Lobulinis krūties vėžys yra vienas iš krūties vėžio potipių. Manoma, kad lobulinė karcinoma sudaro apie 10–15 proc. piktybinis krūties vėžys. Sužinokite apie krūties skilties vėžio ypatumus, krūties skilties vėžio tipus, krūties skilties vėžio simptomus ir tai, kaip diagnozuoti ir gydyti krūties skilties vėžį.
Turinys:
- Lobulinis krūties vėžys - kuo jis skiriasi nuo kitų krūties vėžio?
- Lobulinė krūties karcinoma - rizikos veiksniai
- Lobulinė krūties karcinoma - pirmtako pokyčiai
- Lobulinė krūties karcinoma - klasifikacijos
- Lobulinė krūties karcinoma - simptomai
- Lobulinė krūties karcinoma - diagnozė
- Lobulinė krūties karcinoma - gydymas
- Lobulinė krūties karcinoma - prognozė
Lobulinis krūties vėžys yra krūties vėžio potipis, nustatytas pagal jo mikroskopinę struktūrą.
Krūties vėžys šiuolaikinėje medicinoje nebėra suvokiamas kaip viena liga. Šiuo metu tai yra ligų grupė, kurios bendras bruožas yra jų atsiradimo vieta - pieno liauka. Daugelį metų atliekant krūties vėžį tyrimai leido suskirstyti šią ligų grupę į kategorijas.
Konkretūs krūties vėžio tipai skiriasi pagal biologines savybes, eigą ir dėl to atsaką į gydymą bei prognozę.
Lobulinis krūties vėžys turi daug bendrų bruožų su kitais krūties vėžiu. Tačiau yra keletas skirtumų, būdingų tik lobulinei karcinomai; jie gali turėti įtakos šiek tiek kitokiai šio vėžio diagnostikai ir gydymui.
Lobulinis krūties vėžys - kuo jis skiriasi nuo kitų krūties vėžio?
Krūtinės lobulinės karcinomos pilnas pavadinimas yra invazinė krūtų lobulinė karcinoma. Tai yra antra pagal paplitimą krūties liaukų piktybinė navika; tai sudaro maždaug 10-15% visų krūties vėžio atvejų.
Invazinė latakinė karcinoma yra daug dažnesnė krūtyje. Be pasireiškimo dažnio, tarp dviejų krūties vėžio yra daug svarbių skirtumų.
Lobulinis krūties vėžys auga būdingu būdu: jis nesudaro kompaktiškos masės, bet formuoja siaurus, dryžuotus infiltratus. Tai sukelia didelių vaizdavimo sunkumų: standartiniai vaizdo tyrimai (pvz., Mamografija) ne visada suteikia galimybę vizualizuoti lobulinį krūties vėžį.
Kita tokio peraugimo pasekmė yra gana ilgas besimptomis jos vystymosi laikotarpis - pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti tik jos aukšto progresavimo stadijoje.
Kitas būdingas krūtinės skilties vėžio bruožas yra polinkis tuo pačiu metu formuoti kelis naviko židinius. Lobulinė karcinoma taip pat siejama su šiek tiek didesne kitos krūties vėžio rizika.
Šią situaciją vadiname kontralateraliniu krūties vėžiu. Vienos krūties lobulinio vėžio diagnozei visada reikia atidžiai ištirti kitą krūtį.
Kiekvienam krūtinės skilties vėžio atvejui reikalingas išsamus tyrimas, vadinamas molekuline diagnostika. Tai yra testai, leidžiantys nustatyti individualias tam tikro naviko ypatybes ir įvertinti galimybę reaguoti į įvairias terapijos rūšis.
Šių tyrimų metu dauguma lobulinių krūties karcinomų rodo mažiau agresiją nei latakinė karcinoma.
Daugeliu atvejų krūtinės lobulinė karcinoma priklauso nuo hormonų; jo kamerose dažnai yra, be kitų estrogenų receptorių, o tai leidžia naudoti hormonų terapiją.
