Širdies ritmas (pulsas) yra vienas pagrindinių, lengvai pamatuojamų gyvybinių požymių. Čia pateikiama daug svarbios informacijos apie kūno būklę, širdies veiklą ir net savijautą. Aukštos širdies ritmo vertės gali reikšti kraujotakos sistemos problemas, dehidrataciją arba kai kuriais atvejais tai gali būti šoko simptomas ir tiesioginė grėsmė gyvybei. Taigi verta žinoti, kaip mes apibrėžiame pulsą ir koks yra teisingas širdies ritmas. Kokios yra lėto ir greito širdies ritmo priežastys ir kokie simptomai.
Širdies ritmas (pulsas, iš lotynų kalbos. pellere - smūgis, smūgis) - šis terminas naudojamas apibrėžti ritminį indų judėjimą, kuris susideda iš jų sienų tempimo ir susitraukimo dėl mechaninio širdies spaudžiamo kraujo veikimo. Kraujo impulsai tiek arterinėse, tiek veninėse kraujagyslėse. Tačiau pulsacija venose yra žymiai silpnesnė, o tai reiškia, kad jos matavimas diagnostikoje naudojamas rečiau.
Arterinis širdies susitraukimų dažnis yra anterogradinio (kraujotakos kryptimi) širdies laidumo rezultatas pulso pavidalu išilgai kraujagyslių sienelių nuo širdies iki periferijos.Veninėse kraujagyslėse veninis širdies ritmas plinta anterogradiškai (priešingai nei kraujo tekėjimo kryptis).
Veninio pulso matavimo naudingumo pavyzdys yra pulso fiksavimas kaklo venose, kuris atspindi besikeičiantį slėgį ir kraujo tekėjimą dešiniajame širdies prieširdyje.
Turinys
- Kaip mes tikriname širdies ritmą?
- Kur mes matuojame pulsą?
- Pulso tipai, pulso pažinimas
- Kaip apibūdinti pulsą, pulso rūšis, pulso ypatybes
- Normalus širdies ritmas
- Greitas širdies ritmas: priežastys, patofiziologija
- Lėtas širdies ritmas: priežastys
Kaip mes tikriname širdies ritmą?
Impulsų testavimas yra labai paprastas testas, tam nereikia papildomų prietaisų, pakanka rankų ir laikrodžio. Pulso įvertinimas apima arterijų, esančių tiesiai po odos paviršiumi, tyrimą ir visų pirma palpaciją - tai yra, pulso bangų impulsų jutimą pirštų galiukais ir galimą auskultaciją stetoskopu.
Palpacijos metu dažniausiai naudojami rodomieji ir viduriniai pirštai. Prispaudus apčiuopiamą arteriją prie kieto substrato (kaulo), galima užfiksuoti nuoseklius kraujo bangos, besitęsiančios indų sieneles, smūgius.
Įspėjimas! Testui neturėtumėte naudoti nykščio, nes gana lengva supainioti savo paties impulsą nuo nykščio su tiriamos arterijos pulsu!
Kur mes matuojame pulsą?
Savo kūne galime išskirti keletą vietų, kur dėl anatominių sąlygų arterijos yra gana lengvai apčiuopiamos ir dažnai naudojamos širdies ritmui tikrinti.
