Sarkopenija: priežastys, simptomai, gydymas

Sarkopenija - nevalingas pagyvenusių žmonių raumenų masės, ištvermės ir jėgos praradimas yra pagrindinė klinikinė problema, paveikianti milijonus pagyvenusių žmonių visame pasaulyje. Ar galima išvengti sarkopenijos? Kokie jo simptomai? Koks yra sarkopenijos gydymas?

Turinys

1. Sarkopenija: simptomai
2. Sarkopenija: susijusios problemos
3. Sarkopenija: priežastys
4. Svarbiausi sarkopenijos veiksniai
5. Maisto ingredientai, kurie turi didžiausią reikšmę sergant sarkopenija
6. Sarkopenija ir antsvoris bei nepakankamas svoris
7. Sarkopenijos tyrimas ir įvertinimas
8. Kaip tikrinama raumenų jėga?
9. Sarkopenija: kaip vertinama raumenų masė
10. Sarkopenijos profilaktika ir terapinis gydymas
11. Sarkopenija: mitybos terapija ir mankšta

Sarkopenija yra terminas, kilęs iš graikų kalbos ir reiškia „kūno trūkumas“, „minkštųjų audinių trūkumas“ (sarx - mėsa, kūnas + varpos - trūkumas, skurdas). Pirmą kartą 1989 m. Jį naudojo senėjimo ir mitybos tyrimo mokslininkas Irwinas Rosenbergas, apibūdindamas su amžiumi susijusį progresuojantį raumenų masės mažėjimą.

Dar neseniai sarkopenija neturėjo visuotinai priimto klinikinio apibrėžimo, aiškių diagnostikos kriterijų ir vienodų gydymo gairių.

2010 m. Europos senyvų žmonių sarkopenijos darbo grupė (EWGOSP) paskelbė Europos sutarimą dėl sarkopenijos apibrėžimo ir diagnozavimo.

Sarkopeniją jis apibrėžia kaip būklę, kuriai būdinga raumenų masės ir raumenų jėgos sumažėjimas, kai raumenų masės sumažėjimas yra tiesiogiai atsakingas už motorinės funkcijos sutrikimą ir jėgos praradimą.

Sarkopenija: simptomai

Dažni sarkopenijos simptomai yra:

• raumenų masės sumažėjimas
• fizinės jėgos susilpnėjimas
• greitas nuovargis (pvz., kasdienės veiklos metu)
• maža ištvermė pratimo metu (pvz., lipimas laiptais)
• pusiausvyros sutrikimai, dažni kritimai
• motorinės koordinacijos susilpnėjimas
• greitas svorio kritimas (išskyrus sarkopeninį nutukimą)
• pilvo raumenų jėgos ir funkcionavimo susilpnėjimas (išmatų sutrikimas), kvėpavimo (kvėpavimo sutrikimai) ir kt
• energijos atsargų sumažėjimas (termoreguliacijos sutrikimai ir karščiavimo nebuvimas infekcijos metu)
• mažinantis imunitetą

Sarkopenijai progresuojant, sutrinka kasdienis veikimas, judrumas ir pusiausvyra, o tai savo ruožtu gali sukelti kritimus, lūžius, tromboflebitą, plaučių emboliją, izoliaciją, depresiją ir net mirtį.

Apskaičiuota, kad 14 proc. 65–75 m. Amžiaus žmonių reikalinga pagalba kasdienėje veikloje, o 85 ir vyresnių žmonių šis skaičius padidėja iki 45 proc.

Sarkopenija: susijusios problemos

Be sarkopenijos yra keletas susijusių terminų, susijusių su sumažėjusia raumenų mase ir susilpnėjusia raumenų jėga:

• vyresnio amžiaus žmonių nepakankama mityba

Senyvo amžiaus žmonių mitybos nepakankamumas yra maisto medžiagų, ypač energijos ir baltymų, trūkumo, pertekliaus ar disbalanso būsena, veikianti gyvybines funkcijas, paciento klinikinę būklę ir bendrą organizmo būklę.

Netinkama mityba diagnozuojama, kai pagyvenusiam žmogui būdingas vienas ar keli veiksniai: netyčinis kūno svorio sumažėjimas (daugiau nei 5% per mėnesį arba 10% per šešis mėnesius), KMI (kūno masės indeksas) mažesnis nei 21 kg / m² arba sumažėja albumino koncentracija mažiau nei 35 g / l.

• kacheksija (kacheksija)

Kacheksija (kacheksija) apibrėžiama kaip kompleksinis metabolinis sindromas, susijęs su kitomis ligomis (pvz., Vėžiu, inkstų nepakankamumu). Jam būdingas padidėjęs raumenų baltymų skaidymasis, raumenų masės ir riebalinio audinio praradimas.

Veiksniai, kurie prisideda prie kacheksijos vystymosi, yra anoreksija (anoreksija), lėtinis ir sunkus uždegimas, atsparumas insulinui, baltymų ir lipidų apykaitos sutrikimas.

Kacheksija yra organizmo išsekimas, dėl kurio kyla sunkumų gydant ir padidėja pacientų mirtingumas.

• Frailty sindromas

Frailty sindromas taip pat žinomas kaip trapumo sindromas arba išsekimo sindromas. Silpnumas apibrėžiamas kaip biologinė organizmo būsena, kai vienu metu mažėja daugelio organų funkcionalumas, išsenka fiziologiniai rezervai, mažėja atsparumas streso veiksniams.

Sutrinka kūno pusiausvyra, pagyvenusių žmonių sergamumas ir mirtingumas didėja.

Silpnumo sindromo simptomai yra su amžiumi susijęs liesos kūno masės sumažėjimas, raumenų jėgos praradimas, ištvermė, nuovargis, disbalansas, lėtesnis ėjimas, mažas fizinis aktyvumas ar neveiklumas.

Silpnumo sindromui taip pat būdingas lėtas ar sutrikęs psichologinis, pažintinis ir (arba) socialinis funkcionavimas.