Verta žinoti
Kas yra lobulės?
Pieno liaukoje yra 2 dominuojantys audinių tipai: riebalinis audinys ir liaukinis audinys. Jų tarpusavio santykis keičiasi priklausomai nuo moters amžiaus, jos kūno svorio ir hormoninės būklės.
Krūties liaukinis audinys yra sutvarkytas į specialius subvienetus, vadinamus lobulais. Lobulinės ląstelės turi galimybę gaminti pieno liaukų išskyras - pieną.
Kiekviena skiltelė yra sujungta su išleidimo kanalu, leidžiančiu transportuoti jame susidariusias išskyras. Lobulėse susiformavęs pienas iš kanalo sistemos išteka iš spenelio.
Dėl svarbaus vaidmens neoplastiniuose procesuose išskiriama specifinė krūties struktūra. Tai vadinamoji terminalinis latakinis skiltinis vienetas (TDLU).
Šiame vienete pradeda vystytis daug krūties neoplastinių pokyčių (tiek gerybinių, tiek piktybinių). TDLU susideda iš skilties su intra- ir extralobular kanalu. Kaip galite lengvai atspėti, šis vienetas taip pat yra lobulinio krūties vėžio susidarymo vieta.
Lobulinė krūties karcinoma - rizikos veiksniai
Veiksniai, didinantys krūties vėžio atsiradimo riziką, būdingi visų rūšių krūties vėžiui. Jie apima:
- moteriškos lyties - 99 proc krūties vėžio atvejų pasitaiko moterims.
- amžius - rizika susirgti krūties vėžiu didėja su amžiumi.
- hormoniniai veiksniai - dauguma krūties skilties vėžio atvejų rodo vadinamąjį priklausomybė nuo hormonų.
Hormoninės būklės, turinčios įtakos krūties vėžio vystymuisi, gali būti nemodifikuojamos (nepriklausomos nuo paciento): jų pavyzdys yra ilgas estrogenų poveikis, kurį sukelia ankstyvas pirmųjų menstruacijų pradžia arba vėlyvas menopauzės laikotarpis.
Modifikuojamo poveikio endokrininei sistemai pavyzdys yra peri ir pomenopauzinio laikotarpio moterų pakaitinė hormonų terapija. Pakaitinė hormonų terapija gali padidinti krūties vėžio išsivystymo riziką.
Taip pat yra mokslinių ataskaitų, siejančių padidėjusį krūties skilvelių vėžio dažnumą per pastaruosius 20 metų su padidėjusiu pakaitinės hormonų terapijos vartojimu per šį laikotarpį.
- genetiniai veiksniai - krūties vėžio dažnį gali nulemti genetinis polinkis. Geriausiai žinomos mutacijos, didinančios krūties vėžio riziką, yra BRCA1 ir BRCA2 mutacijos.
Krūties vėžio atvejų buvimas artimoje šeimoje (motina, sesuo) taip pat padidina riziką susirgti šiuo vėžiu.
- Gyvenimo būdo veiksniai - manoma, kad nutukimas, nepakankamas fizinis aktyvumas ir alkoholio vartojimas padidina krūties vėžio išsivystymo riziką.
- Veiksniai, susiję su specifiniais krūtų pokyčiais - tam tikrų krūties liaukų pokyčių atpažinimas yra krūties vėžio vystymosi rizikos veiksnys.
Tokio pažeidimo pavyzdys yra Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), kuri invazinio krūties vėžio riziką padidina maždaug 8 kartus.
Lobulinė krūties karcinoma - pirmtako pokyčiai
Invazinė krūtinės skilvelinė karcinoma yra piktybinis navikas, išsivystantis pieno liaukų skiltyse.
Dėl invazinio naviko pobūdžio jo ląstelės linkusios įsiskverbti į aplinkinius audinius, o vėlesnėse ligos stadijose - formuoti metastazes limfmazgiuose ir tolimuose organuose.
