Endometriumo vėžys - gimdos gleivinės vėžys

Endometriumo vėžys arba endometriumo vėžys yra piktybinis moterų reprodukcinės sistemos navikas. Endometriumo vėžio prognozė priklauso nuo naviko stadijos diagnozės nustatymo metu. Žinodami, kokie yra šio vėžio simptomai, galite pakankamai anksti kreiptis į tyrimus ir padidinti tikimybę visiškai pasveikti. Patikrinkite, kokios yra endometriumo vėžio vystymosi priežastys, kokie simptomai gali būti pirmasis jo požymis, ir laipsniškas diagnostikos ir gydymo procesas.

Turinys

1. Kaip vystosi gimdos gleivinės vėžys?
2. Endometriumo vėžys - rizikos veiksniai
3. Endometriumo vėžio prevencija
4. Endometriumo vėžys - simptomai
5. Endometriumo vėžys - diagnozė
6. Endometriumo vėžio gydymo metodai

Endometriumo vėžys, t. Y. Gimdos gleivinės vėžys (lot endometriumo karcinoma, endometriumo vėžys) dažniausiai diagnozuojamas moterims perimenopauzės laikotarpiu, t. y. nuo 55 iki 64 metų, taip pat moterims, vyresnėms nei 70 metų. Manoma, kad Lenkijoje jo pasireiškimo dažnis yra apie 7 proc. Didžiausia rizika susirgti šiuo vėžiu susijusi su moterimis po menopauzės. Yra keletas rūšių veiksnių, kurie prisideda prie endometriumo vėžio vystymosi. Atrodo, kad tarp jų didžiausią įtaką turi hormoniniai ir gyvenimo būdo veiksniai. Pastarojo vaidmenį įrodo faktas, kad net 50-70% pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, vienu metu yra nutukę.

Kaip vystosi gimdos gleivinės vėžys?

Endometriumas yra gimdos gleivinės gleivinė. Jo struktūra ir veikimas priklauso nuo hormoninio reguliavimo. Lytinių hormonų koncentracijos pokyčiai, lydintys vėlesnes mėnesinių ciklo fazes, sukelia nuolatinį endometriumo atstatymą ir jo kasmėnesinį šveitimą.

Endometriumo vėžys išsivysto dėl nekontroliuojamo vėžinių ląstelių augimo. Šios ląstelės yra atsparios biologiniams kontrolės mechanizmams. Jie gali greitai daugintis ir įsiskverbti į aplinkinius audinius. Pažangesnėse stadijose endometriumo vėžys limfagyslėmis gali išplisti į kitus organus. Endometriumo ląstelių dauginimąsi skatina moteriški lytiniai hormonai - estrogenai. Dėl šios priežasties endometriumo vėžys priklauso vadinamųjų nuo hormonų priklausomų vėžių grupei. Jo raida yra glaudžiai susijusi su moters kūno estrogenų ekonomika. Endometriumo vėžio rizika didėja su amžiumi, o didžiausias dažnis pasireiškia maždaug 60 metų moterims.

Endometriumo vėžys - rizikos veiksniai

Kurios moterys turi didesnę riziką susirgti endometriumo vėžiu? Daugelio metų moksliniai tyrimai ir gydytojų patirtis leido nustatyti kelias veiksnių grupes, kurios prisideda prie šio vėžio vystymosi.

Panašu, kad svarbiausi iš jų yra organizmo hormonų pusiausvyros pokyčiai. Tinkamas jo veikimas pagrįstas pusiausvyros palaikymu tarp dviejų lytinių hormonų grupių - estrogenų ir gestagenų (daugiausia progesterono). Endometriumo vėžys išsivysto, kai estrogeno aktyvumas tampa didesnis ir progesteronas jo neatsveria. Estrogenai nuolat stimuliuoja gimdos gleivinės augimą, o tai kelia nenormalaus ląstelių dalijimosi ir ląstelių struktūros pokyčių riziką. Šie reiškiniai sudaro neoplastinio proceso branduolį.

