Boerhaave'o sindromas, savaiminis stemplės plyšimas, yra reta, bet potencialiai mirtina būklė. Deja, dėl nespecifinių simptomų, kuriuos, be kitų, gali pasiūlyti miokardo infarktas, jo ankstyva diagnozė ne visada įmanoma, o tai žymiai sumažina išgyvenimo tikimybę. Kokios yra Boerhaave sindromo priežastys ir simptomai? Kaip gydomas spontaniškai plyšęs stemplė?
Turinys:
- Boerhaave'o sindromas - priežastys
- Boerhaave sindromas - simptomai
- Boerhaave'o sindromas - diagnozė
- Boerhaave'o sindromas - gydymas
- Boerhaave'o sindromas - prognozė
- Stemplės plyšimas - kitos priežastys
Boerhaave'o sindromas yra spontaniškas stemplės plyšimas, t. Y. Tas, kuris atsiranda sveikoje stemplės sienelėje ir nėra sukeltas mechaninių ar šiluminių traumų.
Spontaniški stemplės plyšimai dažniausiai paveikia 40–60 metų vyrus.
Pažeidimo mechanizmas yra staigus slėgio padidėjimas stemplės spindyje po smurtinio vėmimo. Plyšimas dažniausiai įvyksta kairėje posterolateralinėje stemplės dalyje arba, rečiau, sub-diafragminėje srityje.
Stemplės plyšimas yra neatidėliotina medicinos pagalba
Labai dažnai dėl stemplės plyšimo infekcija įvyksta per trumpą laiką ir atsiranda
- mediastinitas
- plaučių uždegimas
- pleuritas
- perikarditas
- pleuros empiema
ir kiekviena iš šių ligų gali sukelti sepsį - bendrą viso kūno infekciją.
Boerhaave'o sindromas - priežastys
Spontaniškas stemplės plyšimas dažniausiai įvyksta po gausių valgių ir piktnaudžiavimo alkoholiu, o tiesioginė jo priežastis yra vėmimas, kuris taip pat yra stemplės plyšimo simptomas.
Boerhaave sindromas - simptomai
Būdingiausia šiai ligai yra vadinamoji Mecklerio triada, kurią sudaro:
- vėmimas
- krūtinės skausmas, dažnai plintantis į stuburą ir nugarą
- poodinė emfizema (ji pastebima tik apie 30% pacientų)
Kartais Hammano simptomą, t. Y. Traškesius viršutiniuose kvėpavimo takuose kartu su širdies plakimu, sukelia pneumotoraksas (tai yra oro, patekusio į tarpuplautį, rezultatas).
Be to, gali būti:
- dusulys
- šokas
- slėgio skausmas
- raumenų gynyba epigastriume
Boerhaave'o sindromas - diagnozė
Spontaninio stemplės plyšimo diagnozė paprastai grindžiama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, rodančia skysčių ir (arba) oro pleuros ertmėje ir pneumotorakse.
Kai rentgeno nuotrauka neleidžia nustatyti galutinės diagnozės, atliekamas stemplės endoskopinis tyrimas.
Boerhaave'o sindromas - gydymas
Spontaniško stemplės plyšimo atveju taikomas chirurginis ar endoskopinis gydymas. Gydymo metodas priklauso nuo laiko nuo plyšimo, infekcijos laipsnio pleuros ertmėje, stemplės sienelės pažeidimo ilgio ir vietos bei stemplės sienos būklės aplink perforaciją:
- naujas stemplės plyšimas (iki 24 val.) - susiuvimas punkcijos vietoje ir tarpuplaučio bei pleuros ertmės nutekėjimas. Anksti diagnozavus stemplės plyšimą, kurio ilgis neviršija 2 cm, taip pat galima įdėti metalinius spaustukus
- pažengusiais atvejais reikia laikinai uždaryti stemplę, susidarant seilių fistulei arba atliekant stemplės rezekciją.
- pavėluotai diagnozavus (arba esant būklei, kuri neleidžia chirurginio gydymo), rekomenduojama nusausinti užkrėstą vietą įvedant savaime besiplečiantį protezą į stemplę.
Gydyti endoskopiniais metodais rekomenduojama daugiausia esant stemplės jatrogeniniams pažeidimams (atsirandantiems dėl gydytojo klaidos), taip pat labai vėlai diagnozavus.
Be to, taip pat būtina parenteralinė mityba ir antibiotikų terapija (siekiant išvengti mediastinito ir sepsio).
Boerhaave'o sindromas - prognozė
Mirties rizika po spontaniško stemplės plyšimo yra gana didelė. Tačiau viskas priklauso nuo laiko tarp stemplės plyšimo ir diagnozės. Diagnozavus iki 12 val. nuo stemplės plyšimo mirtingumas yra 30–40%. Diagnozė nustatyta> 24 val nuo stemplės perforacijos padidina mirtingumą iki 50%, o> 48 val. nuo perforacijos iki maždaug 90 proc
Stemplės plyšimas - kitos priežastys
Savaiminis lūžis sudaro apie 10-15 proc. bet kokia perforacija stemplėje. Dažniausios stemplės plyšimo priežastys yra:
- taip vadinamas jatrogeniniai pažeidimai: mechaniniai pažeidimai atliekant endoskopinius diagnostinius ir chirurginius tyrimus (kateterizacija, stemplės išsiplėtimas, kraujavimo sustabdymas, trachėjos intubacija, stemplės protezavimas) ir pažeidimai chirurginių procedūrų metu (nugaros smegenų operacijos, hiatalio išvarža, torakotomija),
- cheminė žala (bazės, rūgštys),
- mechaniniai sužalojimai (svetimkūniai, bukai sužalojimai, eismo įvykiai),
- radiologinė žala (radioterapija, radioaktyvumas).
Taip pat skaitykite:
- Stemplė: struktūra, funkcijos, ligos
- Stemplės achalazija: stemplės susiaurėjimo priežastys, simptomai ir gydymas
- Eozinofilinis ezofagitas: priežastys, simptomai, gydymas
Bibliografija:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontaniškas stemplės plyšimas - atvejo ataskaita, „Przegląd Gastroenterologiczny“ 2008, Nr. 3, internetinė prieiga
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