Viršutinėje galūnėje:
- radialinė arterija (arteria radialis): Keli centimetrai virš riešo išorės
- brachialinė arterija (arterija brachialis): apčiuopiamas ties alkakaulio duobute, medialiai
Apatinėje galūnėje:
- paviršinė šlaunikaulio arterija (arteria femoralis superficialis): atlikdami fizinį tyrimą, jo ieškome žemiau kirkšnies raiščio, pusiaukelėje tarp priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies ir gaktos simfizės
- poplitealinė arterija (arterija poplitea): mes tiriame jį abiem rankomis, kelias turi būti šiek tiek sulenktas, abiejų rankų pirštais bandome pajusti arteriją poplitealinėje duobėje
- pėdos nugaros arterija (arteria dorsalis pedis): kaip rodo pavadinimas, jis yra ant pėdos nugaros paviršiaus, šone nuo didžiojo piršto tiesiamojo sausgyslės
- užpakalinė blauzdikaulio arterija (arteria tibialis posterior): jaučiamas viduryje tarp vidurinės kulkšnies užpakalinės ribos ir Achilo sausgyslės
Kitos vietos apima :
- miego arterija (arteria carotis communis) - ant kaklo, esančio vadinamojoje miego miego trikampis, esantis nuo priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto
- pažastinė arterija - (arteria axillaris) - pažasties viršuje;
- paviršinė laikina arterija (arteria temporalis superficialis) - yra viena iš išorinės miego arterijos galinių šakų, kaip rodo pavadinimas, ji eina laikino kaulo paviršiumi
Verta žinoti, kad gyvybei pavojingose situacijose būtent šlaunikaulio ir miego arterijos yra naudojamos kaip pulso paieškos vietos, nes net esant žemoms sistolinio kraujospūdžio vertėms (apie 60–80 mmHg), šių arterijų pulsas gali būti apčiuopiamas.
Pulso tipai, pulso pažinimas
Informacijos gausą, kurią gauname atlikdami širdies ritmo analizę, geriausiai iliustruoja tai, kad buvo išskirta speciali mokslo šaka, vadinamoji sfigmologija, nagrinėjanti širdies ritmo fiziologinę reikšmę mūsų kūnui.
Lenkijoje širdies ritmo mokslo pradininkas buvo Zygmunto Stary ir Zygmunto Augusto teismo gydytojas, renesanso žmogus ir visame pasaulyje žinomas gydytojas Józefas Struśas. Jau XVI amžiuje jis išleido veikalą „Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", kuriame jis aprašė skirtingus širdies ritmo tipus, jų diagnostinę svarbą ir įvairių veiksnių įtaką širdies ritmui.
Rašant apie širdies susitraukimų dažnį, negalima nepaminėti tradicinės kinų medicinos pasiekimų, kai širdies ritmo ir jo individualių ypatybių analizė turi ypatingą diagnostinę vertę, o diagnozių ir išvadų, pagrįstų vien tik širdies ritmo tyrimais, skaičius peržengia įprastos medicinos taikymo sritį.
Kaip apibūdinti pulsą, pulso rūšis, pulso ypatybes
Nepaisant paprasto vykdymo, pulso testas suteikia daug informacijos apie mūsų kūno sveikatą.
Vertindami širdies ritmą, nustatome keletą jo ypatybių:
- dažnis (dažnis)
- kadencija
- įdaras
- įtampa
- greitumas
- ūgio
- simetrija
Dažnis - impulsų bangos smūgių per minutę skaičius. Ši vertė priklauso nuo daugelio veiksnių, tiek fiziologinių, tiek susijusių su mūsų kūno anomalijomis.
Palpuojant širdies ritmą, gana dažnai skaičiuojama smūgių skaičius per 15 sekundžių, o tada rezultatas padauginamas iš 4, kad gautų pulso per minutę reikšmę. Atsižvelgdami į dažnį, širdies ritmą galime suskirstyti į retą (pulsus rarus) ir dažnas širdies ritmas (pulsas dažnėja).
Šios vertės yra glaudžiai susijusios su širdies susitraukimų dažniu ir miokardo susitraukimų skaičiumi per minutę. Todėl vertindami širdies ritmą visada atsižvelkite į jo atitikimą širdies ritmui. Kai širdies ritmo vertė yra mažesnė už širdies susitraukimų dažnį, tai vadinama širdies ritmo deficitu. Tai gali sukelti dažniausias suaugusiųjų ritmo sutrikimas, prieširdžių virpėjimas.