• sarkopeninis nutukimas

Sarkopeninis nutukimas yra būklė, kai raumenų masės sumažėjimas lydi pernelyg padidėjusį riebalinį audinį.

Sarkopeninis nutukimas yra reikšmingas neįgalumo rizikos veiksnys dėl dvigubos medžiagų apykaitos naštos dėl mažos raumenų masės (sarkopenijos) ir per didelio nutukimo.

Tyrimai rodo, kad riebaliniai audiniai, ypač visceraliniai (vidiniai) riebalai, gaminami uždegiminiai citokinai pagreitina raumenų skaidymąsi, sukeldami „uždarą ratą“ - toliau raumenys nyksta riebalų ląstelių naudai.

Nutukimas ir sarkopenija gali pabloginti vienas kitą, padidindami jų įtaką pagyvenusių žmonių sergamumui, negaliai ir mirtingumui.

Sarkopenija: priežastys

Sarkopenijos susidarymo mechanizmai nėra iki galo žinomi. Rizikos veiksniai yra amžius, lytis ir fizinio aktyvumo lygis. Šia liga dažniausiai serga pagyvenę žmonės, dažniau vyrai nei moterys.

Bloga pagyvenusių žmonių fizinė būklė taip pat siejama su mažu gimimo svoriu, ir tai taikoma tiek vyrams, tiek moterims, neatsižvelgiant į ūgį ir svorį suaugus. Tai rodo, kad ankstyvųjų gyvenimo mėnesių vystymasis (pvz., Nepakankama mityba) gali turėti įtakos sarkopenijos rizikai vyresniame amžiuje.

Genetiniai veiksniai taip pat daro didelę įtaką raumenų jėgos kintamumui, o tai turi įtakos jų kokybei ir funkcionavimui.

Sarkopenijos išsivystymas taip pat yra susijęs su motorinės veiklos trūkumu, ilgalaikiu imobilizavimu ir gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip nutukimas, osteoporozė, atsparumas insulinui ir 2 tipo cukrinis diabetas.

Kai kuriems žmonėms galima nustatyti vieną aiškią sarkopenijos priežastį, kitais atvejais negalima nustatyti aiškios jos atsiradimo priežasties. Priklausomai nuo priežasčių, sarkopenija apibrėžiama kaip:

• pirminė sarkopenija, susijusi su amžiumi, kai nerandama jokios kitos priežasties, išskyrus patį senėjimą
• antrinė sarkopenija, kai yra raumenų netekimas, susijęs su liga, nepakankama mityba ar fizinio krūvio stoka

Daugeliu atvejų raumenų masės ir jėgos praradimas negali būti paaiškintas vien senėjimu.

Sarkopenija yra tipinė daugelio priežasčių liga, iš kurių svarbiausios yra:

• raumenų skaidulų, ypač II tipo, praradimas ir pokyčiai, galintys pagaminti keturis kartus daugiau jėgų nei I tipo skaidulos, o tai paaiškina vyresnio amžiaus žmonių raumenų jėgos sumažėjimą
  
  
• pasirinktų nervų ir raumenų funkcijų praradimas, ypač kontakto tarp nervo ir raumenų skaidulų praradimas
  
  
• motorinių neuronų, ypač didžiausio skersmens II tipo motorinių vienetų, skaičiaus ir laidumo sumažėjimas
  
  
• hormoniniai pokyčiai, susiję su kūno senėjimu - lėtesnė hormonų (pvz., augimo hormono, estrogenų, testosterono) gamyba, insulino sekrecijos pokyčiai, sutrikusi reakcija į hormoninius dirgiklius
  
  
• raumenų kraujo tiekimo pablogėjimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis, pvz., ateroskleroze
  
  
• lėtinio uždegimo atsiradimas - uždegimą skatinančių citokinų poveikis raumenų audinių irimui
  
  
• Oksidacinis stresas
  
  
• riebalinio audinio dalies padidėjimas kūno sudėtyje, nutukimas
  
  
• atsparumas insulinui, diabetas
  
  
• audinių reakcijos į maistines medžiagas pokyčiai
  
  
• virškinimo sistemos pokyčiai, susiję su senėjimu, sutrikus kai kurių maistinių medžiagų įsisavinimui
  
  
• mitybos trūkumai ir dėl jų atsirandanti nepakankama mityba (kalorijų, baltymų, vitaminų)
  
  
• mažas fizinis aktyvumas ar neveiklumas, įskaitant ilgalaikį nejudrumą dėl ligos ar traumos
  
  
• eikvoti kūną
  
  
• vartojant tam tikrus vaistus

Sarkopenija paprastai atsiranda dėl kelių aukščiau išvardytų veiksnių derinio, tačiau skirtingomis proporcijomis, priklausomai nuo asmens.

Tačiau tebėra neginčijamas faktas, kad griaučių raumenų atrofija, nepaisant pagrindinių mechanizmų, atsiranda dėl disbalanso tarp raumenų baltymų sintezės ir raumenų irimo.

Svarbiausi sarkopenijos veiksniai

• Pagyvenusių žmonių raumenų pokyčiai

Progresuojantis raumenų masės mažėjimas vyksta maždaug nuo 40 metų. Aiškus raumenų masės sumažėjimas pastebimas kitais gyvenimo metais ir tai yra progresyvus ir neišvengiamas procesas net ir fiziškai aktyviems žmonėms.

Apskaičiuota, kad šis praradimas yra maždaug 8% per dešimtmetį iki 70 metų amžiaus ir padidėja iki 15% kiekvieną vėlesnį dešimtmetį.

Manoma, kad kojų stiprumas sumažės 10–15% per dešimtmetį iki 70 metų amžiaus, o po to greičiau sumažės jėga - nuo 25% iki 40% per dešimtmetį.

Šių pokyčių priežastys yra motorinių vienetų inervacijos pokyčiai ir greitų II tipo raumenų skaidulų pavertimas lėtesnėmis I tipo skaidulomis.

Raumenys taip pat yra „apaugę“ riebalų ląstelėmis, todėl prarandama kasdienei veiklai reikalinga raumenų jėga.

