Varfarinas - vaistų sąveika ir saugumas

Varfarinas yra organinis cheminis junginys, mažinantis kraujo krešėjimą, kurį per burną gana dažnai skiria gydytojai. Jis priklauso vadinamųjų vitamino K. antagonistų grupei.Kokios yra varfarino vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos? Kokias galimas sąveikas turėtumėte žinoti? Kada varfarinas gali būti pavojingas?

Turinys

1. Varfarinas: indikacijos
2. Varfarinas: kontraindikacijos
3. Varfarinas ir nėštumas bei žindymo laikotarpis
4. Varfarinas: šalutinis poveikis
5. Varfarinas: vaistų sąveika
6. Varfarinas: sąveika su maistu
7. Varfarinas: perdozavimas
8. Varfarinas ir žolelės

Varfarinas gali būti dviejų izomerų pavidalu: R-varfarinas ir S-varfarinas (tai yra 5 kartus stipresnis poveikis). Varfarinas veikia slopindamas kepenis, sintetindamas aktyvias krešėjimo faktorių formas. Šie veiksniai priklauso nuo vitamino K (II, VII, IX, X).

Varfarinas greitai ir visiškai absorbuojamas ir 98–99% prisijungia prie plazmos baltymų. Apie 90% per burną suvartotos dozės išsiskiria su šlapimu, daugiausia metabolitų pavidalu.

Nutraukus gydymą varfarinu, maždaug po 4-5 dienų protrombino (kraujo krešėjimo faktoriaus) koncentracija negrįžta į ankstesnį lygį.

Varfarinas medicinoje nebuvo naudojamas iš karto, iš pradžių jis buvo naudojamas kaip ... žiurkių nuodai.

Tik atlikus bandymus, varfarinas buvo patvirtintas gydyti žmonėms tik 1954 m.

Vienas pirmųjų pacientų, išgelbėtų nuo šio vaisto, buvo JAV prezidentas - Dwightas D. Eisenhoweris, kuris, gydydamasis šia medžiaga, išgyveno gana sunkų ir išsamų širdies smūgį. Tačiau, kita vertus, 2003 m. Buvo paskelbta, kad tikėtina Stalino mirties priežastis buvo Berijos ir Chruščiovo administruotas varfarinas. Taigi, viena vertus, tai yra gyvybę gelbstintis narkotikas, tačiau, kita vertus, jis taip pat gali būti labai pavojingas.

Varfarinas: indikacijos

Varfarinas šiuolaikinėje medicinoje naudojamas tiek giliųjų venų trombozės, tiek plaučių embolijos profilaktikai ir gydymui. Antrinė taip pat apsaugo nuo širdies priepuolio.

Varfarinas taip pat skiriamas infarktui, esant prieširdžių virpėjimui, taip pat širdies vožtuvų patologijai. Jis skiriamas siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų.

Varfarinas: kontraindikacijos

Vis dėlto varfarino vartoti ne visada įmanoma. Kontraindikacijos yra, pavyzdžiui, padidėjęs jautrumas varfarinui arba bet kuriai pagalbinei medžiagai, taip pat polinkis į kraujavimą, kurį sukelia tokios ligos kaip hemofilija, trombocitopenija ar trombocitų disfunkcija.

Jo negalima vartoti esant sunkiam kepenų nepakankamumui ir cirozei, taip pat esant negydomai ar nekontroliuojamai hipertenzijai.

Kontraindikacijos vartoti varfariną taip pat yra: dažni kritimai, atsirandantys dėl neurologinės būklės ar kitų sveikatos pokyčių, būklės, linkusios į kraujavimą į kaukolę, taip pat neseniai įvykęs kraujavimas į kaukolę.

Kitos kontraindikacijos yra:

• centrinės nervų sistemos ar akies operacija
• bet koks polinkis kraujuoti iš virškinimo trakto ar šlapimo takų
• demencija, psichozė, alkoholizmas ir kitos būklės, kai nėra jokios garantijos, kad laikysitės gydytojo nurodymų

Varfarinas ir nėštumas bei žindymo laikotarpis

Deja, varfarinas prasiskverbia per placentą, todėl per pirmąjį nėštumo trimestrą jo vartoti draudžiama. Yra teratogeninio pavojaus ir pastebėta vaisiaus centrinės nervų sistemos apsigimimų.

Taip pat draudžiama vartoti paskutines 4 nėštumo savaites (padidėja motinos ir vaisiaus kraujavimo rizika, dėl kurios gali atsirasti sunkių komplikacijų ir net mirtis).

Geriausia neduoti varfarino viso nėštumo metu; kai neįmanoma, nėščią pacientą reikia nuolat prižiūrėti.

Tačiau maitinti krūtimi varfariną galima.

Varfarinas: šalutinis poveikis

Gydant varfarinu, kaip ir bet kuriais kitais vaistais, gali būti tam tikrų šalutinių reiškinių. Jie priklauso nuo išgertos dozės kiekio, taip pat nuo individualių paciento polinkių ir kitų gretutinių ligų.

Dažniausi šalutiniai poveikiai yra:

• vėmimas
• pykinimas
• viduriavimas
• kraujavimas

Rečiau yra:

• purpurinio didžiojo piršto sindromas
• epidermio kumarino nekrozė

Labai retai būna:

• cholesterolio embolija
• laikinas kepenų fermentų kiekio padidėjimas
• vaskulitas
• trachėjos kalcifikacijos
• trumpalaikė alopecija
• cholestazinis hepatitas
• bėrimas
• alerginės reakcijos

Vartojant šį vaistą, pacientas turi būti informuotas apie galimą šalutinį poveikį ir nurodytas apie nerimą keliančius simptomus.