Pieno liaukų skiltyse taip pat gali išsivystyti proliferaciniai pokyčiai, išskyrus invazinę skilties karcinomą. Tarp jų mes išskiriame:
- ALH - netipinė lobulinė neoplazija
- LCIS - Lobulinė karcinoma situacijoje.
Tai pažeidimai, susidedantys iš netipinių, nenormalių ląstelių, kurie, skirtingai nuo invazinio vėžio, yra tik lobulėse ir nėra linkę įsiskverbti į kitus audinius.
Kadangi ALH ir LCIS pažeidimai yra labai panašūs vienas į kitą, skirtumas tarp jų priklauso tik nuo nenormalių ląstelių skaičiaus. Netipinė skilties hiperplazija diagnozuojama, kai nenormalios ląstelės sudaro mažiau nei 50 proc. skiltelių tūriai; Lobulinė karcinoma in situ reiškia, kad daugiau kaip 50 proc jo apimtis.
Ir ALH, ir LCIS padidina krūties vėžio išsivystymo riziką. Įdomu tai, kad tai nebūtinai turi būti lobulinė karcinoma - tyrimai taip pat parodė padidėjusią riziką susirgti kitų rūšių krūties vėžiu, įskaitant latakinę karcinomą.
Manoma, kad netipinė lobulinė hiperplazija ir lobulinė karcinoma in situ yra neprivalomi krūties vėžio pirmtakai. Tai reiškia, kad dėl šių pokyčių invazinis krūties vėžys gali išsivystyti arba ne.
Dauguma ALH ir LCIS atvejų nustatomi atsitiktinai krūties biopsijos metu. Šiuo metu verta dar kartą pabrėžti, kad šie pokyčiai nėra vėžys, o tik padidina invazinio vėžio riziką.
Apskaičiuota, kad ALH sukelia maždaug 4 kartus, o LCIS - maždaug 8 kartus padidina invazinės krūties vėžio formos riziką. Dėl šios priežasties daugelį metų galvota, kokia turėtų būti teisinga procedūra, nustačius tokius pokyčius.
Šiuo metu ALH ar LCIS diagnozė yra reguliarių profilaktinių tyrimų ir pacientų stebėjimo indikacija. Išimtis yra pacientai, kuriems tenka papildoma našta (pvz., Genetinės mutacijos padidina krūties vėžio riziką) arba yra agresyvesnių LCIS formų.
Tokiais atvejais dažniau svarstomos profilaktinės chirurginės intervencijos (pažeidimų iškirpimas, rečiau profilaktinė mastektomija).
Lobulinė krūties karcinoma - klasifikacijos
Krūtinės invazinės skilties karcinomos diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo. Jų tikslas yra nustatyti naviko mikroskopinę struktūrą, stadiją ir biologines ypatybes.
Pirmiau pateikti duomenys yra svarbus prognostinis veiksnys ir leidžia pasirinkti optimaliausią gydymą. Patologai tiria naviko audinį. Patomorfologinio tyrimo rezultatas paprastai apima šiuos duomenis:
a) Histologinė naviko struktūra.
Žiūrėdamas mikroskopu krūties lobulinės karcinomos pavyzdį, patologas įvertina neoplastinių ląstelių išsidėstymą. Tuo remiantis išskiriami histologiniai krūties lobulinės karcinomos potipiai.
Dažniausias lobulinio krūties vėžio variantas yra klasikinis potipis, kai naviko ląstelės plinta vadinamuoju krūties stromos (riebalinio audinio ir jungiamojo audinio juostos) juostelių pavidalu iš atskirų ląstelių.
Esant kietam krūties skilties karcinomos tipui, naviko ląstelės sudaro didelius sankaupas, o folikuliniame - šiek tiek mažesnes, į vezikulą panašias ląsteles.
Tubulos-lobulinis tipas reiškia, kad kai kurios ląstelės yra išsidėsčiusios kaip klasikiniame vėžio variante, o kai kurios iš jų sudaro į ritę panašias struktūras.