Fiziologiniai raumenų bruožai, būdingi sarkopenijai vyresniame amžiuje, yra šie:

• sumažėjusi raumenų masė
• sumažėjęs raumenų skerspjūvio plotas
• Raumenų „peraugimas“ riebaliniu ir jungiamuoju audiniu
• sumažinant I ir IIa tipo raumenų skaidulų dydį ir skaičių
• sumažėjęs raumenų ir kitų motorinių vienetų skaičius

• Neurologinis senėjimas ir sarkopenija

Nervų sistemos senėjimas yra negrįžtamas procesas, kuris progresuoja su amžiumi ir gali reikšmingai paveikti raumenis.

Pagyvenusiems žmonėms jų mielino apvalkaluose yra periferinių nervinių skaidulų pokyčiai ir degeneraciniai procesai.

Taip pat nustatomi su amžiumi susiję nervų ir raumenų jungčių sutrikimai, kurie kartu su raumenų struktūros pokyčiais yra viena iš raumenų skaidulų ir raumenų masės sumažėjimo priežasčių.

• Hormonų lygio ir jautrumo pokyčiai

Norint išlaikyti tinkamą raumenų masę, reikia išlaikyti pusiausvyrą statybų procesuose ir raumenų skaidulų skaidymo greitį. Kūno senėjimas susijęs su gamybos sulėtėjimu ir audinių jautrumo hormonams sumažėjimu.

Sarkopenijos atveju tai ypač pasakytina apie į insuliną panašų augimo faktorių I (IGF-1), androgenus, estrogenus, kortikosteroidus ir insuliną.

Šie hormonai gali paveikti tiek raumenų baltymų kaupimąsi, tiek skaidymąsi ir palaikymą. IGF-1 lygio sumažėjimas dažnai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, padidėjus visceraliniams riebalams, sumažėjus liesai kūno masei ir kaulų mineralų tankiui.

Senėjimas taip pat susijęs su mažu testosterono kiekiu, dėl kurio gali sumažėti raumenų masė ir kaulų jėga, todėl atsirasti daugiau lūžių ir komplikacijų. Įrodyta, kad testosteronas didina raumenų masę ir raumenų funkciją.

Savo ruožtu kortizolis pagyvenusiems žmonėms sumažina baltymų sintezę, o didelis jo kiekis pagyvenusiems žmonėms sustiprina sarkopeniją stipriai paspartėjus raumenų baltymų skaidymui.

Ląstelių atsparumas insulinui (atsparumas insulinui) taip pat gali būti susijęs su raumenų masės sumažėjimu, tokiu atveju griaučių raumenų baltymų sintezė yra atspari anaboliniam insulino poveikiui.

Atvirkščiai taip pat gali būti atvejis, kai praradus griaučių raumenis, kuris yra didžiausias jautrumas insulinui, gali atsirasti atsparumas insulinui. Tai savo ruožtu skatina medžiagų apykaitos sutrikimus ir diabeto formavimąsi.

Tyrimai patvirtina, kad 2 tipo cukrinis diabetas yra susijęs su pagreitėjusiu raumenų masės ir jėgos sumažėjimu bei sarkopenija.

• Su amžiumi susiję uždegiminiai veiksniai

Lėtinis kūno uždegimas laikomas vienu iš senėjimo mechanizmų. Tyrimų duomenimis, vadinamieji lėtinis pasąmonės uždegimas, suprantamas kaip kelis kartus padidėjęs cirkuliuojančių priešuždegiminių citokinų, pvz., naviko nekrozės alfa faktoriaus, interleukino baltymo ir C reaktyvaus baltymo (CRP), lygis.

Šie junginiai pagreitina raumeninio audinio irimą, jį pažeidžia ir sumažina raumenų baltymų sintezės (raumenų rekonstrukcijos) greitį.

Uždegimas yra susijęs su daugeliu ligų: diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis, lėtine obstrukcine plaučių liga, ateroskleroze ir demencija.

Be to, riebalinis audinys yra aktyvus endokrininis organas, išskiriantis hormonus ir citokinus, turinčius įtakos sisteminiam uždegimui.

Tyrimų rezultatai patvirtina, kad lėtinis uždegimas vaidina reikšmingą vaidmenį formuojantis ir vystantis sarkopeniniam nutukimui.

• Oksidacinis stresas ir raumenų senėjimas

Oksidacinis stresas yra reiškinys, atsirandantis dėl per didelio reaktyviųjų deguonies rūšių aktyvumo, atsirandančio dėl disbalanso tarp deguonies laisvųjų radikalų išsiskyrimo ir jų pašalinimo iš ląstelės antioksidacinėmis sistemomis.

Senėjimo metu reaktyviųjų deguonies medžiagų kiekis audiniuose padidėja, ypač audiniuose, kuriuose yra daug deguonies, pvz., Griaučių raumenyse.

Senėjimo procesą lydi padidėjusi laisvųjų radikalų koncentracija raumenų ląstelėse. Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus žmonėms susilpnėja antioksidacinių mechanizmų veikimas, dėl kurio susidaro oksidacinis stresas. Kadangi žalingas laisvųjų deguonies radikalų poveikis pasireiškia, inter alia, jų gebėjimas oksiduoti baltymus ir sunaikinti kitus kūno ląstelių komponentus, atsiranda raumenų audinių pažeidimai.

Šis procesas gali būti svarbus pradedant senstančio kūno raumenų masės ir jėgos mažinimo procesus.

• Žarnyno flora

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad vienas iš labai svarbių veiksnių, darančių įtaką žmogaus sveikatai, yra tinkamai veikianti virškinimo sistema, įskaitant teisingą žarnyne gyvenančios mikrofloros proporcijas.

Pagyvenusių žmonių organizmo veiklos sutrikimai, mitybos, gyvenimo būdo, ligų ir vaistų pokyčiai labai veikia žarnyno bakterijų struktūrą ir funkcijas.

