinas, fenitoinas) ir antibiotikai (rifampicinas).
Taip pat yra vaistų, kurie veikia visą pagumburio-hipofizio-skydliaukės ašį. Jų pavyzdys yra dažnai naudojami gliukokortikosteroidai, kurie blokuoja TSH išsiskyrimą hipofizėje, taip slopindami skydliaukės hormonų gamybą.
Verta prisiminti daugybę vaistų sąveikos, skiriant pacientams skydliaukės hormonus hipotirozės gydymui.
Kartu vartojami kiti farmakologiniai vaistai (pvz., Estrogenai, vartojami kontraceptikų pavidalu) gali žymiai pakeisti gydymo veiksmingumą.
Narkotikų sukeltas tiroiditas veikia keletą pasirinktų vaistų. Farmakologiniai agentai, dažniausiai sukeliantys narkotikų sukeltą tiroiditą, yra šie:
- amjodaronas
- jodo turinčios kontrastinės medžiagos
- ličio ir jo darinių
- alfa interferonas
- interleukinas 2
- tam tikri vaistai nuo vėžio (tirozino kinazės inhibitoriai)
Toliau pateikiamas trumpas kiekvieno uždegimo aprašymas:
- vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia amiodaronas
Amiodaronas yra dažniausiai vartojamas širdies vaistas, vartojamas nenormaliems širdies ritmams (aritmijoms) gydyti.
Amiodaronas yra preparatas, turintis didelę įtaką skydliaukės veiklai. Amiodarono molekulės yra pastatytos labai panašiai kaip skydliaukės hormonai, todėl vaistas trukdo skydliaukei.
Be to, vienoje amjodarono molekulėje yra 2 jodo atomai. Savo ruožtu jodas yra svarbus cheminių reakcijų, dėl kurių susidaro skydliaukės hormonai, komponentas.
Taip pat verta žinoti, kad amiodaronas gali turėti tiesioginį toksinį poveikį skydliaukės ląstelėms.
Kaip matote, amiodarono ir skydliaukės funkcijos santykis yra gana sudėtingas. Dėl šios priežasties vaistų sukeliamo amiodarono tiroidito simptomai gali būti įvairūs.
Manoma, kad kas penktas pacientas, vartojantis šį vaistą, kenčia nuo skydliaukės sutrikimų. Amiodarono padaryta skydliaukės žala gali būti dviejų formų:
- amjodarono sukelta tirotoksikozė (AIT). Dažniausias šios būklės simptomas yra aritmijos pablogėjimas, nepaisant antiaritminio amiodarono vartojimo. Ekstremalios tirotoksikozės formos gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą ir sukelti pavojų gyvybei. Tokiose situacijose vienintelis terapinis variantas yra chirurginis skydliaukės pašalinimas (tiroidektomija).
- amiodarono sukelta hipotirozė (AIH). Tai yra variantas, dažniau susijęs su lėtiniu amiodarono gydymu. Tais atvejais, kai negalima nutraukti vaisto vartojimo, vartojamas skydliaukės hormonas tablečių pavidalu.
- vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia jodo turinčios medžiagos
Jodas yra elementas, kuris vaidina svarbų vaidmenį gaminant skydliaukės hormonus. Staigus didelio organizmo jodo kiekio patekimas į organizmą sukelia vadinamąjį Wolffo-Chaikoffo efektas. Tai reiškinys, susidedantis iš laikino skydliaukės hormonų gamybos slopinimo.
Jodas naudojamas daugelyje farmakologinių preparatų, o kontrastinės medžiagos yra vienos iš labiausiai paplitusių. Tai yra tirpalai, vartojami į veną, norint gauti tikslesnius vaizdo tyrimų (pvz., Kompiuterinės tomografijos) rezultatus.
Apskaičiuota, kad skydliaukės funkcijos sutrikimai laikinai pasireiškia 20% pacientų, vartojančių kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo.
- vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia ličio dariniai
Ličio druskos yra vaistai, vartojami bipoliniam sutrikimui gydyti. Ličio kaupiasi skydliaukėje ir blokuoja skydliaukės hormonų išsiskyrimą. Be to, jis gali būti toksiškas skydliaukės folikulinėms ląstelėms.
Sumažinus skydliaukės hormonų kiekį, ličio metu padidėja TSH (kuris bando „stimuliuoti“ skydliaukės veiklą). Dėl šių pokyčių gali padidėti skydliaukės arba gūžys. Ličio sukeltas tiroiditas paprastai kliniškai pasireiškia kaip hipotirozė.
- alfa interferono sukeltas vaistų sukeltas tiroiditas
Alfa interferonas yra preparatas, naudojamas gydant virusinį hepatitą B ir hepatitą C. Be to, jis kartais naudojamas gydant tam tikras vėžio rūšis. Alfa interferonas stimuliuoja imuninę sistemą.
Vienas iš jo veikimo šalutinių poveikių yra padidėjęs autoimuninių reakcijų, nukreiptų prieš paties kūno audinius, dažnis.
