Varšuvoje vykstančio paliatyviosios medicinos forumo pagrindinė tema yra tarpdisciplininis bendradarbiavimas medicinoje ir onkologijoje. Paliatyviosios pagalbos gavėjai yra vėžiu sergantys pacientai, kurie sudaro daugiau kaip 80% visų tokią priežiūrą gaunančių pacientų. Sergant vėžiu pacientas turėtų būti nukreiptas į paliatyvią pagalbą, kai atsiranda skausmas, neatsižvelgiant į navikinės ligos stadiją.
Gydymo prioritetas yra pradėti skausmą kuo greičiau. Jas gali inicijuoti onkologas arba paliatyviosios medicinos specialistas, pas kurį onkologas gali nukreipti pacientą. Paliatyviosios pagalbos skyriuje dirbantis gydytojas kvalifikuoja pacientus, atsižvelgiant į jų sveikatos būklę, į tam tikras priežiūros formas:
- ambulatoriškai
- namai
- stacionarus,
kurie vykdomi paliatyviosios medicinos skyriuose arba stacionarinėse ligoninėse.
Daugeliui onkologiniu būdu gydomų pacientų paprastai pakanka ambulatorinės pagalbos, kurią teikia paliatyviosios medicinos klinika.
Ankstyvas paciento įtraukimas į paliatyviosios pagalbos sistemą pirmiausia naudingas pačiam pacientui, tačiau taip pat turi įtakos sveikatos priežiūros sistemai.
Remiantis JAV San Diego universitete atlikto tyrimo „Paliatyviosios pagalbos ekonominis poveikis senyviems vėžiu sergantiems pacientams“ rezultatais nustatyta, kad bendros 120 dienų priežiūros lygiagrečioje paliatyvioje ir onkologinėje slaugoje išlaidos buvo 28% mažesnės nei pacientų priežiūros išlaidos. vėžiu sergantys pacientai be paliatyviosios pagalbos.
Ekonominė nauda sistemai priklausė nuo įtraukimo į slaugą laiko - kuo anksčiau pacientas kreipėsi į paliatyviąją pagalbą, tuo mažesnės sistemos išlaidos.
Pasak dr. Wiesławos Pokropskos, nacionalinės konsultacijos paliatyviosios medicinos srityje: - Iš viso paliatyviosios pagalbos išlaidos Lenkijoje 2018 m., Palyginti su 2017 m., Padidėjo 8% ir sudarė 697 mln. PLN. NHF 2019 m. Biudžete nebuvo prisiimta didesnių išlaidų. Šios lėšos galėjo būti šiek tiek padidintos atskirose vaivadijose vaivadijų biudžetuose. Tačiau šiuo metu tokių duomenų mums trūksta. Bendros paliatyviosios pagalbos išlaidos 2019 m. Bus atskleistos tik kitais metais, kai bus finansuojamos viršijamos ribos paslaugos, nes skirtingose provincijose jos finansuojamos skirtingai.
- Todėl reikėtų stengtis palaipsniui mažinti vaivadijų finansavimo ir prieinamumo skirtumus - komentuoja dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Lenkijos paliatyviosios medicinos draugijos prezidentė.
Paliatyviosios pagalbos situacija Lenkijoje 2019 m
2019 m. Paliatyviosios medicinos klinikų skaičius šiek tiek padidėjo. Namų ligoninių skaičius išliko panašus. Kai kurie uždaryti centrai buvo pakeisti naujais, pavyzdžiui, Śląskie vaivadijoje. Keli nauji stacionarūs padaliniai taip pat buvo sukurti Vakarų Pamario vaivadijoje.
Šiuo metu Lenkijoje yra 419 namų ligoninės suaugusiems ir 66 vaikams. Yra 185 stacionarūs padaliniai ir 156 paliatyviosios medicinos klinikos.
- Pasibaigus 2019 m. Rudens sesijai, paliatyviosios medicinos specializaciją įgijusių gydytojų skaičius sudarė 573, tačiau reikia manyti, kad maždaug 30 proc. Nedirba paliatyviosios pagalbos srityje, nepaisant jų specializacijos - aiškina dr. Pokropska.
Mokslas apie skausmo gydymą Lenkijos universitetuose
- Privalomas medicinos personalo skausmo gydymo mokymas, kuris yra medicinos studijų ir antrosios pakopos studijų dalis, taip pat svarbus paliatyviosios medicinos kursų metu - aiškina daktaras Tomaszas Dzierżanowski.