Sutrinka mikroorganizmų sudėties pusiausvyra (disbiozė), o tai prisideda prie lėtinių uždegimų vystymosi, didesnio jautrumo sisteminėms infekcijoms ar nepakankamai mitybai.

Disbiozė taip pat gali paspartinti lėtinių ligų, silpnumo ir sarkopenijos progresavimą.

Tarp žarnyno bakterijų yra dalyvauja reguliuojant uždegimą ir malšinant oksidacinį stresą, reguliuoja jautrumą insulinui ir riebalų kaupimąsi.

Be to, žarnyno mikroflora gali paveikti daugumos maistinių medžiagų biologinį prieinamumą ir biologinį aktyvumą, kurie buvo pasiūlyti kaip kovos su netinkama mityba priemonės.

Sarkopenijos kontekste geresnis senstančio organizmo ir žarnyno mikrofloros santykio supratimas yra labai svarbus plėtojant terapinį gydymą pagyvenusiems žmonėms.

• Fizinio aktyvumo stoka

Fizinis aktyvumas apibrėžiamas kaip bet koks judėjimas, atsirandantis dėl skeleto raumenų susitraukimo, kuris padidina energijos sąnaudas. Fizinis aktyvumas apima kasdienę veiklą, pvz., Atsikėlimą nuo kėdės ar lipimą laiptais, taip pat sąmoningą sveikatai naudingą veiklą, pvz., Bėgimą, ėjimą, plaukimą ir važiavimą dviračiu.

Sėdimas gyvenimo būdas reiškia elgesį, kai nesiimama jokių papildomų priemonių padidinti energijos sąnaudas, viršijančias ramybės lygį (pvz., Miegoti, sėdėti, gulėti, žiūrėti televizorių).

Pagyvenę žmonės, kurie užsiima tik pagrindine fizine veikla, pavyzdžiui, stovi, lėtai vaikšto ir pakelia lengvus daiktus, laikomi neaktyviais.

Tyrimai apie imobilizacijos poveikį griaučių raumenims rodo pusiausvyros tarp baltymų sintezės ir jų suskaidymo, raumenų masės, apimties ir jėgos sumažėjimo, ypač apatinių galūnių raumenyse, sutrikimus.

Sėdimas gyvenimo būdas yra pagrindinis lėtinių ligų, silpnumo sindromo ir sarkopenijos rizikos veiksnys.

Taigi ateityje didesnė sarkopenijos rizika yra ne tik pagyvenusiems žmonėms, bet ir mažai ar mažiau fiziškai neaktyviems jaunesniems suaugusiesiems.

• Rūkymas

Cigarečių dūmuose yra daugybė sveikatai kenksmingų junginių. Dūmų sudedamosios dalys gali pasiekti skeleto raumenis, padidindamos oksidacinį stresą ir skaidydamos baltymus.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad pagyvenusių rūkalių raumenų masė mažesnė, rūkymas susijęs su sarkopenija ir kad nerūkymas ankstyvame gyvenimo etape gali užkirsti kelią sarkopenijai senatvėje.

• Mitybos veiksnių vaidmuo vystantis sarkopenijai

Pokyčiai, lydintys fiziologinį organizmo senėjimo procesą, įskaitant virškinimo sistemos veikimo pokyčius, prisideda prie maistinių medžiagų trūkumo ir susilpnina skonio ir kvapo pojūtį. Sumažėjus pagrindinio metabolizmo greičiui ir bendroms energijos sąnaudoms, taip pat atsiranda alkio ir sotumo suvokimo sutrikimų.

Dėl kylančio savarankiškumo trūkumo, vienatvės, depresijos ir mažų pajamų dienos galite nepaisyti ar net nesugebėti paruošti patiekalų.

Aukščiau aprašyti reiškiniai ir ligos, dažnai lydintys senatvę, lemia rimtą mitybos trūkumą, ypač baltymų, kalorijų ir vitaminų trūkumą, o tai skatina sarkopenijos vystymąsi.

Svarbiausias sarkopenijos išsivystymo veiksnys yra nepakankama mityba, ypač nepakankama baltymų ir kalorijų mityba.

Tai yra problema, susijusi su vadinamaisiais dideliais geriatriniais sindromais, t. Y. Lėtiniais, daugelio priežasčių sukeliančiais sutrikimais, dėl kurių senyvo amžiaus žmonės turi ribotą fizinį pasirengimą ar funkcinę negalią.

Maisto ingredientai, kurie turi didžiausią reikšmę sergant sarkopenija

• Baltymas

Nepakankamas baltymų suvartojimas yra vienas iš pagrindinių sarkopeniją lemiančių mechanizmų. Skeleto raumenys daugiausia gaminami iš baltymų, be to, jų formavimąsi skatina amino rūgščių, patiekiamų valgio metu.

Vyresnio amžiaus žmonėms raumenų baltymų sintezės laipsnis, palyginti su jaunais žmonėmis, sumažėja apie 30%, o tai, be kita ko, atsiranda dėl lėtesnių anabolinių reakcijų į vartojamus baltymus.

Tai reiškia, kad norint palaikyti gerą savijautą, palaikyti gerą funkciją ar pasveikti po ligos, vyresnio amžiaus žmonėms racione reikia daugiau baltymų nei jaunesniems suaugusiesiems.

• Leucinas

Leucinas yra baltymų komponentas, šiuo metu laikomas svarbiausia aminorūgštimi, pasižyminčia raumenų audinio savybėmis. Jis apsaugo raumenų audinį nuo skilimo procesų, yra veiksnys, kuris aktyvina baltymų sintezę, kuri palaiko regeneraciją ir įgalina raumenų masės augimą.

Pagyvenusiems žmonėms, kurie kenčia nuo nepakankamos baltymų mitybos, gresia leucino trūkumas, taigi sumažėja raumenų masė ir jėga.

• Karnitinas

Karnitinas yra junginys, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį riebalų rūgščių ir energijos apykaitoje - jis būtinas tinkamam skeleto raumenų energijos gaminimui.

