Serotonino sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Serotonino sindromas atsiranda dėl serotonino pertekliaus organizme. Paprastai ši problema kyla žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus, tačiau taip pat gali būti, kad problema kyla vartojant tam tikrus vaistus. Apskritai serotonino sindromu sergančių pacientų gydymo prognozė yra gera - tad kokios sąlygos turėtų sukelti įtarimą, kad pacientui atsirado serotonino sindromas?

Serotonino sindromas yra vieno iš galimų vaistų sindromų pavyzdys. Tai gali pasireikšti iš esmės kiekviename žmoguje, tiek vaikui, tiek suaugusiam. Tikslus serotonino sindromo dažnis nežinomas, nes kai kurie atvejai tiesiog nepastebimi.

Remiantis turimais tyrimais, manoma, kad serotonino sindromas gali išsivystyti iki maždaug 15% pacientų, perdozavusių vaistų iš serotonino abipusių inhibitorių (SSRI) grupės. Vartoti per didelę minėtų preparatų dozę yra viena iš galimų, bet tikrai ne vienintelių serotonino sindromo priežasčių.

Turinys

1. Serotonino sindromas: priežastys
2. Serotonino sindromas: simptomai
3. Serotonino sindromas: diagnozė
4. Serotonino sindromas: gydymas
5. Serotonino sindromas: prognozė

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

Serotonino sindromas: priežastys

Kaip rodo pavadinimas, vienas iš neurotransmiterių, serotoninas, vaidina svarbų vaidmenį serotonino sindromo patogenezėje, tiksliau, problema kyla tuo atveju, jei organizme yra per daug serotonino. Jei per daug stimuliuojama šiuo neuromediatorių, serotonino 5-HT2A ir 5-HT1A receptoriai (ypač tie, kurie yra centrinės nervų sistemos struktūrose), pacientams gali išsivystyti serotonino sindromas.

Pagrindinė serotonino sindromo priežastis yra vaistų, didinančių serotonino kiekį nervų sistemoje, vartojimas. Klasikinis jų pavyzdys yra minėti SSRI (pvz., Fluoksetinas, sertralinas ar escitalopramas), be jų, panašaus, bet skirtingo veikimo mechanizmo vaistai, tokie kaip serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), taip pat gali padidinti serotonino kiekį CNS. tricikliai antidepresantai (pvz., amitriptilinas, klomipraminas) arba monoamino oksidazės inhibitoriai (MAO-I, pvz., selegilinas arba moklobemidas).

Pirmiau minėti preparatai, įtraukti į psichotropinių vaistų grupę, naudojami, be kita ko, sergant depresijos sutrikimais - viena įtariamų šių sutrikimų priežasčių yra serotonino trūkumas nervų sistemoje ir būtent dėl ​​šios priežasties vaistai, didinantys šio neuromediatoriaus kiekį, pagerintų pacientų būklę.

Todėl galima daryti išvadą, kad pacientams, gydomiems farmakologiškai dėl psichikos sutrikimų, yra didžiausia rizika susirgti serotonino sindromu. Tokia hipotezė gali būti teisinga, tačiau reikia pabrėžti, kad serotonino sindromą gali sukelti ir visiškai kitokių preparatų vartojimas, kuris taip pat gali padidinti serotonino kiekį nervų sistemoje. Mes kalbame apie tokius narkotikus kaip:

• kosulį slopinantys vaistai (pvz., dekstrometorfanas)
• antiemetikai (pvz., ondansetronas ar metoklopramidas)
• vaistai nuo migrenos galvos skausmo (triptanai, pvz., sumatriptanas)
• nuskausminamieji (pvz., tramadolis, petidinas ar fentanilis)

Kiti preparatai, kurie daug rečiau, bet taip pat gali sukelti serotonino sindromo išsivystymą, yra antiretrovirusiniai vaistai (pvz., Ritonaviras), neuroleptikai (pvz., Risperidonas), nuotaikos stabilizatoriai (pvz., Ličio druskos) ar net antimikrobiniai vaistai (pvz., Linezolidas). ar L-DOPA vartojamas sergant Parkinsono liga.

Pacientus, vartojančius bet kurį iš minėtų vaistų, visų pirma galima nuraminti - tinkamai pritaikius dozes, atitinkančias paciento poreikius, rizika susirgti aprašytu vienetu yra tikrai maža. Jis smarkiai padidėja, pavyzdžiui, kai pacientas vartoja per dideles bet kurio iš minėtų vaistų dozes arba kai pacientas tuo pačiu metu naudoja įvairius preparatus, kurie padidina serotonino koncentraciją nervų sistemos struktūrose (pvz., Kai pacientas naudoja du agentus iš grupės SSRI arba tokioje situacijoje, kai lėtinės depresijos pacientas, turintis tam tikrą SSRI, staiga - pvz., Dėl infekcijos - pradeda vartoti didelius antitussive dekstrometorfano kiekius).

Įdomu tai, kad serotonino sindromas kartais nustatomas pacientams, kurie patys nevartojo nė vieno iš minėtų vaistų. Mes kalbame apie situaciją, kai šis sindromas pasireiškia naujagimiui: užfiksuoti tokios galimybės atvejai, kurie buvo nustatyti motinų, kurios nėštumo metu vartojo kai kuriuos iš minėtų preparatų, vaikams.

