Uždegiminė (mikotinė) aneurizma: priežastys, simptomai, gydymas

Uždegiminė aneurizma, dar vadinama mikozine aneurizma, yra vietinis arterijos spindžio išsiplėtimas arba išsipūtimas dėl uždegiminio proceso jos sienoje. Nepaisant to, kad tai gana reta liga, ji gali sukelti rimtų komplikacijų.

Uždegiminę aneurizmą (mikotinę aneurizmą) 1885 m. Pirmą kartą apibūdino kanadiečių gydytojas Williamas Osleris, apibūdinęs kaip „mikozę“. Šiuo metu šis apibūdinimas gali būti klaidinantis ir rodo grybelinę etiologiją (šiandien mes žinome, kad tik keletą sukelia grybai). Tiesą sakant, tai turėjo galvoje „grybelinę“ aneurizmos formą. Jie yra reti ir sudaro tik 1-3% visų aneurizmų.

Kaip susidaro uždegiminė aneurizma?

Uždegiminės aneurizmos gali atsirasti keliais būdais. Dėl bakteremijos (bakterijų buvimo kraujyje), atsirandančios dėl uždegiminio proceso apibendrinimo proceso, bakterijos patenka į mažus indus, kurie maitina dideles arterijas. Ten iš uždegiminių ląstelių susidaro vietiniai infiltratai, kurie palaipsniui sunaikina arterijos sienelę, silpnėja ir galiausiai nenormaliai išsiplečia.

Kita priežastis gali būti vadinamoji septinė embolija. Šioje situacijoje mikroorganizmai plinta su krauju kompaktiško konglomerato pavidalu, kurį, be kitų, sudaro: trombocitai ir fibrinas iš konkretaus dėmesio. Klasikinis pavyzdys yra embolija, kurią sukelia bakterijų augalijos fragmentas, susidarantis ant širdies vožtuvų infekcinio endokardito (IE) metu. Šio tipo embolinės medžiagos arterijos užsikimšimo vietoje gali susidaryti mikozinė aneurizma. Iki antibiotikų eros IE buvo dažniausia uždegiminių aneurizmų priežastis.

Iš kaimyninių sričių plintantis tęstinumas taip pat gali sukelti uždegiminį procesą arterijos sienelėje. Uždegimines aneurizmas taip pat gali sukelti nevisiškai suprastas imuninis procesas. Uždegimines aneurizmas reikia atskirti nuo infekcijos kraujagyslės sienelėje, atsirandančios anksčiau išsiplėtusiose arterijose - vadinamosios užkrėstos aneurizmos.

Ligos sukėlėjai, dažniausiai atsakingi už ligos procesą, yra genties bakterijos Salmonelės, Stafilokokas ir Streptokokas.

Anksčiau jis buvo svarbus etiologinis tokių pokyčių veiksnys Treponema Pallidum, t. y. blyški spirocheta, atsakinga už sifilį. Viena iš širdies ir kraujagyslių sifilio apraiškų, išsivysčiusi ilgalaikės infekcijos metu, buvo sifilitinis aortitas ir, atitinkamai, aneurizmos. Šiandien jie yra reti.

Kur yra uždegiminės aneurizmos?

Dažniausiai jie yra dideliuose ir vidutinio kalibro induose - pilvo ir krūtinės aortoje, intrakranijinėse ir šlaunikaulio arterijose. Rečiau periferinėse ir visceralinėse arterijose.

Taip pat skaitykite: Aortos NEMALINAMA ARTERIJA Grėsminga plaučių aneurizma: priežastys ir simptomai. Pacientų, sergančių p ... Pilvo aortos aneurizma, gydymas, priežastys, simptomai ir gydymas

Kokie yra rizikos veiksniai?

Rizikos veiksniai gali būti klinikinės situacijos, dėl kurių susilpnėja arterijų sienelių struktūra, pavyzdžiui:

• aterosklerozė
• hipertenzija
• rūkomasis tabakas
• kolagenozė
• jatrogeninė žala
• vyresnio amžiaus

taip pat tie, kurie skatina infekcijos plitimą ir jos židinių susidarymą:

• diabetas
• imunosupresinė terapija
• ŽIV infekcija
• vaistai į veną (arba vaistai).

Kokius simptomus gali sukelti uždegiminė aneurizma?

Nepertraukiamos uždegiminės aneurizmos paprastai neturi specifinių simptomų. Gali pasireikšti bendri simptomai, tokie kaip:

• silpnumas
• karščiavimas
• svorio metimas

Laboratorinių tyrimų nukrypimai gali būti ESR ir CRP padidėjimas, tačiau šie pokyčiai rodo tik nepatikslintą uždegiminį procesą organizme. Kiti simptomai gali atsirasti dėl konkrečios vietos ir indo apimties padidėjimo. Pavyzdžiui, pilvo aortos aneurizmos gali sukelti nespecifinį pilvo ar juosmens srities skausmą ir gali pasireikšti net kaip šlapimo nutekėjimo problemos. Dėl lokalizacijos krūtinės srityje gali pasireikšti krūtinės skausmas, tarpląstelinis regionas ir atsirasti aortos regurgitacijos simptomų. Savo ruožtu smegenų aneurizmos kelia neurologinio deficito ir intrakranijinio kraujavimo riziką. Didelės periferinės aneurizmos per odą gali būti palyginti lengvai jaučiamos kaip pulsuojantis navikas.