Skydliaukė yra gana dažnas tokių reakcijų „taikinys“ alfa interferono atveju.
Alfa interferono sukeltas autoimuninis vaistų sukeltas tiroiditas dažniausiai pasireiškia hipotirozės forma. Retesnis šio uždegimo variantas pasireiškia hipertiroidizmo forma.
- vaisto sukeltas interleukino sukeltas tiroiditas 2
Interleukinas 2 priklauso citokinams, kurie yra baltymų grupė, dalyvaujanti organizmo imuniniame atsake. Pagrindinis Interleukino 2 vaidmuo yra skatinti T ląstelių (tam tikros rūšies baltųjų kraujo kūnelių) augimą. Interleukinas 2 kartais vartojamas tam tikrų rūšių vėžiui gydyti, pavyzdžiui, inkstų vėžiui ar melanomai.
Skydliaukės pažeidimo mechanizmas gydymo interleukinu 2 metu yra panašus į alfa interferoną.
Skydliaukės uždegimas yra autoimuninis, kurį sukelia antikūnų prieš skydliaukę susidarymas. Šis uždegimas dažniausiai pasireiškia kaip hipotirozė.
- vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia vaistai nuo vėžio
Kai kurie vaistai nuo vėžio, pradėti taikyti terapijoje palyginti neseniai, gali sukelti skydliaukės uždegimą. Kalbu apie vadinamąjį tirozino kinazės inhibitorių, ypač jų dviejų atstovų: sunitinibo ir sorafenibo. Šie preparatai naudojami gydant virškinamojo trakto vėžį, inkstų vėžį ir skydliaukės vėžį.
Atsižvelgiant į šaltinį, 20-50% pacientų, vartojančių aukščiau paminėtus vaistai pažeidžia skydliaukės parenchimą, o po to - hipotirozė (skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas).
Kartojant terapijos kursus, yra nuolatinės hipotirozės rizika.
Skydliaukės funkcijos stebėjimas farmakoterapijos metu
Žinodami tam tikrų vaistų, sukeliančių tiroiditą, riziką, turime savęs paklausti: kaip apsaugoti pacientą nuo galimo skydliaukės funkcijos sutrikimo? Deja, ne visada įmanoma pakeisti vaistą kitu, mažesnė skydliaukės pažeidimo rizika.
Jei yra tam tikro preparato vartojimo indikacijų, reguliariai stebima skydliaukės funkcija paprastai atliekama kartu su terapija. Prieš pradedant gydymą, atliekama preliminari diagnozė: ultragarsinis skydliaukės tyrimas ir skydliaukės hormonų, TSH ir antikūnų prieš skydliaukę (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) įvertinimas.
Neteisingi aukščiau išvardytų tyrimų rezultatai gali būti kontraindikacija gydymui (taip yra, pavyzdžiui, amiodarono atveju).
Pradėjus gydymą, rekomenduojama periodiškai stebėti aukščiau paminėtus atvejus. parametrus. Paprastai pagrindiniai tyrimai (TSH, fT3, fT4) atliekami po pirmojo ir trečiojo gydymo mėnesių, o vėliau kas šešis mėnesius.
Narkotikų sukeltas tiroiditas - diagnozė
Diagnozuojant vaistų sukeltą tiroiditą, svarbiausią vaidmenį vaidina paprasta diagnostinė priemonė - ligos istorija.
Narkotikų sukeltas tiroiditas dažniausiai seka būdingą seką: laikiną hipertiroidizmą, kuris vėliau pereina į hipotirozę. Be abejo, taip pat įmanoma turėti tik vieną simptomų grupę (per daug ar per mažai).
Pacientas praneša apie minėtą negalavimai gydytojo kabinete dažniausiai išgirs klausimą apie vartojamus vaistus. Neseniai taikomos priemonės yra ypač svarbios. Labai dažnai jau medicininio pokalbio etape galima nustatyti simptomų atsiradimo ir konkrečios farmakoterapijos pradžios / pakeitimo ryšį.
Norint diagnozuoti bet kokius skydliaukės sutrikimus, įskaitant vaistų sukeltą tiroiditą, reikia atlikti daug laboratorinių tyrimų (vadinamasis skydliaukės skydelis). Jie apima skydliaukės hormonų, TSH ir anti-skydliaukės antikūnų (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) lygio nustatymą.
Pirmiau pateikti tyrimai patvirtina, kad tam tikram pacientui yra hipertirozė ar hipotirozė.
Anti-skydliaukės antikūnų buvimas rodo autoimuninę tiroidito priežastį. Tačiau reikia atsiminti, kad ši būklė neatmeta vaistų sukelto skydliaukės pažeidimo - kai kurie vaistai gali sustiprinti autoimunines reakcijas (žr. Aukščiau), nukreiptus prieš skydliaukę.
