Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas - dažna neišnešiotų kūdikių problema

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, tačiau kartais ir laiku gimusiems. Kvėpavimo distreso sindromo atsiradimą įtakoja daugybė veiksnių, kurių dauguma susiję su kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių ligomis. Kaip pasireiškia naujagimių kvėpavimo distreso sindromas?

Kvėpavimo sistemos sutrikimo sindromas (ZZO) yra dažniausia naujagimių sveikatos problema. Yra lengvi ar sunkesni kvėpavimo sutrikimai.

ZZO daugiausia veikia neišnešiotus kūdikius, nes tokio mažo vaiko plaučiai nėra pakankamai išsivystę, kad galėtų kvėpuoti savarankiškai. Tačiau sutrikimas gali turėti kitų priežasčių ir paveikti vyresnius vaikus.

Pirmasis yra vadinamasis laikina naujagimių tachipnėja (TTN - trumpalaikis naujagimių tachipnas), kurie savaime praeina per kelias valandas po gimimo ir daugiausia per 3 dienas. Jų yra 1-2% visą laiką gimusių kūdikių ir apie 15% neišnešiotų kūdikių. Kita vertus, vidutinio ir vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimai pasireiškia pusei neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 28 nėštumo savaičių, 20-30% kūdikių, gimusių nuo 32 iki 28 nėštumo savaičių, ir maždaug 15% vadinamųjų vėlyvų neišnešiotų kūdikių, t. y. gimusių nuo 32 iki 36 savaičių.

ZZO atsiradimo priežastys

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo ar kraujo sistemos problemų.

• tarp kvėpavimo takų priežasčių galime išskirti jau minėtą skysčių susilaikymą plaučiuose, bet ir perinatalinę hipoksiją, įgimtą plaučių uždegimą (kurį savo ruožtu gali sukelti daugiau nei 18 valandų trunkantis gimdymas, dažnos motinos šlapimo takų infekcijos ar kita infekcija, motinos karščiavimas prieš gimdymą, užteršti vaisiaus vandenys ), mekonio aspiracijos sindromas (MAS), bet ir įgimti kvėpavimo sistemos defektai - pavyzdžiui, paviršiaus aktyviųjų medžiagų trūkumas, dėl kurio žlunga alveolės ir atsiranda atelektazė.
• širdies ir kraujagyslių sistemos priežastys yra įgimtos širdies ydos, stazinis širdies nepakankamumas ar nuolatinė plaučių hipertenzija

IBD priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, kūno temperatūros sutrikimai (karščiavimas ir hipotermija), infekcijos ir nervų bei raumenų sistemos ligos. Naujagimio kvėpavimo distreso sindromą taip pat palaiko vyriška lytis, antrasis dvynys, motinos diabetas ir cezario pjūvis.

Kol kūdikis dar yra gimdoje, jis ima vaisiaus vandenį į bronchus ir plaučius ir pašalina juos atgal. Tokiu būdu jis moko plaučius kvėpuoti oru. Ši veikla nutrūksta prieš pat gimimą. Kūdikiui einant per gimdymo kanalą, vaisiaus vandenų liekanos išspaudžiamos iš plaučių ir pašalinamos iš kūdikio kūno (todėl Cezario pjūvis yra vienas iš veiksnių, didinančių OKS išsivystymo riziką, ypač moterims, neturinčioms gimdymo). Per kelias valandas po gimimo likęs skystis turi išgaruoti kvėpuojant.

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromo simptomai

Vaikas, turintis kvėpavimo problemų, turi:

• greitas kvėpavimas (daugiau nei 60 / min. - paprastai tai turėtų būti apie 40 / min.). Vaikui ypač sunku iškvėpti. Simptomai pablogėja tarp pirmos ir antros gyvenimo dienos. Jei šiuo metu nebus imtasi priemonių vaiko kvėpavimui palaikyti, deguonies prisotinimas kraujyje laikui bėgant sumažės, ir tai sukelia hipoksiją. Pasirodo metabolinė acidozė, taip pat ūmus kvėpavimo nepakankamumas.
• niurzgantis
• apnėja arba kvėpavimo greičio sulėtėjimas - esant sunkioms ZZO formoms
• cianozė, t. y. melsva odos ir burnos gleivinės spalva
• padidėjęs, matomas kvėpavimo raumenų darbas (krūtinkaulio, gimdos kaklelio išpjovos, tarpšonkaulinių tarpų, nosies sparnų judesių sugriežtinimas).
• tachikardija
• maitinimo problemos

