Fournier'io gangrena (ZF) yra kapšelio uždegimas, kuris taip pat veikia varpą, kirkšnį ar sėdmenis, kuris gali išplisti ir sukelti minkštųjų audinių nekrozę. Kokios yra Furjė gangrenos priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?
Turinys
- Fournier'io gangrena - priežastys
- Fournier gangrena - simptomai
- Fournier'io gangrena - predisponuojantys veiksniai
- Fournier gangrena - diagnozė
- Fournier gangrena - gydymas
- Fournier gangrena - palaikomasis gydymas
Fournier gangreną (ZF) sukelia įvairūs mikroorganizmai, daugiausia aerobinės ir anaerobinės bakterijos. Nors ligos dažnis yra mažas, daugeliu atvejų ji yra mirtina.
Fournier'io gangrena - priežastys
Fournier gangreną sukelia daugelio ligų sukėlėjų infekcijos, įskaitant aerobinės ir anaerobinės bakterijos ar net grybai. Iš jų dažniausiai yra E.coli, Bakterioidai, stafilokokai ir β-hemoliziniai streptokokai.
Infekcijos atsiradimas dažniausiai siejamas su odos dalių (lytinių organų srities) pažeidimais, per kuriuos patogenai gali patekti į kūną.
Fournier gangrenoje pasireiškia uždegimas, po kurio atsiranda kraujagyslių trombozė ir audinių nekrozė.
Aerobinės bakterijos suaktyvina krešėjimo kaskadą, kuri veda prie trombocitų agregacijos. Anaerobinės bakterijos gamina heparinazes ir dujas, kurios sukelia būdingą krepito ar traškėjimo simptomą. Kraujagyslių trombozė sukelia audinių nekrozės vystymąsi.
Fournier gangrena - simptomai
Founiero gangrenos pradžioje pasireiškia nespecifiniai simptomai:
- silpnumas
- aukštos temperatūros
- šaltkrėtis
- pykinimas
- vėmimas
Juos gali lydėti tarpvietės skausmas, niežėjimas ir deginimas.
Dėl padidėjusios temperatūros yra tachikardija, nesubalansuota glikemija ir gali pasireikšti kraujagyslių kolapsas. Raudona, skausminga kapšelis ir žaizdos gana būdingos Founiero gangrenai.
Fournier'io gangrena - predisponuojantys veiksniai
Pasireiškiantys Fournier gangrenos veiksniai yra šie:
- Lytis - Fournier nekrozė dažniausiai pasireiškia vyrams, maždaug 10% atvejų - moterims
- diabetas - šlapimo takų infekcijos gali padažnėti dėl šlapimo susilaikymo. Sergant hiperglikemija, ląstelinis imunitetas mažėja, todėl imuninė sistema tinkamai neveikia ir tinkamai neapsaugo nuo įsiveržiančių mikroorganizmų. Taip pat sutrinka kraujo apytaka ir sutrinka žaizdų gijimas, tokios sąlygos skatina nekrozės vystymąsi.
- alkoholizmas
- nepakankama mityba
- lėtinė steroidų terapija
- chemoterapija
Fournier gangrena - diagnozė
Svarbūs gydytojo paskirti testai apima:
- bakteriologinis tyrimas - atliekant žaizdų tyrimą, surenkami skysčių ir audinių fragmentai. Tai padeda nustatyti infekcinį organizmą, kad būtų parinktas teisingas antibiotikas.
- kraujo tyrimas
- karbamido ir kreatinino tyrimai
- elektrolitų tyrimas
- INR, PT, PTT - reikia ištirti prieš operaciją
Vaizdo testai, kuriuos gydytojas gali naudoti diagnozuodamas Fournier gangreną, yra šie:
- Pilvo ertmės ir dubens rentgeno tyrimas
- USG (hiperakustinio šešėlio atsiradimas rodo dujų buvimą)
- kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija - naudojama retai
Fournier gangrena - gydymas
Gydant Fournier'o nekrozę svarbiausia yra nekrozinių pažeidimų iškirpimas, abscesų įpjovimas, drenažas ir intraveninių antibiotikų vartojimas.
Chirurginis audinių pašalinimas yra būtinas, nes antibiotikai paveiktoje vietoje neveiks. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Gali prireikti tolesnio gydymo.
Fournier gangrena - palaikomasis gydymas
Terapija hiperbariniu deguonimi ir neigiamo slėgio terapija žymiai pagerina pacientų, sergančių Fournier gangrena, gydymo rezultatus.
Didelis deguonies kiekis kraujyje gydant hiperbariniu būdu slopina bakterijų plitimą. Tai suteikia antibiotikams daugiau laiko veikti. Ankstyvas šio metodo taikymas sumažina Fournier'o gangrenos mirtingumą ir padidina nekrozės išsivystymo tikimybę.
Kita vertus, vakuuminė terapija susideda iš įprasto padažo pakeitimo tokiu, kuriame yra vietos neigiamam slėgiui sukurti ir eksudatui pašalinti. Po operacijos taip pat svarbu naudoti vietinius vaistus.
Bibliografija:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, „Ūminės grėsmės gyvybei būsenos“, PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urologija. Vadovas medicinos studentams" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, „Avarinė chirurginė pagalba“, PZWL Medical Publishing