Karnitinas taip pat veikia imuninės sistemos veikimą ir pasižymi antioksidacinėmis (antioksidacinėmis) savybėmis, o tai yra svarbu siekiant užkirsti kelią uždegimui ar jį palengvinti.

Su amžiumi karnitino koncentracija mažėja, be kita ko, dėl to dėl raumenų silpnumo.

Geras karnitino šaltinis yra mėsa, subproduktai ir pieno produktai - kaip ir leucino atveju, didelis karnitino trūkumas pasireiškia žmonėms, nevalgantiems reikiamo baltyminių produktų kiekio.

• Vitaminas D

Vitamino D trūkumas yra gana dažnas vyresnio amžiaus žmonėms. Odos gebėjimas gaminti vitaminą D su amžiumi mažėja, o inkstai silpniau paverčia vitaminą D į veikliąją medžiagą - vitaminą D3. Be to, dažnai pagyvenusiems žmonėms dėl nepakankamos saulės šviesos ir netinkamos mitybos organizme trūksta vitamino D.

Vitaminas D turi apsauginį poveikį ir vaidina svarbų vaidmenį tinkamai veikiant imuninei ir griaučių sistemai bei tinkamai veikiant kasos, smegenų ir raumenų β ląstelėms.

Jis vaidina svarbų vaidmenį formuojant raumenų audinį ir padeda išlaikyti II tipo raumenų skaidulų funkcijas, taip išsaugant jėgą. Mažas vitamino D kiekis, inkstų nepakankamumas ir mažas kalcio vartojimas su maistu taip pat gali sukelti lengvą antrinę hiperparatirozę, dėl kurios gali sutrikti raumenų funkcija.

• Pernelyg didelis alkoholio vartojimas

Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, dažnai kenčia nuo mažos raumenų masės ir jėgos, jaučia raumenų skausmus, mėšlungį ir sunkumus vaikščioti. Alkoholinių gėrimų vartojimas nėra tiesioginė sarkopenijos priežastis, tačiau tyrimai rodo, kad reguliarus jų vartojimas gali pagreitinti raumenų masės ir jėgos praradimą vyresniame amžiuje.

Sarkopenija ir antsvoris bei nepakankamas svoris

Kitas svarbus dalykas sarkopenijos kontekste yra teisingas kūno svoris. Šiuo metu didelis dėmesys skiriamas nutukimo prevencijai ir tinkamo kūno masės indekso (KMI) palaikymui.

Vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kūno svoris yra normali jaunų žmonių amžiuje, gali kilti pavojus vėliau suvartoti mažiau kalorijų ir maistinių medžiagų, būti nepakankamu svoriu ir rizikuoti sarkopenija.

Be to, bandant numesti svorį vyresnio amžiaus žmonėms, gali atsirasti kalorijų ir baltymų trūkumas, kuris pagreitina jėgų praradimo progresavimą.

Svorio reikėtų vengti sulaukus 70 metų, ypač jei dėl to KMI nukrenta žemiau įprasto indekso.

Kita vertus, turėtumėte apsvarstyti per didelį kalorijų kiekį, kuris sukelia nutukimą ir taip pat gali paspartinti sarkopeniją.

Nutukusių žmonių raumenų kokybė yra prasta dėl padidėjusių raumenų riebalų. Ši situacija sukelia raumenų silpnumą ir dėl to negalią.

Nutukusių žmonių svorio metimas yra būtinas, tačiau turėtų būti pasiektas taip, kad būtų išsaugotas raumenų audinys. Šį tikslą galima pasiekti laikantis tinkamos dietos ir mankštos programos.

Sarkopenijos tyrimas ir įvertinimas

EWGSOP gairėse apibrėžiami specifiniai parametrai, kurie laipsniškai keičia sarkopeniją ir leidžia ją nustatyti. Sarkopenijos stadijų nustatymas gali padėti pasirinkti gydymo galimybes ir nustatyti tinkamus valdymo tikslus.

Preskonopenijai būdinga maža raumenų masė, nedarant įtakos raumenų jėgai ar mankštai. Šį etapą galima nustatyti tik naudojant metodus, kurie tiksliai matuoja raumenų masę, kai balas lyginamas su standartine populiacijos grupe.

Sarkopenijai būdinga maža raumenų masė, maža raumenų jėga ar mažas fizinis pajėgumas.

Sunki sarkopenija nustatoma, kai dėl mažos raumenų masės ir dėl mažos raumenų jėgos blogas fizinis pajėgumas. Šio tipo sarkopeniją galima nustatyti ištyrus raumenų jėgą, sukibimo jėgą ir eisenos greitį.

Europos senyvų žmonių sarkopenijos darbo grupė sukūrė ir pasiūlė algoritmą, pagrįstą eisenos greičio matavimu, kaip paprasčiausią ir patikimą metodą pradinei sarkopenijos diagnozei nustatyti.

Jei bandomųjų, vyresnių nei 65 metų, ėjimo greitis 4 m atstumu yra mažesnis nei 0,8 m / s, reikia išmatuoti raumenų masę.

Maža raumenų masė nustatoma, kai rezultatas, padalytas iš aukščio kvadrato, yra mažesnis nei du įprasto jauno žmogaus standartiniai nuokrypiai. Raumenų masė matuojama instrumentiniais metodais.

Jei bandomojo ėjimo greitis yra didesnis nei 0,8 m / s, reikia išbandyti rankos sukibimo jėgą - jei ši vertė yra mažesnė nei 20 kg moterims ir 30 kg vyrams, taip pat reikėtų išbandyti raumenų masę.

Kaip tikrinama raumenų jėga?

Paprasčiausias raumenų jėgos patikrinimo metodas yra Grip Strength Test, kuris yra plačiai naudojamas ir duoda gerų rezultatų.

Skirtingų kūno dalių raumenų stiprumo matas yra susijęs vienas su kitu - plaštakos sukibimo jėga, matuojama standartinėmis sąlygomis su rankos dinamometru, yra patikimas rankų ir kojų jėgos išbandymas. Izometrinis plaštakos sukibimo stiprumas yra stipriai susijęs su apatinių galūnių raumenų jėga, kelių sukimo momentu ir blauzdos raumenų skerspjūviu.