ZZO diagnozė

Neišnešiotiems kūdikiams OKS diagnozuojama gana greitai. Patyręs gydytojas sutrikimą atpažįsta jau per pirmąjį vaiko įkvėpimą. Jei sutrikimas pasireikš vėliau, specialistas surengs išsamų pokalbį ir atidžiai ištirs vaiką dėl IBD būdingų simptomų. Be to, jis turėtų atkreipti dėmesį į motinos sveikatos būklę, nesvarbu, ar ji sirgo peršalimu prieš gimdymą, ar nėštumo diabetu - nes ši liga gali sukelti paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumą. Gydytojas taip pat turėtų paklausti apie gimdymo eigą, kiek jis truko, ar nebuvo kokių nors komplikacijų, ar vaisiaus vandenys buvo švarūs, ar jo tūris buvo tinkamas (nedidelis vaisiaus vandenų kiekis skatina nepakankamą plaučių išsivystymą), taip pat apie vaiko elgesį - pvz., Ar jis užspringsta valgydamas jei jis turi kokių nors asimetriškų refleksų. Tada gydytojas nurodo keletą tyrimų:

• arterinio kraujo dujų analizė - padidėjus anglies dvideginio koncentracijai (> 45 mm Hg) sumažėjus deguonies koncentracijai (<60 mm Hg), bus rodoma HRD
• kraujo tyrimas - tai gali rodyti anemiją, infekciją
• Kraujo gliukozė
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Smegenų transudinis ultragarsas - jei yra įtarimas dėl intrakranijinio kraujavimo
• širdies aidas - įtarus širdies ydą ar nuolatinę plaučių hipertenziją
• bronchoskopija

Taip pat atliekamas mikrobiologinis tyrimas, padedantis diagnozuoti plaučių uždegimą ar sepsį.

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromo gydymas

Nustačius IBD, vaikui turėtų būti suteikta speciali ligoninės pagalba. Būtina užtikrinti, kad jo kvėpavimo takai būtų neužblokuoti, ir, jei reikia, suaktyvinti kvėpavimo ir kraujotakos sistemos palaikymą bei užtikrinti tinkamą aplinkos temperatūrą. Gydymas priklauso nuo ligos formos, jos sunkumo ir priežasties.

Chirurgija turėtų būti svarstoma, kai kvėpavimo distreso sindromą sukelia įgimtas širdies ydas.

Pasyvioji deguonies terapija yra paprasčiausias, neinvazinis metodas. Naujagimis dedamas į deguonies kabiną arba virš jos sumontuotas prietaisas (CPAP oro siurblys), priverčiantis deguonį į kvėpuojamą orą. Taip pat galima naudoti kanules ar nosies kaukes. Specialus respiratorius ne tik aprūpina vaiką deguonimi, bet ir spaudžiamas, kad alveolės nesugriūtų.

Sunkesniais IBD atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija, o tai reiškia, kad į vaiko trachėją įstatomas endotrachėjos vamzdelis, per kurį aparatas atlieka avarinį kvėpavimą. Jei ZZO priežastis jau žinoma, pradedamas taikyti ir farmakologinis gydymas:

• paviršinio aktyvumo medžiaga - jei ZZO sukelia šio veiksnio trūkumą
• antibiotikai - jei ZZO sukelia plaučių uždegimą ar mekonijaus aspiracijos sindromą
• vaistai nuo širdies - jei širdies yda yra ZZO priežastis.

Kvėpavimo distreso sindromo prognozė priklauso nuo ligos priežasties ir eigos. Lengviausi atvejai praeina spontaniškai ir visiškai nereikalauja gydymo - pavyzdžiui, laikina tachipnėja naujagimiams. Įgimta pneumonija taip pat suteikia gerą prognozę. Tačiau prognozė yra blogesnė, jei HRD sukelia sunkius apsigimimus. Perinatalinė hipoksija taip pat gali žymiai sutrikdyti vėlesnį kūdikio vystymąsi. Kiekvienas vaikas, turintis kvėpavimo distreso sindromą, kaip naujagimis, turėtų būti reguliariai tiriamas dėl psichomotorinės raidos. Verta žinoti, kad didelės koncentracijos deguonis yra galingas vaistas ir gali turėti toksinį poveikį. Deguonies terapija per pirmąsias 14 vaiko gyvenimo dienų yra ypač pavojinga. Naudojant tokią ankstyvą vystymosi stadiją, padidėja plaučių pažeidimo, centrinės nervų sistemos ir oksidacinio streso rizika. Tačiau kitais metais vaikas gali patirti įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų. Jie gali sukelti protinį atsilikimą, motorikos sutrikimus, klausos ir regos sutrikimus.