Kokiose situacijose estrogenai gali būti tokie naudingi? Viena dažniausių jo priežasčių yra nutukimas. Riebalų perteklius yra ne tik nereikalingi kilogramai, bet ir aktyvus audinys, rodantis hormoninį aktyvumą. Riebalinės ląstelės dalyvauja estrogenų apykaitoje, didina jų koncentraciją kraujyje. Ligos, esančios kartu su nutukimu, taip pat padidina endometriumo vėžio atsiradimo riziką, yra šios:

• atsparumas insulinui
• diabetas
• hipertenzija

Estrogeno perteklius taip pat gali lydėti kitus hormoninius sutrikimus. Vienas tokių pavyzdžių yra policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS).

Taip pat verta prisiminti, kad estrogenai kartais vartojami kaip vaistai, įskaitant geriamą kontracepciją, arba kaip pakaitinė hormonų terapija moterims po menopauzės. Šiuo metu daugumoje šių preparatų taip pat yra gestageno, kurio užduotis yra subalansuoti estrogenų poveikį ir sumažinti endometriumo vėžio atsiradimo riziką. Kombinuotos kontraceptinės tabletės turi apsauginį poveikį šio vėžio vystymuisi.

Kitos sąlygos, kurios gali būti endometriumo vėžio vystymosi rizikos veiksnys, yra ankstyvas ankstyvų menstruacijų amžius ir vėlyvasis menopauzės amžius. Abu jie yra susiję su estrogeno gamybos pailgėjimu aktyviomis kiaušidėmis. Moterims, kurios niekada nebuvo nėščios, taip pat yra padidėjusi rizika.

Galiausiai verta paminėti genetinius veiksnius, kurie taip pat gali turėti įtakos endometriumo vėžio vystymuisi. Daugiausia kalbame apie retas genetines ligas, susijusias su padidėjusia rizika susirgti įvairiomis vėžio rūšimis. Tokios ligos pavyzdys yra Lyncho sindromas. Tiesa, kad šią ligą dažniausiai lydi kolorektalinis vėžys, tačiau tikėtina, kad taip pat išsivystys endometriumo vėžys, kiaušidžių vėžys ir kiti virškinimo trakto vėžiniai susirgimai.

Endometriumo vėžio prevencija

Kadangi mes jau žinome veiksnius, susijusius su padidėjusia rizika susirgti endometriumo vėžiu, taip pat verta paminėti tuos, kurie gali padėti jo išvengti.

Sveikas gyvenimo būdas yra nepaprastai svarbus profilaktiškai gydant endometriumo vėžį - palaikant tinkamą KMI (pagal PSO teisingos vertės yra 18,5–24,99 diapazone), reguliarų fizinį aktyvumą ir sveikos mitybos principų laikymąsi.

Sumažėjusi ligos išsivystymo rizika taip pat taikoma pacientams, vartojantiems kombinuotas (estrogeno-gestageno) kontraceptines tabletes. Papildomas apsauginis veiksnys yra vaikų turėjimas.

Kitas klausimas, susijęs su endometriumo vėžio prevencija, yra prevenciniai tyrimai. Dėl šio vėžio populiacinės patikros programos (pvz., Pap tepinėliai gimdos kaklelio vėžiui) nevykdomos. Tokie tyrimai rekomenduojami tik pacientams iš didesnės rizikos grupių (nutukimas, PCOS, Lyncho sindromas ir kt.).

Tačiau tikrai verta sužinoti apie dažniausiai pasitaikančius endometriumo vėžio simptomus (žr. Toliau). Reguliarūs ginekologiniai patikrinimai yra vienodai svarbūs norint įvertinti gimdos gleivinės būklę ir anksti nustatyti visus įtartinus pokyčius.

Endometriumo vėžys - simptomai

Svarbus endometriumo vėžio bruožas yra tai, kad jis gana greitai tampa simptominis. Pirmasis ir svarbiausias endometriumo vėžio simptomas yra nenormalus kraujavimas iš makšties. Paprastai jie pasireiškia ankstyvose ligos vystymosi stadijose. Kadangi tai dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės, bet koks kraujavimas iš makšties moteriai, kuri jau sustabdė menstruacijas, turėtų būti priežastis skubiai kreiptis į gydytoją. Jaunesnių pacientų atveju tarpmenstruacinis kraujavimas yra nerimą keliantis simptomas. Likę endometriumo vėžio simptomai yra nespecifiniai ir gali lydėti daugelį kitų ligų. Tai apima išskyras, apatinės pilvo dalies skausmą ir bendrą silpnumą.

