Reaktyvusis artritas - priežastys, simptomai ir gydymas

Reaktyvusis artritas (buvęs Reiterio sindromas) yra reumatinė liga, sukelianti daug simptomų. Todėl sunku diagnozuoti, bet dar sunkiau rasti jo priežastis. Tačiau pastebėta, kad reaktyvusis artritas dažniausiai išsivysto po infekcijų, įskaitant urogenitalinė sistema (pvz., chlamidiozė). Kokios yra reaktyvaus artrito priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?

Reaktyvusis artritas (ReA), taip pat žinomas kaip Reiterio sindromas, Fiessingerio-Leroy sindromas arba poinfekcinis artritas, yra liga, kuri klasifikuojama kaip sisteminė ir seronegatyvi spondiloartropatija, reumatinių ligų grupė, kurios metu artritas su lydimu stuburo uždegimu, taigi ir ta pati ligų grupė, kuri, be kita ko, apima ankilozinis spondilitas, psoriazinis artritas ir Whipple liga. Reaktyvaus artrito esmė yra nepūlingas sąnarių uždegimas, susijęs su buvusia virškinimo, urogenitalinės ar rečiau kvėpavimo sistemos infekcija. Be to, yra kitų sistemų ir organų simptomų.

Apskaičiuota, kad visame pasaulyje reaktyvusis artritas paplitęs 30–200 / 100 000.

Reaktyvusis artritas - priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios reaktyvinio artrito priežastys nėra žinomos, tačiau svarbų vaidmenį jį vystant vaidina du veiksniai - infekcinis (bakterijos) ir genetinis (HLA B27 genas).

Remiantis gydytojų pastebėjimais, liga dažniausiai būna komplikacija po bakterinės virškinimo, urogenitalinės ar rečiau kvėpavimo sistemos infekcijos, kurią dažniausiai sukelia tokios bakterijos kaip: Chlamydia trachomatis ir pneumonija, Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Šigella arba kampilobakterija.

Svarbų vaidmenį vaidina ir HLA B27 antigeno buvimas (jis pasireiškia 65–80% pacientų). Tai baltymas, padedantis imuninei sistemai atpažinti savo ląsteles ir atskirti savo ir svetimus antigenus. Jo buvimas yra susijęs su rizika susirgti keliomis autoimuninėmis ligomis (tomis, kurias organizmas pats puola). Manoma, kad reaktyviojo artrito išsivystymo rizika yra 50 kartų didesnė žmonėms, turintiems HLA B27 antigeną, nei žmonėms, kurie to neturi. Tačiau jo vaidmuo sukeliant ligą nėra iki galo suprastas.

Savo ruožtu rizikos veiksniai yra lytis (reaktyvaus artrito simptomai vyrams pasireiškia 15 kartų dažniau nei moterims) ir amžius (liga dažniausiai pasireiškia 20–40 metų žmonėms).

Reaktyvusis artritas - simptomai

• artritas - vieno sąnario arba asimetriškas daugelio sąnarių uždegimas (dažniausiai kelio ir kulkšnies sąnariai arba riešai ir tarpfalanginiai rankų sąnariai) - būdingas stiprėjantis kelio, kulkšnies ar pėdos skausmas arba pirštų (vadinamųjų dešros pirštų) skausmas ir patinimas;
• entezitas - simptomai yra kulno skausmas, Achilo sausgyslės simptomai, vadinamojo teniso alkūnė arba golfo žaidėjo alkūnė;
• stuburo uždegimas - apatinės nugaros dalies skausmas (juosmens skausmas), stuburo sustingimas, sėdmenų skausmas;

Apie 15–30 proc. pacientų išsivysto lėtinis artritas arba pasikartojantis sakroilitas ir (arba) stuburo artritas.

• uždegiminiai regėjimo organo pokyčiai, dažniausiai konjunktyvitas (rečiau ragenos išopėjimas, iritas ar uveitas) - atsiranda paraudusios akys, junginės patinimas ir ašarojimas;

HLA B27 antigenas yra atsakingas už sunkesnę eigą ir dažnesnius stuburo ir regos organo simptomų pasireiškimus.

• uretritas ir (arba) cistitas - pasireiškia skausmu ir deginimu šlapinantis, šlapinantis drumstomis, baltai geltonomis išskyromis;

Moterims gali pasireikšti vaginitas ar cervicitas, o vyrams gali uždegti sėklidės, epididimidai, sėklinės pūslelės ar prostatos liauka (dažniausiai po chlamidiozės anamnezės).

• žarnyno uždegimas, pasireiškiantis tarp kitų viduriavimas ir pilvo skausmas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai - gali pasireikšti miokardito forma su atrioventrikulinio laidumo sutrikimais;
• gleivinių ir odos pokyčiai - makulopapuliniai ir žvyneliniai išsiveržimai su hiperkeratoze (ypač ant pėdų pado paviršiaus), spuogai. Trofiniai nagų pokyčiai. Burnos erozijos, esančios ant kieto gomurio, minkšto gomurio, dantenų, liežuvio ir skruostų;

Be to, gali pasireikšti tokie sisteminiai simptomai kaip karščiavimas, silpnumas, šaltkrėtis ir kt.

Reaktyvusis artritas - diagnozė

Atliekami kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai, sinovinio skysčio ir sinovijos tyrimai, vaizdo tyrimai (sąnarių rentgeno spinduliai) ir HLA-B27 antigeno nustatymas.

Reaktyvusis artritas - gydymas

Pacientai turėtų apriboti savo fizinį aktyvumą (ypač pažeistus sąnarius). Rekomenduojama reabilitacija. Taip pat naudinga kineziterapija ir kineziterapija.

Pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (siekiant sumažinti skausmą). Sunkesniais atvejais gydytojas gali skirti gliukokortikosteroidų (bet tik trumpam). Jei ligos simptomai tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius arba nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra neveiksmingi, rekomenduojama pridėti ligą modifikuojančių vaistų nuo reumato (DMARD), pvz., Sulfasalazino, metotreksato, azatioprino. Terapija antibiotikais skiriama tik esant aktyviai infekcijai ir daugiausia susijusi su infekcija Chlamidija.

Odos pažeidimus galima lokaliai gydyti gliukokortikoidais ir keratolitiniais preparatais (jie sušvelnina sustorėjusį epidermio raginį sluoksnį). Burnos gleivinės pokyčiai savaime praeina ir jų gydyti nereikia.

Akių uždegimo atveju gydymą turėtų atlikti oftalmologas.