Mediastinitas yra rimta, dažnai mirtina būklė krūtinėje. Nepaisant to, kad tai vyksta atsitiktinai, tam reikia skirti ypatingą dėmesį ir ryžtingų terapinių veiksmų. Kokios yra mediastinito priežastys ir simptomai? Kaip tai gydoma?
Mediastinitas yra gana retas. Duomenys rodo, kad per metus vienam specialistų centrui tenka tik keli atvejai.
Dėl įvairios etiologijos ir eigos galime išskirti kelias klinikines formas. Infekcinis mediastinitas skirstomas į:
- ūminis mediastinitas - gali būti ribotas (tarpuplaučio abscesas), išplisti tam tikrame skyriuje arba bėgti kaip besileidžiantis nekrotizuojantis mediastinitas
- lėtinis mediastinitas
Mediastinitas: priežastys
Dažniausia ūminio mediastinito priežastis yra stemplės perforacija (perforacija) (90 proc.). Stemplę pažeidžia įvairūs mechanizmai. Stemplė gali prakiurti dėl:
- jatrogeninė žala - dažniausiai ezofagoskopijos komplikacija, t. y. endoskopinė procedūra, kurios užduotis yra ištirti stemplę; pati komplikacija yra reta ir jos dažnis neviršija 0,5%
- Boerhaave'o sindromas - savaiminis stemplės plyšimas, kurį sukelia padidėjęs slėgis stemplėje; yra susijęs su intensyviu vėmimu, dažniausiai išgėrus alkoholio
- rijimas svetimkūnis (įskaitant nurijus ėsdinančių medžiagų)
- trauma - dažniausiai skvarbaus pobūdžio
Mediastinito rizika taip pat yra susijusi su širdies chirurgija. Paprastai tai siejama su vidurio linijos sternotomija - klasikine chirurgine prieiga atliekant širdies procedūras. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką prieš operaciją, yra šie:
- vyresnio amžiaus
- nutukimas
- didelės krūtys
- diabetas
- steroidų terapija
- LOPL
- būklė po spindulinės terapijos
Ūminis mediastinitas gali būti galvos ir kaklo infekcijų (besileidžiantis nekrotizuojantis mediastinitas) komplikacija. Jie gali skleisti kelią, be kita ko burnos ertmę, gerklės sritį per anatomines erdves, pvz., vietą po gerklės. Dažniausiai pirminiai židiniai yra odontogeninės infekcijos. Kitos galimos priežastys taip pat gali būti: peritonzilinis abscesas, vidurinės ausies uždegimas, seilių liaukų uždegimas arba kaklo limfmazgių uždegimas.
Mediastinitas taip pat gali atsirasti nuolat plintant infekcijai. Šaltinis gali būti, pavyzdžiui:
- pleuros empiema
- šonkaulių, stuburo, krūtinkaulio sąnario uždegimas
- pilvo pūliniai
Lėtiniam mediastinitui būdinga skirtinga etiologija. Tai gali būti pirminis arba antrinis prieš jau esamą uždegiminį procesą. Lėtinį infekcinį mediastinitą sukelia bakteriniai ir grybeliniai mikroorganizmai. Tuberkuliozinės infekcijos (Mycobacterium tuberculosis) ir histoplazmozė (Histoplasma capsulatum), kurie yra priežastis vadinamiesiems granulomatozinis uždegimas. Lėtinio uždegimo kelias gali būti fibrozės procesas, sukeliantis pavojingas pasekmes. Jis taip pat gali būti idiopatinis ir egzistuoti kartu su kitomis ligomis, susijusiomis su progresuojančia fibroze, įskaitant su retroperitonine fibroze ar Riedelio struma.
Verta žinotiMediastinas yra tarpas tarp dviejų plaučių. Iš priekio juos riboja užpakalinis krūtinkaulio paviršius, o iš nugaros - stuburas. Pagal susitarimą mes juos padalijame į viršutinį ir apatinį tarpuplaučius, kuriuose galime atskirti priekinį, vidurinį ir galinį tarpuplaučius. Čia yra gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip širdis, dideli indai, trachėja, bronchai, stemplė, nervinis nervas ir kt. Nesunku įsivaizduoti, koks pavojingas gali būti uždegimas šioje srityje.