Normalus širdies ritmas
Normalios širdies ritmo vertės priklauso nuo amžiaus ir yra apytiksliai:
- vaisiui: 110-150 / min
- kūdikiams: 130 / min
- vaikams: 100 / min
- paaugliams: 85 / min
- suaugusiesiems: 70 / min
- pagyvenusiems žmonėms: 80 / min
Greitas širdies ritmas: priežastys, patofiziologija
Autonominė nervų sistema yra atsakinga už širdies susitraukimų dažnį, taigi ir už induose juntamų pulso taktų skaičių. Jis yra padalintas į parasimpatinę dalį, kuri sulėtina širdies ritmą, ir į simpatinę, dėl kurios ji tampa greitesnė. Ramybės būsenoje vyrauja parasimpatinė sistema, todėl miegant mūsų širdis plaka lėčiau, o juntamas širdies ritmas yra rečiau. Fizinio krūvio metu ar per didelį emocinį stresą užjaučia simpatinė sistema, mes netgi „girdime savo širdies plakimą“, tada pulsas yra greitas.
Širdies ritmas ramybės būsenoje taip pat priklauso nuo treniruočių laipsnio ir bus mažesnis, tuo geresnė bus mūsų kūno būklė. Širdies susitraukimų skaičiaus, taigi ir širdies susitraukimų dažnio, sumažėjimas gali siekti 15–20 smūgių per minutę. Tai vadinama poilsio bradikardijos reiškinys, kuris sportininkams greičiausiai yra susijęs su parasimpatinės sistemos vyravimu, nors gali būti, kad už tai atsakingi ir kiti fiziologiniai procesai, kurie dar nėra iki galo suprantami.
Širdies ritmas yra parametras, kurį dažnai naudoja sportininkai. Svarbus mokymo elementas yra vadinamojo nustatymas maksimalus širdies ritmas. Yra speciali formulė, kurios dėka mes galime apskaičiuoti maksimalų širdies ritmą, kurį reikėtų pasiekti treniruotės metu, kad sumažintume fizinio krūvio intensyvumą ar jį sustabdytume, kad apsaugotume kūną nuo žalingo žudikų treniruočių poveikio. Nustačius maksimalų širdies ritmą, taip pat galite nustatyti treniruočių tikslus ir pamatyti savo pažangą formuodamiesi.
Visos būsenos, sukeliančios padidėjusį širdies ritmą, t.y. tachikardija (širdies susitraukimų skaičius viršija 100 / min). Be streso ar fizinio krūvio, mes, be kitų, įtraukiame čia :
- per didelis skydliaukės aktyvumas
- karščiavimas kaip gynybinė reakcija į uždegimą mūsų kūne
- dehidracija
- masyvus kraujavimas
- mažakraujystė
- širdies liga, įskaitant širdies ritmo sutrikimus
- hipoglikemija
- tam tikrų medžiagų, skatinančių širdies susitraukimų dažnį, pvz., kofeino, alkoholio ar narkotikų (kokaino, amfetaminų), veikimas
Lėtas širdies ritmas: priežastys
Be aukščiau paminėtos su treniravimu susijusios ramybės bradikardijos, lėto širdies susitraukimų dažnio priežastys yra ir kitos bradikardijos priežastys (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 kartų per minutę):
- aritmija ir laidumo blokai
- Hipotirozė
- degeneraciniai širdies dirgiklio-laidumo sistemos pokyčiai, t. y. specializuotų ląstelių grupė, atsakinga už širdies susitraukimų sukėlimą
- sunki hipotermija - kūno temperatūra žemesnė nei 28 laipsniai šilumos
- kai kurių vaistų, ypač beta adrenoblokatorių, glikozidų, perdozavimas
- elektrolitų sutrikimai ir iš jų svarbiausia hiperkalemija - per didelis kalio kiekis kraujyje
Kiti širdies ritmo testavimo metu įvertinti požymiai yra šie:
Tikslumas - mes vadiname reguliarų (reguliarų) širdies ritmą, kai intervalai tarp dūžių yra vienodi ir jų jėga yra panaši. Su nereguliariu širdies ritmu susijusios būklės yra tokios aritmijos kaip:
- prieširdžių virpėjimas
- tachikardija viršuje ir skilvelinė
- atrioventrikuliniai blokai
Medicinoje vadinamasis kvėpavimo sinusų aritmija. Tai fiziologinis reiškinys, kai iškvėpus širdies ritmas sulėtėja, o įkvėpus pagreitėja. To priežastis yra makšties nervų tonizuojančio aktyvumo sumažėjimas įkvėpus. Taigi privalumas yra simpatinė sistema, kuri pagreitina širdies ritmą.