Endometriumo vėžio stadijos. FIGO klasifikacija

Endometriumo vėžio nustatymas yra labai svarbus pasirenkant gydymo metodą. Endometriumo vėžys gali atsirasti dėl vadinamųjų ikivėžinių būklių, tarp kurių yra netipinė kompleksinė endometriumo hiperplazija. Tai būklė, kai endometriumo ląstelės nebėra organizmo kontroliuojamos ir pernelyg dauginasi, tuo pačiu patirdamos neoplastinį pertvarkymą. Tačiau šiame etape jie dar neturi galimybės įsiskverbti į audinius ar formuoti metastazių.

Kompleksinė netipinė hiperplazija gali būti endometriumo vėžio pirmtakas. Daugeliu atvejų neoplastinė liga vystosi remiantis visiškai sveikais audiniais. Tarptautinė FIGO klasifikacija naudojama apibūdinant endometriumo vėžio stadiją. Pagal šią klasifikaciją vis aukštesnės ligos stadijos reiškia blogesnę prognozę ir mažesnę tikimybę visiškai pasveikti.

FIGO klasifikacijoje atsižvelgiama į šias endometriumo vėžio stadijas:

• IA - neoplazma, apribota gimdos kūnu, infiltruojama <50% raumens sluoksnio storio
• IB - vėžys apsiriboja tik gimdos kūnu, infiltruojasi> 50% raumens sluoksnio storio
• II - navikas išplito į gimdos kaklelį ir jį supantį jungiamąjį audinį, tačiau neviršija gimdos
• III A - neoplazma, veikianti serozinę membraną ar priedus (kiaušidės, kiaušintakiai)
• III B - neoplazma, apimanti makštį ar parietalinį audinį
• III C1 - navikas, veikiantis dubens limfmazgius
• III C2 - neoplazma, veikianti peraortinius limfmazgius
• IV A - neoplazma, įsiskverbianti į tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės gleivinę
• IV B - navikas, veikiantis kirkšnies limfmazgius arba formuojantis tolimas metastazes

Papildoma klasifikacija, kurią gydytojai naudoja apibūdindami endometriumo vėžio progresavimą, yra TNM skalė. Ši klasifikacija yra universali priemonė, kuri taip pat taikoma kitiems vėžiams (pavyzdžiui, plaučių vėžiui ar tiesiosios žarnos vėžiui). Jo pavadinimas yra trijų svarbiausių parametrų, į kuriuos reikia atsižvelgti apibūdinant neoplastinę ligą, santrumpa:

• T (navikas) - naviko dydis
• N (mazgai) - metastazių buvimas limfmazgiuose
• M (metastazės) - metastazių buvimas tolimuose organuose.

Endometriumo vėžys - diagnozė

Endometriumo vėžio diagnozė yra pagrįsta kelių tipų tyrimais. Paprastai tai prasideda išsamia ligos istorija ir ginekologine apžiūra.Kai kuriais atvejais atliekant fizinę apžiūrą, jaučiamas piktybinis navikas pilvo apačioje. Taip pat labai svarbu ištirti limfmazgius dėl galimo metastazavimo požymių.

Vienas iš daug tikslesnių endometriumo įvertinimo būdų yra ultragarsas (USG), atliekamas specialiu transvaginaliniu zondu. Atlikdamas šį tyrimą, gydytojas išmatuoja endometriumo storį, taip pat ieško jo struktūros pokyčių.

Normalus moterų po menopauzės endometriumo storis neturi viršyti 5 mm. Jei endometriumas sustorėjęs arba matomi kiti sutrikimai, gali prireikti histopatologinio įvertinimo. Jo tikslas yra surinkti endometriumo fragmentus ir jų mikroskopinį įvertinimą.