Jei sunku pasirinkti vyraujantį neoplastinių ląstelių modelį, histologinis lobulinės karcinomos tipas yra maišomas.
b) Piktybinio histologinio laipsnio laipsnis
Kitas krūties skilties vėžio patomorfologinio vertinimo elementas yra vadinamasis klasifikavimas, t. y. histologinio piktybiškumo laipsnio įvertinimas.
Ji atliekama įvertinant naviko ląsteles pagal jų piktybiškumą. Yra specialūs ląstelių struktūros parametrai (pvz., Ląstelių branduolių išvaizda, ląstelių dalijimosi struktūrų buvimas), leidžiantys atlikti šią klasifikaciją.
Vertinimo skalė yra padalinta į tris pakopas (G1, G2, G3), G1 yra žemiausia, o G3 - aukščiausia. Didžioji dauguma klasikinių krūtinės karcinomų yra G1 arba G2.
c) Klinikinė pažanga - etapai
Klinikinės pažangos stadija yra vertinama pagal TNM klasifikaciją, kuri naudojama vertinant daugelio rūšių piktybinių navikų progresavimą.
Ši klasifikacija atsižvelgia į 3 naviko parametrus: pirminio naviko dydį (T - navikas), metastazių buvimą limfmazgiuose (N-mazgai) ir metastazių buvimą tolimuose organuose (M-metastazės). Krūties vėžiui TNM klasifikacijoje naudojami simboliai turi šias reikšmes:
- T1 - pirminio naviko dydis <20 mm,
- T2 - pirminio naviko dydis nuo 20 iki 50 mm,
- T3 - pirminio naviko dydis> 50 mm,
- T4 - pirminis navikas, įsiskverbiantis į krūtinės sienelę ir odą,
- N0 - nėra metastazių aplinkiniuose limfmazgiuose,
- N1 - metastazių buvimas 1-3 vietiniuose limfmazgiuose,
- N2 - metastazių buvimas 4-9 vietiniuose limfmazgiuose,
- N3 - metastazių buvimas 10 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių (arba tolimų limfmazgių įsitraukimas),
- M0 - nėra metastazių į tolimus organus,
- M1 - metastazių buvimas tolimuose organuose.
d. Molekulinio naviko įvertinimas
Paskutinis krūties skilties vėžio patomorfologinio įvertinimo etapas yra molekulinė diagnostika.
Šis testas leidžia sužinoti apie naviko biologines savybes ir yra labai svarbus vadovas renkantis tinkamą terapiją. Pirmasis šios diagnozės etapas yra molekulinių žymenų, apimančių estrogeno receptorius, progesterono receptorius ir HER2 žymeklį, įvertinimas.
Teigiamas vieno iš jų rezultatas rodo tikslinio gydymo, nukreipto būtent prieš šį veiksnį, naudojimą (pvz., Antiestrogeno terapija esant estrogeno receptoriams, anti / HER2 terapija, jei teigiamas HER2 rezultatas).
Remiantis molekuliniais tyrimais, išskiriami 4 krūties vėžio potipiai: spinduliniai A ir B, HER2 teigiami ir baziniai. Dauguma skiltinių karcinomų patenka į tris pirmąsias kategorijas. Bazinis tipas, susijęs su didžiausiu agresyvumu ir blogiausiomis prognozėmis, yra labai retas sergant lobuliniu krūties vėžiu.
Lobulinė krūties karcinoma - simptomai
Lobulinė krūties karcinoma siaurų juostų pavidalu yra linkusi prasiskverbti į pieno liaukų stromas.
Šio tipo navikai retai formuoja kompaktiškas struktūras. Dėl šios priežasties lobulinio krūties vėžio simptomai nėra labai specifiški.
Tiriant krūtis, vienkartinė dalis yra retai apčiuopiama. Simptomai, labiau būdingi krūtinės skilties vėžiui, yra konsistencijos pasikeitimas, krūties liaukos sustorėjimas ar patinimas.