Mediastinitas: simptomai
Pagrindiniai ūminio mediastinito simptomai yra šie:
- krūtinės skausmas (gali sustiprėti kosint ir kvėpuojant)
- švelnumas aplink krūtinkaulį ir šonkaulius
- karščiavimas
- tachikardija - padidėjęs širdies ritmas
- tachypnoe - greitas kvėpavimas
Paciento simptomai turi tvirtą ryšį su priežastimi. Stemplės perforacijos atveju, paspaudus kaklą ir supraklavikulinę sritį, gali atsirasti traškėjimo garsai. Tai hipoderminio pneumotorakso požymis - oro buvimas po kaklo oda. Dažniausiai tai yra natūrali tarpuplaučio pneumotorakso pasekmė (kurią sukelia oras, patekęs į mediastiną iš stemplės). Besileidžiantį nekrotizuojantį mediastinitą gali lydėti galvos ir kaklo srities infekcijos simptomai, tokie kaip trismas, dantų skausmas, pasunkėjęs rijimas ar patinimas ir paraudimas kaklo srityje. Lėtinis uždegimas paprastai būna silpnai simptominis. Tik išsamus procesas ir vėlesnė fibrozė gali sukelti:
- kvėpavimo takų susiaurėjimas - dusulys, švokštimas, stridoras
- viršutinės tuščiosios venos sindromas
- stemplės susiaurėjimai - sunku nuryti
- mitralinio vožtuvo ir plaučių venų stenozė
Pavojingiausia ūminio mediastinito komplikacija yra septinis šokas, sukeliantis gana aukštą mirtingumą.
Mediastinitas: diagnozė
Be ligos istorijos ir simptomų, kurie gali rodyti mediastinitą, vaizdo tyrimai - labai svarbus vaidmuo tenka rentgeno spinduliams ir kompiuterinei tomografijai. Būdingas radinys yra tarpuplaučio išsiplėtimas, kai yra dujų ir skysčių. Tais atvejais, kuriuos sukelia stemplės perforacija, gali atsirasti pneumotoraksas, poodinė emfizema ir net pneumotoraksas. Būtina naudoti endoskopinius tyrimus - ezofagoskopiją stemplės perforacijos atveju ir bronchoskopiją, kai yra įtarimas dėl kvėpavimo takų pažeidimo. Taip pat gali būti naudingas stemplės kontrastinis testas (bandymui svarbu nenaudoti barito minkštimo!). Už lėtinį mediastinitą atsakingam procesui reikalinga mediastinoskopija (invazinis mediastino turinio tyrimas) ir, be kita ko, medžiagos rinkimas histopatologiniam tyrimui. siekiant pašalinti neoplastinį procesą.
Mediastinitas: gydymas
Mediastinito gydymas daugiausia priklauso nuo sukėlėjo. Uždegimo, atsirandančio dėl stemplės prakiurimo, atveju būtina jį taisyti. Bet kokiu stemplės krūtinės dalies pažeidimo atveju būtina įdėti zondą ir išsiurbti skrandžio turinį, taip pat plataus spektro antibiotikų terapiją.
Taikomas gydymo metodas priklauso nuo bendros paciento būklės, sužalojimo masto ir vietos bei nuo perforacijos praėjusio laiko.
Stemplės perforacijos chirurginis gydymas gali būti pirminis siuvimas klasikiniu ar torakoskopiniu būdu arba segmentinė rezekcija ir rekonstrukcija naudojant „įdėklą“ iš skrandžio ar žarnyno dalies. Tiekiant perforaciją (daugiausia jatrogeninį) taip pat naudojami endoskopiniai metodai - savaime besiplečiančių stentų įterpimas. Išimtiniais, pavieniais atvejais galima taikyti konservatyvų gydymą - antibiotikų terapiją ir parenteralinę mitybą.
Pagrindiniai mediastinito, kuris yra galvos ir kaklo infekcijos komplikacija, gydymo elementai, be antibiotikų vartojimo, apima pirminio pažeidimo (pvz., Danties ištraukimo, absceso drenažo) pašalinimą ir kaklo ir tarpuplaučio fascinių erdvių nutekėjimą.
Lėtinio fibrozinio uždegimo atveju gydymas yra labai sunkus. Dažnai reikia pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus, pašalinant fibrozės proceso pasekmes - stemplės, kvėpavimo takų ar didelių kraujagyslių susiaurėjimą.