Užpildymas - nustato arterijos užpildymo krauju matą ir gaunamas iš pulso amplitudės, t. Y. Skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio slėgio. Čia, be kitų, galime išskirti:
- didelis širdies ritmas (atsirandantis dėl hipertenzijos, karščiavimo ar aortos vožtuvo nepakankamumo)
- žemas širdies susitraukimų dažnis (hipotirozė, tam tikri vaistai) arba širdies ritmas (pulsus filiformis)
- Švelnus širdies ritmas gali būti ypač nerimą keliantis pavojus gyvybei, pvz., Sukeltas šoko.
- keistas širdies plakimas (lot. pulsus paradoxus) - priešingai nei pavadinime, tai taip pat yra fiziologinis reiškinys, o jo esmė yra sumažinti sistolinį slėgį įkvėpus, kuris tiesiogiai sumažina pulso užpildymą ar net jo išnykimą. Tačiau jei stebimas sumažėjimas yra didesnis nei 10 mmHg, mes susiduriame su patologiniu reiškiniu ir jo galimos priežastys gali būti, pavyzdžiui:
- sutraukiantis perikarditas
- širdies tamponada
- LOPL paūmėjimas
- astminė būsena
- didžiulė plaučių embolija
- šokas
Įtampa - tai pulso ypatybė, tiesiogiai susijusi su kraujospūdžio dydžiu. Jo pagrindu galime atskirti sunkų širdies ritmą (pulsus durus) aiškiai pažymėta; minkštas širdies ritmas (pulsus moliuskas), kai pulso banga yra labai silpna, arba dvigubas, t. y. su dviem teigiamomis bangomis susitraukimo metu.
Greitis - širdies ritmo greitis iš tikrųjų yra greitis, kuriuo indas prisipildo kraujo ir vėl subyra per vieną širdies plakimą. Širdies ritmas gali būti greitas (pulsus celer) esant aortos regurgitacijai ar tingiai (pulsus tardus) siaurinant šį vožtuvą.
Simetrija - paskutinė savybė, kurią reikia patikrinti tiriant širdies ritmą, yra jos simetrija ant galūnių. Reikėtų prisiminti, nes simetriškose arterijose matuojamo pulso palyginimas yra paprastas testas ir tai leidžia nustatyti ar nukreipti diagnostiką tokioms ligoms kaip:
- apatinių galūnių aterosklerozė, kuri ilgainiui baigiasi visišku kraujagyslių obstrukcija ir sukelia galūnių išemiją
- arterijų užsikimšimai, t. y. staigus kraujagyslės spindžio uždarymas embolija
- aortos disekuojanti aneurizma, kuri plyšus gali būti mirtina
- rečiau pasitaikanti Takayasu liga ar aortos stenozė, t. y. aortos koarktacija
Ankstesniame straipsnyje bandžiau bent iš dalies apibūdinti, kokią informaciją mums pateikia mūsų širdies ritmo testas. Ši suma yra didžiulė ir atsižvelgiant į testo paprastumą, širdies susitraukimų dažnis yra neabejotinai vienas pagrindinių parametrų, kurį galime naudoti diagnozuodami savo negalavimą. Taip pat turime prisiminti, kad vertindamas gydytojas atsižvelgia į bendrą klinikinį vaizdą.