- Ankstesniais studijų metais įgytos žinios dažnai yra pasenusios, nepraktiškos, neteisingos ir neleidžia jaunam gydytojui saugiai ir paprastai pradėti gydyti skausmo. Kaip akademinis dėstytojas tuo įsitikinau daugelį metų. Kelis dešimtmečius atkartotas šališkumas opioidų atžvilgiu, nepateisinama baimė sulaikyti kvėpavimą, pacientų priklausomybė atsispindi susilaikant nuo veiksmingo ir saugaus skausmo gydymo ir, kaip paaiškėja, teismo ekspertų sprendimuose, kuriuose kalbama apie gydymą. skausmas be pagrindinio jo supratimo.
Ar Lenkijoje turime pakankamai galimybių veiksmingai gydyti skausmą paliatyviosios pagalbos srityje?
Gydymas analgetikais turėtų būti vienodas, neatsižvelgiant į klinikinę diagnozę.
Skirstyti pacientus į tuos, kurie nusipelno pigesnio skausmo tik dėl vėžio diagnozės, lemia ne tik nežinojimas ir stereotipinis vėžio, kaip blogiausios ligos, suvokimas, bet ir labai nesąžiningas, amoralus, neatitinkantis paciento teisių ir neatitinkantis medicinos žinių būklės. .
Skausmas yra įprasta patirtis, o vėžiu sergančiam pacientui nėra jokio argumento gauti vaistą nemokamai, o daug labiau kenčiančiam pacientui diagnozuota amiotrofinė šoninė sklerozė - tas pats vaistas už tam tikrą mokestį.
Tai yra nesąmonė ir dvasinis beširdiškumas, nes tai neatsiranda dėl jokio medicininio pagrindimo, o metinis biudžeto sutaupymas iš viso siekia keliasdešimt tūkstančių zlotų, nes pacientų yra tik keletas.
Tačiau pacientui, kuris yra bedarbis dėl ligos, net 3,20 PLN skirtumas yra milžiniškas skirtumas. Tai valstybės signalas, kad jos kančios mažiau nusipelno dėmesio, yra labiau užmirštos.
Be to, pacientas po onkologinio gydymo be aktyvaus neoplastinio proceso simptomų nepraranda nuolatinių ligos pasekmių, įskaitant sunkiai išgydomą lėtinį skausmą. Daugelį metų po onkologinio gydymo pacientui reikės tęsti ar keisti simptominį gydymą.
Svarbiausia kliūtis skiriant vaistus yra tai, kad yra Rpw receptas, kuris išnyks įpareigojant naudoti elektroninį receptą. Ir vis dėlto sunkus visos vaisto dozės įvardijimas žodžiais yra didelis sunkumas.
Skausmą galima gydyti skausmo valdymo klinikose, tačiau vėžio skausmo farmakoterapija daugiausia atliekama paliatyviosios medicinos klinikose ir namų ligoninėse bei aukščiausiu lygiu.
- Siekiant pagerinti prieigą prie skausmo gydymo, būtina suvienodinti mokėjimo už vaistus dydžius, panaikinti archajiškus žodinius įrašus apie bendrą dozę pagal receptą, išplėsti paliatyviosios medicinos klinikos galias ir iš naujo įvertinti patarimus - apibendrina dr. Tomasz Dzierżanowski.
Ką reikėtų pakeisti teikiant paliatyviąsias ir slaugos paslaugas?
- Būtinas naujas paliatyviosios ir ligoninės priežiūros paslaugų įkainis - pabrėžia mokslų daktarė Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Ankstesnis tarifas buvo vykdomas 2015 m., Remiantis 2014 m. Duomenimis, iš pradžių siūlomas 405,19 PLN tarifas vienam asmeniui už slaugos dieną buvo sumažintas iki 342,76 PLN tarifo. Tada jau buvome gavę pažadą, kad mainais už tarifų sumažinimą bus įvesta papildoma pasirinktų procedūrų suma. To iki šiol nepavyko pasiekti. Personalo išlaidos sudaro didelę paliatyviosios pagalbos išlaidų elementų dalį. Kaip žinote, nuo 2014 m. Darbo sąnaudos mūsų šalyje labai išaugo. Todėl būtina skubiai klasifikuoti paslaugas, atsižvelgiant į realias išlaidas, ir įvesti procedūrų sujungimą.
Antras svarbus klausimas dėl kainodaros yra paliatyviosios medicinos klinikų vertinimo pokytis, atsižvelgiant į atskirą vizitų namuose finansavimą.
- Kalbant apie skausmo gydymą, darant prielaidą, kad skausmas yra ne liga, o simptomas, lydintis daugelį ligų, reikėtų pripažinti, kad visi pacientai turėtų turėti teisę į skausmo gydymą, neatsižvelgiant į tai, kokia liga jie serga - daro išvadą daktarė Ciałkowska-Rysz.
Šaltiniai:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