Mažas rankos sukibimo stiprumas yra klinikinis blogo kūno judrumo rodiklis ir geresnis rodiklis nei maža raumenų masė. Praktikoje taip pat yra patvirtintas ryšys tarp pagyvenusių žmonių sukibimo stiprumo ir mažo jų efektyvumo kasdieniame gyvenime.

Kitos priemonės pagyvenusių žmonių jėgai ir funkcionalumui įvertinti yra funkcinio tinkamumo testai:
Dažniausiai yra:

• Kelkis ir eik bandymas

Tiriamojo prašoma pakilti nuo kėdės, nueiti 3 metrus, apsisukti ir grįžti į kėdę ir sėdimą padėtį.

Ribinė vertė yra 10 sekundžių - jei pacientas vykdo visas veiklas, kurios yra mažesnės už šią vertę, jam nekyla problemų judėti ir jis yra tinkamas.

Testo rezultatai, ilgesni nei 10 sekundžių, rodo fizinio pasirengimo, ėjimo greičio, pusiausvyros apribojimus.

10–14 sekundžių ir daugiau nei 14 sekundžių rezultatas rodo reikšmingus apribojimus ir didėjančią kritimo riziką.

„Get and Walk“ testo rezultatas paprastai yra proporcingas kitų funkcinių tinkamumo testų rezultatams. Tai labai praktiška, paprasta atlikti ir lengvai paaiškinama pagyvenusiam žmogui. Jis taip pat gali būti naudojamas vertinant vyresnio amžiaus žmonių fizinės būklės pokyčius laikui bėgant.

• Trumpa fizinio pajėgumo baterija (SPPB)

Testas vertina tinkamumą trijose srityse ir apima kelias užduotis.
Vertinimas apima:

• apatinių galūnių stiprumas - tiriamojo užduotis yra pakilti nuo kėdės be rankų pagalbos; teigiamai bandant pakilti nuo kėdės ir vėl atsisėsti, ši veikla kartojama penkis kartus
• statinė pusiausvyra - tiriamas asmuo turėtų išlikti pusiausvyroje trijose skirtingose ​​pozicijose mažiausiai 10 sekundžių: padėdamas kojas vienas šalia kito, viena koja pasvirusi ir pėda už kojos.
• eisenos greitis - įvertinamas aukščiau aprašytu metodu. Vertinimas pakartojamas du kartus ir užfiksuojamas geresnis laikas.

Kiti fizinio pasirengimo testai:

• 6 minučių pėsčiųjų testas
• Bergo balanso skalė
• funkcinio pasiekiamumo testas
• bandymas judėti skirtingomis kryptimis pravažiuojant kliūtį
• funkcinis kėdės pakilimo testas

Sarkopenija: kaip vertinama raumenų masė

Pastaraisiais metais plačiausiai naudojami raumenų masės įvertinimo metodai apima dvigubos energijos rentgeno absorbcijos metrikos metodą - DEXA, kuris apima viso kūno nuskaitymą dviem mažomis rentgeno spindulių dozėmis.

Tyrimas labai tiksliai leidžia įvertinti kūno audinių, įskaitant raumenų ir kaulų audinius, tankį. DEXA testas yra ypač rekomenduojamas diagnozuojant sarkopeninį nutukimą ir osteoporozę.

Šiuo metu kaip įprastas testas kūno sudėčiai nustatyti rekomenduojamas BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) metodas.

Pagrindinis BSA testo tikslas yra nustatyti kūno riebalų ir liesos kūno masės kiekį. Šį testą galima atlikti su nešiojamaisiais įrenginiais, jis yra palyginti pigus ir paprastas, jam nereikia specializuoto personalo.

Be to, norint nustatyti raumenų masę ir kokybę, naudojamos įvairios kūno vaizdavimo technologijos: kompiuterinė tomografija ir magnetinis rezonansas, kurie leidžia apskaičiuoti segmentinę ir bendrą raumenų masę bei įvertinti raumenų kokybę pagal riebalų peraugimą raumenyse.

Šie tyrimai, nepaisant daugybės privalumų, yra brangūs, prieinami ir įprastai nenaudojami sarkopenijos diagnozei nustatyti.

Šiuo metu verta pabrėžti, kad, remiantis tyrimų grupių rekomendacijomis, pakanka įrodyti sarkopeniją, norint įrodyti mažą raumenų masę ir apriboti ėjimo greitį (4 m ėjimo teste žemiau 0,8 m / s).

Remiantis Tarptautinės sarkopenijos darbo grupės (IWGS) pozicija, sarkopenija turėtų būti tikrinama žmonėms, kurie:

• patirkite lėtą vaikščiojimą ir sunkumus judėti
• linkę kristi
• jie per trumpą laiką prarado daugiau nei 5% įprasto svorio
• neseniai buvo hospitalizuoti
• sergate lėtinėmis ligomis: vėžiu, 2 tipo cukriniu diabetu, lėtiniu širdies nepakankamumu, obstrukcine plaučių liga, inkstų liga, reumatoidiniu artritu

Tyrimai taip pat turėtų apimti žmones, kurie, nepaisant jų amžiaus, ilgą laiką yra nejudrūs.

Sarkopenijos profilaktika ir terapinis gydymas

Sarkopenija siejama su amžiumi, nepakankama mityba, neveiklumu ir lėtinėmis ligomis - veiksniais, kurie dažnai egzistuoja vyresnio amžiaus žmonėms. Todėl prieš imantis bet kokių terapinių priemonių būtina tinkamai diagnozuoti.

Kadangi tarp fizinio aktyvumo stokos ir raumenų masės bei jėgos sumažėjimo yra didelis ryšys, fizinis aktyvumas turėtų būti apsauginis sarkopenijos prevencijos ir valdymo veiksnys.

Be to, vienas iš pirmųjų žingsnių, siekiant užkirsti kelią sergantiems sarkopenija ir palaikyti jas, yra tinkamos ir pakankamos mitybos užtikrinimas.