Serotonino sindromą gali sukelti ne tik tam tikrų vaistų vartojimas. Tai taip pat gali sukelti įvairių vaistų vartojimas, kuris galiausiai padidina serotonino kiekį nervų sistemoje - tokių medžiagų pavyzdžiai yra LSD, kokainas, ekstazis ir amfetaminai.

Serotonino sindromas: simptomai

Serotonino sindromo požymis yra tas, kad jo simptomai vystosi greitai - net per kelias valandas. Paprastai serotonino sindromo simptomai yra suskirstyti į tris skirtingas kategorijas:

• Serotonino sindromo autonominės sistemos simptomai

Tarp jų yra tokių sutrikimų kaip: šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs širdies ritmas, pykinimas, viduriavimas ir padidėjęs kraujospūdis. Be jų, taip pat labai padidėja pacientų kūno temperatūra, o tai yra reikšminga serotonino sindromui (karščiavimas šiame skyriuje gali viršyti net 41 laipsnį Celsijaus).

• Serotonino sindromo simptomai psichinių problemų pavidalu

Šiai grupei priklauso tokie simptomai kaip stiprus sujaudinimas, nerimas, haliucinacijos ar hipomanija. Asmens eigoje sąmonės sutrikimai taip pat gali pasirodyti ir sumišimo, ir net komos pavidalu.

• Somatiniai serotonino sindromo simptomai

Šioje grupėje yra problemų, susijusių su nervų ir raumenų sistema, pvz., Drebulys, padidėję sausgyslių refleksai, miokloninių judesių atsiradimas ir raumenų sustingimas pacientams.

Laikui bėgant (ypač jei nėra gydymo) pacientams gali išsivystyti serotonino sindromo komplikacijos. Jų atsiradimo rizika yra susijusi tiek su hipertermija, tiek su užsitęsusiais raumenų susitraukimais. Tarp padalinio komplikacijų minimi keli pavojingi reiškiniai, tokie kaip:

• metabolinė acidozė
• rabdomiolizė (raumenų ląstelių irimas)
• priepuoliai
• inkstų nepakankamumas
• DIC (išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas)

Serotonino sindromas: diagnozė

Šiuo metu nėra jokio tyrimo, pavyzdžiui, atliekant laboratorinį tyrimą, kuris galėtų patikimai diagnozuoti serotonino sindromą. Diagnozuojant problemą, pirmiausia reikia surasti serotonino sindromui būdingus simptomus, taip pat gauti informacijos, kad pacientas iki šių negalavimų atsiradimo vartojo medžiagą, galinčią sukelti serotonino sindromą.

Serotonino sindromas dažniausiai sukelia būdingus negalavimus, tačiau gydytojai vis tiek turi atlikti pacientų diferencinę diagnostiką.

Skiriant serotonino sindromą, daugiausia atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• piktybinis neurolepsinis sindromas
• kiti vaistų sukelti sindromai (pvz., simpatomimetinis sindromas)
• piktybinė hipertermija
• šilumos smūgis
• meningitas

Serotonino sindromas: gydymas

Gydant serotonino sindromą, pacientas turi nutraukti tuos vaistus, kurie sukelia serotonino sindromą. Tokios procedūros savaime gali pakakti, tačiau jei paciento būklė nepagerėja, nepaisant vaistų vartojimo nutraukimo, gali būti naudojamas gydymas ciproheptadinu (šis preparatas yra 5-HT2A serotonino receptorių antagonistas).

Pacientams, sergantiems serotonino sindromu, taip pat svarbu valdyti įvairias su šiuo asmeniu susijusias sąlygas. Norėdami sumažinti pernelyg didelį jaudulį, pacientui gali būti skiriami benzodiazepino agentai (pvz., Lorazepamas).

Pacientams, turintiems aukštą kraujospūdį ir esantiems per greitam širdies ritmui, jiems gali būti skiriami tokie preparatai kaip esmololis ar natrio nitroprussidas.

Taip pat labai svarbu kontroliuoti hipertermiją - šiuo tikslu pacientus galima atvėsinti taikant fizinius metodus (pvz., Šaltus kompresus), jų kūno temperatūrą taip pat galima sumažinti vartojant vaistus, kurie mažina raumenų įtampą.

Tai gali nustebinti pacientus, kodėl čia neminima karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas pacientų kūno temperatūrai sumažinti. Na, tai nėra apsileidimas - sergant serotonino sindromu, šie vaistai tiesiog nėra veiksmingi kovojant su karščiavimu.

Serotonino sindromas: prognozė

Laimei, pacientų, kuriems pasireiškia serotonino sindromas ir kurie bus gydomi, prognozę galima apibūdinti kaip gerą. Taikant tinkamą gydymą, mirties rizika serotonino sindromą turinčiam pacientui yra mažesnė nei 1%.

Be to, verta paminėti, kad pacientų skundai gali išnykti labai greitai, net per 24 valandas nuo vaisto (ar vaistų) vartojimo nutraukimo, dėl kurio atsirado serotonino sindromas.