Esant tolesnei diagnostinei neapibrėžtumui, yra kitas metodas nustatyti tiroidito priežastis. Galite nebandyti nutraukti vaisto, įtariamo tirotoksinio poveikio, nebent tam yra absoliučių kontraindikacijų.
Klinikinės ir hormoninės paciento būklės stebėjimas paprastai leidžia mums atsakyti į klausimą, ar tam tikras vaistas buvo negalavimų priežastis. Tačiau toks bandymas turėtų būti atliekamas tik rekomendavus ir griežtai prižiūrint gydytojui.
Narkotikų sukeltas tiroiditas - gydymas
Vaistų sukelto tiroidito gydymas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir klinikinių simptomų sunkumo.
Ūminėje uždegimo, susijusio su tirotoksikoze (skydliaukės hormonų perteklius), fazėje paprastai patartina bent laikinai nutraukti vaistą, įtariamą pažeidus skydliaukę.
Pagrindiniai tirotoksikozės simptomai dažniausiai yra susiję su kraujotakos sistema - jie apima širdies plakimą, tachikardiją ir kraujospūdžio padidėjimą. Siekiant palengvinti šiuos nemalonumus, paprastai skiriami beta adrenoblokatoriai. Tai vaistai, kurie lėtina širdies plakimą ir mažina kraujospūdį.
Skydliaukės hormonų perprodukcija gali būti indikacija skydliaukės vaistams (tiamazoliui, propiltiouracilui) skirti. Tai vaistai, slopinantys skydliaukės hormonų susidarymą. Tačiau jų poveikis matomas tik po kelių savaičių terapijos.
Kartais priešuždegiminiai gliukokortikosteroidai taip pat naudojami gydant vaistų sukeltą tiroiditą.
Itin sunkiais vaistų sukelto tiroidito atvejais, kai kilusi tirotoksikozė kelia pavojų gyvybei, gali prireikti chirurginio gydymo. Mes kalbame apie tiroidektomiją, t. Y. Visišką skydliaukės pašalinimą. Laimei, tokios situacijos yra gana retos.
Vaistų sukeltas tiroiditas, sukeliantis hipotirozę, yra pakaitinės terapijos indikacija. Rinkoje yra daug sintetinių levotiroksino ekvivalentų (Euthyrox, Letrox).
Jei nėra galimybės atsisakyti tirotoksinio vaisto, gydymas paprastai tęsiamas papildant skydliaukės hormono kiekį „išoriškai“ geriamų tablečių pavidalu.
Narkotikų sukeltas tiroiditas - prognozė
Narkotikų sukelto tiroidito prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Jei galima greitai nustatyti skydliaukės disfunkcijos šaltinį ir yra galimybė nutraukti tirotoksinio vaisto vartojimą, tikimybė, kad skydliaukė normalizuosis, yra labai didelė.
Tačiau kartais neįmanoma nutraukti / pakeisti farmakoterapijos (pvz., Gydant nuo vėžio). Tada reikia subalansuoti naudos ir nuostolių pusiausvyrą. Jei gydymas sukelia hipotirozės simptomus, naudojamas hormonų pakaitalas.
Akivaizdu, kad kuo ilgiau vartojamas tirotoksinis gydymas, tuo didesnė negrįžtamo skydliaukės pažeidimo ir nuolatinės hipotirozės išsivystymo rizika. Tokiais atvejais skydliaukės hormonų preparatų vartojimas gali būti būtinas visam gyvenimui.
Sergant vaistų sukeltu tiroiditu, susijusiu su ūmine tirotoksikoze, mes paprastai stengiamės laikinai nutraukti / sumažinti vaisto dozę. Stabilizavus paciento hormoninę būklę, kai kuriais atvejais bandoma lėtiškai vartoti tirostatinius vaistus.
Labai sunku nuspręsti, ar tęsti gydymą skydliaukę žalojančiais vaistais. Visada turėtumėte atsižvelgti į tai, kas kelia didesnę riziką pacientui - vaisto vartojimo nutraukimą ar skydliaukės pažeidimą.
Terapijos tęsimas nuolat stebint skydliaukės funkciją padeda išlaikyti pusiausvyrą. Reguliarus testavimas taip pat leidžia užfiksuoti momentą, kai tirotoksinio vaisto vartojimas yra absoliučiai reikalingas.
Taip pat skaitykite:
- Hashimoto liga (lėtinis tiroiditas): priežastys, simptomai, gydymas
- Ūminis skydliaukės uždegimas
- Poūmis tiroiditas (de Quervaino liga)
- Pogimdyminis tiroiditas: priežastys, simptomai, gydymas
Bibliografija:
- „Narkotikų sukeltas hipotrioidizmas“, L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Airės) 2017; 77: 394-40
- „Tiroidito diagnostikos ir gydymo pažanga“, M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, p. 92–104 - prieiga internete
- Tirotoksikozė: diagnozė ir valdymas, Sharma, Anu ir kt., Mayo klinikos darbai, 94 tomas, 6 leidimas, 1048–1064
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