Profilaktinio gydymo tikslas - maksimaliai užkirsti kelią raumenų pokyčiams, susijusiems su sarkopenija, ir užkirsti jiems kelią.

Išsamus požiūris į pirminės ir antrinės sarkopenijos gydymą turėtų apimti:

• individuali mitybos terapija,
• papildymas pasirinktais ingredientais
• Pacientui pritaikytos rezistencijos treniruotės
• nerūkyti
• farmakologinė sarkopenijos ir gretutinių ligų terapija

Sarkopenijos intervencijos turėtų būti kuriamos labai atsargiai, atsižvelgiant į individualią pagyvenusio žmogaus sveikatą, galimybes ir aplinką.

Sarkopenija: mitybos terapija ir mankšta

Terapijos, kuriose derinama tinkama mityba ir mankšta, pritaikytos vyresnio amžiaus žmonėms, yra pagrindiniai sarkopenijos prevencijos ir gydymo žingsniai. Be to, papildai (pvz., Su aminorūgštimis, vitaminais) veiksmingai prisideda prie gydymo poveikio paspartinimo.

• Dieta

Planuojant dietą senyvam sarkopenija sergančiam asmeniui, labai svarbu palaikyti gerą mitybos būklę arba siekti pagerėjimo ir užkirsti kelią netinkamai mitybai.

Kad sarkopenija būtų veiksminga, mitybos intervencija turėtų:

• numatyti reikiamą kalorijų kiekį kiekvienam asmeniui, atsižvelgiant į kūno svorį ir maistinę būklę
• suteikti pakankamą kiekį maistinių medžiagų, atsižvelgiant į amžių, lytį, medžiagų apykaitos profilį, sveikatą, fizinio aktyvumo lygį ir tuo pačiu metu atliekamus gydymo būdus
• pašalinti netoleruojančius ir potencialiai kenksmingus ingredientus
• pakankamai ilgai, kad pagerėtų raumenų sveikata

Dieta sergant sarkopenija turėtų būti grindžiama pagyvenusių žmonių mitybos principais - lengvai virškinama, daug baltymų turinčia dieta.

Rekomenduojamas aukštos kokybės baltymų vartojimas vyresniems nei 50 metų žmonėms yra 1,0–1,2 g / kg kūno svorio per dieną, 20–25 g kiekvieno valgio metu.

Maitinimas turi būti subalansuotas kaloringumas, turi būti pakankamas kiekis angliavandenių ir geros kokybės riebalų.

Vaisiai ir daržovės yra būtini, nes jie yra puikus vitaminų, skaidulų ir antioksidantų šaltinis oksidaciniam stresui neutralizuoti.

Naudokite kuo mažiau perdirbtus produktus, venkite pasenusių, rūkytų, vytintų produktų, laikomų sūryme ir acte, per saldžių.

Valgiai turėtų būti tradiciškai arba garuose, kepami pergamente ar folijoje, troškinami.

Kartais patartina produktus susmulkinti, kad būtų geriau įsisavinamos maistinės medžiagos.

Indų konsistencija turėtų būti pritaikyta kandymo, kramtymo ir rijimo įgūdžiams.

Labai svarbu drėkinti kūną maždaug 2 litrų per dieną lygiu.

Taip pat turėtumėte palaikyti dietą vartodami daug maistingų preparatų ir papildų - vitamino D3, omega 3 rūgščių, vitamino C ir kitų, taip pat pasirinktų baltymų papildų ir probiotikų,

• Fiziniai pratimai

Mankštos vaidmuo užkertant kelią sarkopenijai priklauso nuo mankštos tipo.

Aerobiniai pratimai, tokie kaip greitas ėjimas, bėgimas, važiavimas dviračiu ar didelio intensyvumo plaukimas, stimuliuoja raumenis, gerina nervų ir raumenų funkciją bei gerina raumenų kokybę (jėgą). Jie taip pat mažina kūno riebalus, įskaitant raumenis, kurie yra svarbūs siekiant pagerinti funkcinį raumenų vaidmenį atsižvelgiant į kūno svorį.

Priešingai nei aerobiniai pratimai, atsparumo treniruotės pagerina raumenų masę ir jėgą. Amžių kintanti nervų ir raumenų sistema labai gerai reaguoja į atsparumo treniruotes.

Treniruotės efektą galima pasiekti naudojant specialią jėgos treniruočių įrangą, reabilitacijos juostas, namų apyvokos daiktus ar savo kūno svorį.

Vidutiniškai intensyvios treniruotės, atliekamos vieną ar du kartus per savaitę, skirtos pagrindinėms raumenų grupėms, yra pakankamos, kad pagerėtų raumenų baltymų sintezė, raumenų masė ir jėga net silpniems ir silpniems pagyvenusiems žmonėms.

Tyrimai patvirtina, kad norint užkirsti kelią raumenų masės mažėjimui vyresniame amžiuje, nepakanka įprasto kasdienio aktyvumo, o aerobikos ir pasipriešinimo treniruotės gerina pusiausvyrą, motorinę koordinaciją, širdies ir kraujagyslių funkciją bei apetitą.

Nors pasipriešinimo treniruotės yra geriausias būdas išvengti ir gydyti sarkopeniją, abiejų tipų treniruotės ir aktyvus gyvenimo būdas padeda išlaikyti ir pagerinti senyvų žmonių raumenų masę ir jėgą.

Nors yra daug žadančių vaistų nuo kovos su sarkopenija, atsparumo lavinimas kartu su tinkama dieta ir papildais yra efektyviausias būklei išvengti ir gydyti.

Farmacinė sarkopenijos terapija vis dar tiriama, nes daugelis vaistų, turinčių įtakos raumenų jėgai ir masei, neparodo norimo poveikio arba kyla ginčų. Geriausiai ištirtas ir įrodytas poveikis rodo:

• Testosteronas, kuris yra steroidinis hormonas, stimuliuoja antrinių vyrų lytinių požymių vystymąsi, įskaitant raumenų masės didėjimą. Tyrimų rezultatai patvirtina, kad didelės testosterono dozės pagyvenusiems žmonėms padidina susitraukimo jėgą, tačiau yra susijusios su komplikacijomis (pvz., Edema).
  