Mikotinė aneurizma: diagnozė

Tačiau nebūdingas simptomas reiškia, kad norint atlikti galutinę diagnozę ir tada įgyvendinti tinkamą gydymą, būtini vaizdo tyrimai. Geriausia kompiuterinė tomografija su kontrastu leidžia vizualizuoti indus - vadinamuosius angioKT. Kitoje projekcijoje taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas (MR). Pirminiam pacientų, sergančių aneurizma, tyrimui, t. ultragarsas gali būti naudojamas pilvo aortoje ir periferinėse arterijose.

Šios aneurizmos atveju taip pat labai svarbu nustatyti galimą priežastį, pvz., Bakterijų augmeniją širdyje ar kitą uždegiminį židinį. Kiekvienam pacientui reikalingos kraujo kultūros ir echokardiografija.

Uždegiminė aneurizma: gydymas

Uždegiminių aneurizmų gydymas iš esmės susideda iš dviejų vienu metu atliekamų procedūrų: antibiotikų terapijos patogenams pašalinti ir chirurginio gydymo.

Plataus veikimo spektro antibiotikus reikia pradėti vartoti prieš nustatant ligos sukėlėją (empirinė antibiotikų terapija). Kai taip atsitinka, gydymas turėtų būti nukreiptas į konkretų mikroorganizmą, atsižvelgiant į jo jautrumą vaistui. Išsamių rekomendacijų nėra, tačiau gydymas neabejotinai turėtų trukti kelias savaites.

Tačiau pagrindinis elementas yra chirurginis aneurizmos pašalinimas. Šiandien chirurgija siūlo platų gydymo būdų asortimentą. Metodo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo aneurizmos vietos ir dydžio, taip pat nuo paciento klinikinės būklės ir komplikacijų rizikos. Paprasčiau tariant, pagrindinė aneurizmų gydymo prielaida yra pašalinti patologiškai pasikeitusią indo dalį ir atkurti jo tęstinumą. Šiuo tikslu, be kitų, kraujagyslių protezai, pagaminti iš plastikų (papildomai įmirkyti sidabro druskomis ar antibiotikais, siekiant sumažinti infekcijos riziką), jų pačių ar donorinių kraujagyslių transplantacijos.

Taip pat vis dažniau naudojamos endovaskulinės remonto procedūros. Šiuo metu jie daugiausia naudojami gydant neuždegimines aortos aneurizmas. Jų pagrindinis pranašumas prieš atviras procedūras yra tas, kad jos yra daug mažiau invazinės. Trūkumas - mažesnis patvarumas. Mikotinių aneurizmų kontekste jie gali būti naudojami, inter alia, gyvybei pavojingomis sąlygomis pacientams, sergantiems aortos aneurizma. Perkutanas įterpiant vadinamąjį Stento transplantatas gali būti laikina procedūra prieš paskutinę operaciją, kuri paprastai įvyksta po klinikinio stabilizavimo. Endovaskuliniai metodai taip pat naudojami intrakranijinėms aneurizmoms gydyti. Nepaisant didėjančio chirurginių metodų veiksmingumo, nereikėtų pamiršti komplikacijų. Uždegiminės aneurizmos atveju tai gali būti infekcijos protezo ar transplantato srityje, dėl kurių dažnai nuteka anastomozė.

Uždegiminė aneurizma: komplikacijos

Reta uždegiminė aneurizma gali sukelti mirtinas komplikacijas, jei nebus diagnozuota ir tinkamai negydoma. Sutrūkusios aneurizmos (ypač aortos) sukelia didžiulį, gyvybei pavojingą kraujavimą. Pažeista aortos sienelės konstrukcija kelia išsiskyrimo riziką. Be to, aneurizmos gali būti potencialus tolesnių septinių embolijų šaltinis.

Uždegiminė aneurizma: prognozė

Deja, negydomos uždegiminės aneurizmos yra susijusios su dideliu mirtingumu. Kai kuriais atvejais jie linkę greitai progresuoti. Tai ypač aortos aneurizmos, t. Y. Aukščiausio kalibro indai ir intrakranijinės aneurizmos. Tai gali sukelti smurtines, pavojingiausias komplikacijas.

Labai svarbu ypatingą dėmesį skirti žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti uždegimine aneurizma. Veiksmingas priežastinio gydymo įgyvendinimas gali užkirsti kelią šiai pavojingai plintančios infekcijos komplikacijai.

Rekomenduojamas straipsnis:

Aneurizma: aneurizmos priežastys, simptomai ir gydymas