Taip pat verta atidžiai apžiūrėti krūtų odą dėl jos struktūros ir spalvos pokyčių. Kitas krūtinės skilties vėžio simptomas yra tas, kad spenelis yra įtraukiamas, pasikeičia jo forma arba atsiranda nenormalių išskyrų.
Lobulinė krūties karcinoma - diagnozė
Krūtinės skilvelio vėžio diagnozė pradedama medicininiu pokalbiu ir fizine apžiūra. Kalbėdami su gydytoju, tikėkitės klausimų apie veiksnius, kurie padidina krūties vėžio atsiradimo riziką (pakaitinės hormonų terapijos naudojimas, krūties vėžio šeimos istorija).
Fizinis pieno liaukų tyrimas lobulinėje karcinomoje neturi rodyti jokių anomalijų; pastebimi krūtų pokyčiai gali pasireikšti tik vėlyvose ligos stadijose.
Vaizdo tyrimai yra kitas krūties skilties vėžio diagnozės etapas. Pagrindinis krūties vėžio tyrimas yra mamografija. Deja, lobulinės karcinomos atveju mamografija ne visada parodo naviko židinius.
To priežastis yra lobulinės karcinomos augimo būdas (plonos, siauros juostos) ir nedideli vėžinio audinio ir sveikos krūties liaukos audinio skirtumai.
Manoma, kad mamografijos jautrumas nustatant krūtinės skilties vėžį yra 55-80%. (priklausomai nuo šaltinių). Tai reiškia, kad diagnozuojant šio tipo vėžį dažnai reikia atlikti papildomus vizualinius tyrimus.
Antras dažniausiai naudojamas vaizdo tyrimas yra ultragarsas. Tai priemonė, leidžianti geriau įvertinti pieno liaukas, kuriose vyrauja liaukinis audinys (pavyzdžiui, taip būna jaunesniems pacientams).
Lobulinės krūties karcinomos atveju ultragarsas, kaip ir mamografija, nėra idealus tyrimas. Ultragarso jautrumas diagnozuojant skilties vėžį svyruoja nuo 60 iki 90%.
Jautriausias vaizdo tyrimas (pagal tyrimus 93%) yra krūties MRT. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia tiksliai įvertinti naviko dydį, o tai paprastai neįmanoma atliekant vaizdo tyrimus su mažesne skiriamąja geba.
Pagrindinis MRT trūkumas yra jo didelė kaina, palyginti su mamografija ir ultragarsu. Atliekant krūties skilties vėžio vaizdinę diagnostiką, visada reikia atsižvelgti į šios neoplazmos tendenciją vienu metu formuoti daug židinių.
Dėl šios priežasties vieno naviko nustatymas visada yra nuodugnus abiejų krūties liaukų tyrimas.
Norėdami nustatyti krūtinės lobulinės karcinomos diagnozę, būtina atlikti navikinio audinio patomorfologinį tyrimą. Jo fragmentai gaunami aspiracinės biopsijos metu. Tai yra tyrimas, kurio metu imami audinių mėginiai iš vietos, įtariama, kad išsivystė neoplastinis procesas.
Be diagnozės nustatymo, patomorfologinis naviko audinio tyrimas leidžia įvertinti jo biologines ypatybes, o tai labai svarbu nustatant gydymo strategiją.
Lobulinė krūties karcinoma - gydymas
Gydant krūtinės skilties vėžį, naudojami metodai, kurie naudojami visų rūšių krūties vėžiui gydyti. Gydymo metodas kiekvieną kartą parenkamas individualiai.
Terapinė strategija priklauso nuo vėžio tipo ir jo stadijos. Pagrindinis krūties skilties vėžio gydymas yra operacija.
Kai kuriais atvejais gydymas prieš operaciją apima radioterapiją, hormonų terapiją ar chemoterapiją (vadinamąjį neoadjuvantinį gydymą). Jų tikslas yra sumažinti naviko masę ir pašalinti neoplastinio plitimo mikroskopinius židinius (vadinamąsias mikrometastazes).