  
• augimo hormonas - papildai augimo hormonu (GH) pagerina kūno sudėtį padidindami raumenų masę ir sumažindami riebalų kiekį, sulėtina kaulų demineralizaciją, tačiau nerodo raumenų susitraukimo jėgos ir funkcionalumo pagerėjimo.
  
  
• pagyvenusiems žmonėms vartojamas dehidroepiandrosteronas (DHEA) padidina kaulų tankį, tačiau nesukelia raumenų dydžio, susitraukimo jėgos ir funkcijos pokyčių
  
  
• vitaminas D - vitamino D papildymas yra susijęs su pagerėjusiu funkcionalumu, padidėjusia pagyvenusių žmonių ištverme, sumažėjusia kritimo ir mirtingumo rizika
  
  
• omega-3 riebalų rūgštys (EPA ir DHA) - dėl stiprios priešuždegiminės funkcijos, patvirtintos tyrimais, manoma, kad tinkamas papildymas gali pagerinti senstančio raumenų audinio metabolizmo sąlygas

Literatūra:

1. Bauer, Jürgen ir kt. Įrodymais pagrįstos rekomendacijos dėl optimalaus baltymų suvartojimo vyresnio amžiaus žmonėms: PROT-AGE tyrimo grupės pozicijos dokumentas. Amerikos medicinos direktorių asociacijos leidinys, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosėjus, Ingvaras; Rothenbergas, Elisabetas. Mityba ir fizinis aktyvumas su amžiumi susijusios sarkopenijos profilaktikai ir gydymui. „Nutrition Society“ darbai, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo ir kt. Dabartinės mitybos rekomendacijos ir naujos mitybos strategijos sarkopenijai valdyti. „Journal of silpnumas ir senėjimas“, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo ir kt. Farmakologinės intervencijos silpnumui ir sarkopenijai: tarptautinės konferencijos apie silpnumą ir sarkopeniją tyrimų darbo grupės pranešimas. Žurnalas apie silpnumą ir senėjimą, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo ir kt. Sarkopenija, nutukimas ir uždegimas - tai tyrimas dėl angiotenziną konvertuojančio fermento slopinimo ir naujų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių tyrimo. Amerikos klinikinės mitybos žurnalas, 2005, 82.2: 428-434. Prieiga: https://academic.oup.com, 2018 m. Kovo 28 d
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J. ir kt. Sarkopenija: Europos sutarimas dėl senyvų žmonių sarkopenijos darbo grupės apibrėžimo ir diagnozės. J. Cruz-Gentoft ir kt. Amžius ir senėjimas, 2010, 39.4: 412-423 Prieiga: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 2018-02-28,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenija kaip uždegimo pasekmė.
8. Han, Peipei ir kt. Vyresnių priemiesčių priemiesčiuose gyvenančių kinų paplitimas ir su sarkopenija susiję veiksniai, naudojant sarkopenijos apibrėžimą Azijos darbo grupėje. Gerontologijos žurnalų A žurnalai: Biomedicinos ir medicinos mokslai, 2015, 71.4: 529-535. Prieiga: https://academic.oup.com, 2018-03-03
9. Khoras, Drovusis Cianas ir kt. Vitaminas E sergant sarkopenija: dabartiniai jo vaidmens prevencijos ir gydymo įrodymai. Oksidacinė medicina ir ląstelių ilgaamžiškumas, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyungas Mookas. Sarkopenija: apibrėžimas, epidemiologija ir patofiziologija. Kaulų apykaitos žurnalas, 2013, 20.1: 1–10. Prieiga: https://synapse.koreamed.org, 2018-03-03
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Mitybos vaidmuo kuriant, profilaktiškai ir gydant sarkopeniją. 157 Geriatrija 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Frailty ir sarkopenija: nauji geriatrijos gigantai. „Rev Invest Clin“, 2016, 68.2: 59–67.
13. Morley, John E. ir kt. Mitybos rekomendacijos sarkopenijai gydyti. Amerikos medicinos direktorių asociacijos leidinys, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna ir kt. Sarkopenija - marginalizuota senatvės problema. Lenkijos slaugos lenkų slaugos, 2017, 506.
15. Rolland, Y. ir kt. Sarkopenija: jos vertinimas, etiologija, patogenezė, pasekmės ir ateities perspektyvos. „Journal of Nutrition Health and Aging“, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren ir kt. Gyvenimo būdas ir sarkopenija - etiologija, profilaktika ir gydymas. „Rambam Maimonides“ medicinos žurnalas, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter ir kt. Klinikinis sarkopenijos apibrėžimas. Mineralinių ir kaulų apykaitos klinikiniai atvejai, 2014, 11.3: 177. Prieiga https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 2018-03-28,
18. Schrager, Matthew A. ir kt. Sarkopeninis nutukimas ir uždegimas Inchianti tyrime. Taikomosios fiziologijos žurnalas, 2007, 102.3: 919-925.
19. Pagrindinis ofisas. Pagyvenusių žmonių demografinė padėtis ir Lenkijos gyventojų senėjimo pasekmės, atsižvelgiant į 2014–2050 m. Žiūrėta, 2014, 20: 2015.
20. Strzeleckis, Adrianas; Ciechanowiczius, Robertas; Zdrojewski, Zbigniew. Senatvės sarkopenija. Lenkijos gerontologija, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Sarkopeninio nutukimo mityba, mankšta ir farmacinės terapijos. „Journal of Nutritional Therapeutics“, 2013, 2.2: 100–111.
22. Walrand, Stéphane ir kt. Fiziopatologinis sarkopenijos mechanizmas. Geriatrijos medicinos klinikos, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna ir kt. Pasirinkti funkciniai (funkciniai) vertinimo metodai medicinos praktikoje. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. 76–81 p.