Varfarinas: vaistų sąveika

Deja, varfarinas sąveikauja su daugeliu vaistų, todėl prieš pradėdami gydymą pasakykite gydytojui apie visus vartojamus preparatus, įskaitant ir tuos, kuriuos galite įsigyti be recepto.

• Vaistai, kurie sustiprina varfarino poveikį

Ciprofloksacinas, amoksicilinas, valproinė rūgštis, azitromicinas, cefuroksimas, kodeinas, propranololis, acetilsalicilo rūgštis, doksiciklinas, eritromicinas, flukonazolas, gripo vakcina, metotreksatas, metronidazolas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paracetilai, paracetilai, paracetilai, paracetilai, paracetil, (bet tik po 1-2 savaičių vartojimo), chininas (net ir tonizuojančiuose gėrimuose), tetraciklinas, mikonazolas (taip pat ir burnos gelio pavidalu), tramadolis, vitaminas A simvastatinas ir vitaminas E.

• Vaistai, mažinantys varfarino poveikį

Barbitūratai, mezalazinas, ciklosporinas, fenobarbitalis, spironolaktonas, rifampicinas, vitaminas C, kai kurie natūralios kilmės preparatai (su ženšenio, jonažolės ekstraktais), vitaminas K didelėmis dozėmis.

Vaistai, trikdantys trombocitų funkciją (klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis, tiklopidinas, dipiridamolis, dauguma nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir ilgalaikės bei didelės dozės penicilinai, gali padidinti rimtų, net gyvybei pavojingų kraujavimo komplikacijų riziką.

Jei vartojant varfariną jums reikia nuskausminamųjų, gydytojai rekomenduoja paracetamolio ar opioidų.

Per didelė skydliaukės veikla, padidėjusi kūno temperatūra ir dekompensuotas širdies nepakankamumas gali sustiprinti varfarino poveikį. Sergant hipotiroze, varfarino poveikis gali būti mažesnis.

Visais minėtais atvejais paciento būklė turėtų būti kruopščiai ir sistemingai stebima ir reaguojama į visus nerimą keliančius pokyčius.

Varfarinas: sąveika su maistu

Vartodami varfariną venkite vartoti per daug vitamino K - venkite maisto, papildų ir produktų, kuriuose jis yra.

Varfarinas: perdozavimas

Galima toksiška vaikų dozė yra 0,5 mg / kg. Mažiausia žinoma ir pranešta mirtina dozė suaugusiesiems yra 6-15 mg / kg.

Visus perdozavimo simptomus sukelia kraujavimo sutrikimas.

Galimas įvairaus intensyvumo kraujavimas iš beveik bet kurio organo, taip pat hematurija ir nedidelis kraujavimas iš gleivinės.

Apsinuodijus didelėmis vartojamo varfarino dozėmis, gali pasireikšti hemoptizė, kruvinas vėmimas, deguto išmatos, ekchimozė, kraujosruvos, intrakranijiniai kraujavimai ir net hemoraginis šokas.

• Pirmoji pagalba perdozavus varfarino

Kai kuriais atvejais pakanka plauti skrandį ir paskirti aktyvintą anglį. Sunkesniais atvejais vitaminas K gali būti vartojamas į veną, remiantis krešėjimo tyrimais ir klinikiniais simptomais.

Esant sunkiam apsinuodijimui, skiriamos daug didesnės vitamino K dozės, o jei kyla rimtas kraujavimas ir kyla pavojus paciento gyvybei, naudojamas kraujo krešėjimo faktoriaus papildymas.

Varfarinas ir žolelės

Jonažolė, ginkmedžio ar spanguolės yra vaistažolės, kurios sustiprina varfarino poveikį, o žalioji arbata ir ženšenis silpnina.

Pacientai, kurie to nežino ir nori pasirūpinti savo sveikata, išgeria daug žolelių užpilų, vartoja daugybę papildų nepasitarę su gydytoju ar vaistininku ir apie tai nepasakoja gydytojui, manydami, kad tai mažai svarbu, ir reikia prisiminti, kad gydymo optimizavimas, nepageidaujamas, padidina terapijos efektyvumą ir saugumą.

Varfarinas - kaip vaistas, žinomas labai ilgai ir vis dar sėkmingai naudojamas medicinoje - turi savo privalumų ir trūkumų.

Varfarinas "Privalumai"

• kelių dešimtmečių gydytojų patirtis gydant šią medžiagą
• veiksmingumas tiek tromboembolinių komplikacijų prevencijoje, tiek gydyme
• lengvas prieinamumas ir palyginti žema kaina, o tai taip pat svarbu pacientams

Varfarino „trūkumai“

• nenuspėjamas farmakologinis poveikis
• uždelstas veikimo pradžia
• po gydymo pabaigos lėtai mažėjantis antikoaguliantų poveikis
• didelio kraujavimo rizika
• daugelio labai svarbių sąveikų galimybė tiek su maistu, tiek su didele kitų vaistų grupe, todėl, deja, sunku numatyti galimą šalutinį poveikį

Todėl pacientai, vartojantys varfariną, turėtų būti nuolat prižiūrimi gydytojo ir turėtų pranešti apie visus nerimą keliančius simptomus. Jie jokiu būdu negali patys keisti dozės ar savarankiškai vartoti kitų vaistų, net ir tų, kuriuos galima įsigyti be recepto.