Krūtinės skilvelio vėžio operacijos tipas ir mastas priklauso nuo naviko dydžio. Esant sąlyginai mažiems pažeidimams, atliekamos konservavimo procedūros, tokios kaip lumpektomija (paties naviko pašalinimas su sveikų audinių paraštėmis) arba kvadrantektomija (vieno iš keturių krūties kvadrantų pašalinimas).
Sergant labiau išplitusiu vėžiu, gali prireikti mastektomijos (pašalinti visą krūtį). Verta paminėti, kad šiais laikais pieno liaukų rekonstrukcinės operacijos po mastektomijos atliekamos labai dažnai.
Operacijos metu, be auglio audinio pašalinimo, taip pat gali būti patartina pašalinti aplinkinius limfmazgius. Limfmazgių, reikalingų pašalinti, skaičius nustatomas pagal jų patomorfologinį tyrimą.
Taip vadinamas sargybinis mazgas, t. y. limfmazgis, kuris pirmiausia surenka limfą, tekančią iš naviko srities. Jei atliekant patomorfologinį tyrimą nustatoma, kad kontrolinio mazge yra neoplastinių ląstelių, paprastai reikia pašalinti daugiau limfmazgių.
Po chirurginio krūties skilties vėžio gydymo dažnai naudojami papildomi metodai, bendrai vadinami adjuvantine terapija. Terapijos tipas priklauso nuo naviko tipo ir jo jautrumo įvairiems gydymo būdams.
Jei navikas priklauso nuo hormono (pvz., Yra estrogeno receptorių), skiriama papildoma hormonų terapija. Tai labai būdinga krūties skilties vėžiui.
Jei molekulinė krūties skilties vėžio diagnozė rodo HER2 + požymį, pradedamas tikslinis gydymas anti-HER2 (vaistas Trastuzumabas). Be to, atsižvelgiant į indikacijas, galima naudoti įvairias chemoterapijos ir radioterapijos rūšis.
Lobulinė krūties karcinoma - prognozė
Lobulinio krūties vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, kai diagnozuojama, kaip ir daugumoje piktybinių navikų. Daugumai krūtinės ląstelių karcinomų būdingas ribotas agresyvumas ir histologinis piktybinis navikas.
Šio tipo vėžys palyginti dažnai turi teigiamų estrogeno receptorių, todėl jis yra jautrus hormonų terapijai.
Kita vertus, specifinis šio naviko augimo pobūdis sąlygoja gana ilgą besimptomį periodą ir sunkumus vizualizuojant standartinius vaizdo tyrimus.
Dėl šios priežasties lobulinė krūties karcinoma kartais nustatoma tik aukštesnėje pažangos stadijoje. Kuo anksčiau jums pavyks diagnozuoti ir pradėti gydyti lobulinį krūties vėžį, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti ir pasveikti.
Taip pat skaitykite:
- Uždegiminis krūties vėžys: priežastys, simptomai, gydymas
- Krūties vėžys - nustatytas anksti, gali būti visiškai išgydytas
Bibliografija:
- Niemiec J, Ryś J. Krūties vėžio morfologija ir imunocharakteristikos, atsižvelgiant į naujas kancerogenezės nuomones. Lenkijos žurnalo apie patologiją priedas. 2012: 1–9.
- McCart Reed ir kt. Invazinė krūtinės skilvelinė karcinoma: morfologija, biomarkeriai ir omikai. Krūties vėžio tyrimai: BCR. 2015 m. - internetinė prieiga
- Wen HY, Brogi E. Lobulinė karcinoma situacijoje. Chirurginės patologijos klinikos. 2018 m. Kovas; 11 (1): 123-145 - prieiga internetu
- Fu D ir kt. Molekulinė krūties lobulinės karcinomos klasifikacija. Mokslinės ataskaitos. 2017 m. Kovas; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B ir kt. Krūties vėžys. „Oncol Clin Practice 2018“; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K ir kt. Lobulinio krūties vėžio serija: vaizdavimas. Krūties vėžio tyrimai: BCR. 2015; 17: 94 - prieiga internetu
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