Medžiagą histopatologiniam tyrimui galima gauti dviem būdais. Pirmasis yra gimdos ertmės kiuretažas, t.y. įbrėžimai naudojant specialius chirurginius įrankius. Tada visi gauti audiniai siunčiami histopatologiniam vertinimui. Verta paminėti, kad endometriumas turi didelį atsinaujinimo potencialą ir savaime užgyja per 5 dienas po kuretažo gydymo.

Kitas būdas gauti endometriumo mėginį yra endometriumo biopsija, t. Y. Tikslinė kolekcija su specialia adata. Biopsija paprastai atliekama histeroskopijos metu, norint gauti biopsiją iš konkrečios endometriumo vietos. Histeroskopija apima spermos su fotoaparatu įvedimą į gimdos ertmę. Be to, kad kontroliuojama mėginio paėmimo vieta, internetinė kamera leidžia tiksliau įvertinti endometriumo išvaizdą, palyginti su ultragarso tyrimu.

Jei diagnozuojamas endometriumo vėžys, atliekami papildomi vaizdo tyrimai, siekiant įvertinti jo stadiją ir tolimų metastazių buvimą (pvz., Pilvo ir krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija).

Endometriumo vėžio gydymo metodai

Endometriumo vėžio gydymas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai. Svarbiausias būdas yra naviko pašalinimo operacija, nors tai ne visada įmanoma (pavyzdžiui, senyviems pacientams, kuriems negalima atlikti bendros anestezijos).

Jei vis dėlto operacijai nėra kontraindikacijų, atliekama histerektomija, t. Y. Gimdos pašalinimas. Daugeliu atvejų priedai (kiaušidės ir kiaušintakiai) taip pat pašalinami vienu metu.

Onkologiniu požiūriu svarbiausia yra išpjauti naviką su atitinkama sveiko audinio riba - tai suteikia vilties, kad visos naviko ląstelės buvo pašalintos. Jei navikas veikia ir aplinkinius limfmazgius, atliekama limfadenektomija, t. Y. Jų pašalinimas.

Po operacijos visiems pašalintiems audiniams atliekamas histopatologinis tyrimas. Jo rezultatas lemia papildomų gydymo metodų naudojimą.

Papildoma terapija apima chemoterapiją ir radioterapiją, taip pat jų derinį. Dėl specifinės endometriumo vėžio vietos jam gydyti naudojama speciali radioterapijos rūšis - brachiterapija. Brachiterapijos esmė yra radiacijos šaltinio įdėjimas tiesiai į naviko vidų. Dėl to galima apsaugoti netoliese esančius organus (žarnyną, šlapimo pūslę) nuo žalingo radiacijos poveikio.

Paskutinis papildomas gydymo metodas yra hormonų terapija, kurią sudaro progesterono darinių vartojimas. Hormonų terapija taip pat taikoma jauniems pacientams, sergantiems žemai progresavusiu endometriumo vėžiu, norintiems išlaikyti vaisingumą.

Endometriumo vėžio prognozė priklauso nuo jo stadijos. Anksti nustatyto ir tik endometriumo vėžio atveju 5 metų išgyvenamumas viršija 90%. Metastazių buvimas limfmazgiuose ir tolimuose organuose blogina prognozę. Dėl šios priežasties labai svarbu žinoti ankstyvuosius endometriumo vėžio simptomus ir juos pastebėjus nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Bibliografija:

1. „Ginekologija ir akušerija“ T.1 ir 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL medicinos leidykla, 2-asis leidimas, Varšuva, 2017 m.
2. „Ginekologija“ 1 ir 2 t., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšuva 2008 m.
3. Lenkijos onkologinės ginekologijos draugijos rekomendacijos dėl endometriumo vėžio diagnozavimo ir gydymo, J.Sznurkowski ir kt., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 34–44, tiesioginė prieiga
4. „Endometriumo vėžio diagnostika ir valdymas“, M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam gydytoja. 2016 m. Kovo 15 d .; 93 (6): 468-474., Prieiga internetu

Apie autorių

Krzysztof Białoży Medicinos studentas iš „Collegium Medicum“ Krokuvoje, pamažu žengiantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ją ypač domina ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Mėgstantis užsienio kalbas, keliones ir žygius pėsčiomis.

Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių