Piktybinis neurolepsinis sindromas - rimta grėsmė gyvybei

Piktybinis neurolepsinis sindromas yra rimta komplikacija, kuri gali atsirasti gydant antispichoziniais vaistais. Tai pasireiškia, be kitų karščiavimas, raumenų sustingimas ir sąmonės sutrikimas. Jei NMS nėra tinkamai diagnozuota laiku, tai gali sukelti paciento mirtį. Ką dar verta pamatyti apie piktybinį neurolepsinį sindromą?

Piktybinis neurolepsinis sindromas (NMS arba Piktybinis neurolepsinis sindromas - NMS) yra rimčiausia komplikacija, kuri gali pasireikšti vartojant antispichozinius vaistus, t. Y. Tuos, kurie naudojami psichikos sutrikimams, pvz., Šizofrenijai, gydyti, bet ir kitoms psichozėms, kurių metu atsiranda kliedesiai, haliucinacijos, veiklos, sąmonės sutrikimai, emocionalumas. NNP dažniausiai pasireiškia gydymo pradžioje, bet kartais ir tada, kai vaistas nutraukiamas per staiga ir vėl pradedamas vartoti. Tai, žinoma, reta (ja serga ne daugiau kaip 0,02–3% pacientų), tačiau labai sunki ir galimai mirtina (5–20% pacientų) gydymo neuroleptikais komplikacija, atsirandanti blokuojant dopaminerginį perdavimą nigrostriatalinėje sistemoje, nors ji nėra iki galo žinoma taip pat piktybinio neurolepsinio sindromo vystymosi mechanizmas.

Piktybinis neurolepsinis sindromas: simptomai

NMS simptomus galima suskirstyti į tris grupes:

Autonominės sistemos sutrikimai: hipertermija (kūno temperatūra viršija 38 laipsnius šilumos), slėgio pokyčiai, aritmija, tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30 / min.), Kvėpavimo sutrikimai, dusulys, dizurija, blyškumas, dilgčiojimas, prakaitavimas, odos pokyčiai, nesugebėjimas išlaikyti šlapimo ir išmatų.
Motoriniai sutrikimai - nuo sujaudinimo, iki lėtėjimo, iki akinezijos, vaško katalepsijos, raumenų įtampos sutrikimų, sustingimo, trismo, nevalingų judesių, chorėjos, drebulio, traukulių, priverstinio akies obuolių padėties.
Sąmonės sutrikimai - nuo miglos, per kliedesį, mutizmą, iki stuporo ir komos.

Tačiau tyrimai rodo padidėjusį kreatinino fosfokinazės kiekį (KFK viršija 1000 TV / ml), taip pat transaminazių, leukocitozės (15 000 / mm3) ir mioglobinurijos kiekį.

Piktybinis neurolepsinis sindromas: kokie vaistai gali jį sukelti?

Piktybinis neurolepsinis sindromas gali išprovokuoti:

tipiniai neuroleptikai, pvz., haloperidolis (Decaldol, Haloperidol), fluphenazinas (Mirenil), chlorpromazinas (Fenactil) - dažniausiai sukelia NMS,
netipiniai neuroleptikai, pvz., klozapinas (Clozapol, Leponex), risperidonas (Risperdal), olanzapinas (Zyprexa) ir kvetiapinas (Seroquel) - jie retai sukelia NMS,

taip pat:

antiemetikai, pvz., proklorperazinas (Chloropernazinum), metoklopramidas,
prieštraukuliniai vaistai, pvz., karbamazepinas (Amizepinas, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepresantai, pvz., aripiprazolas (Abilify), fluoksetinas (Bioxetin, Fluoksetinas, Prozac, Seronil), venlafaksinas (Efectin, Efectin ER),
kvetiapino ir fluvoksamino (Fevarin) derinys,
narkotikai, pvz., amfetaminai, kokainas.

Piktybinis neurolepsinis sindromas taip pat gali sukelti:

staigus vaisto atsisakymas,
per greitai didinti dozę
vaisto į raumenis forma,
kombinuotas gydymas, pvz., neuroleptikas kartu su ličio druskomis arba su karbamazepinu.

Jaunimas, 20–40 metų (tačiau taip pat buvo pranešimų apie naujagimių, kūdikių, vaikų ir pagyvenusių žmonių NSS atvejus), išsekę ir vyrai (ši komplikacija juos paveikia dvigubai dažniau nei moteris) yra labiau linkusi į NMS vystymąsi.

Piktybinis neurolepsinis sindromas: diagnozė ir prognozė

Norint tinkamai nustatyti NMS diagnozę, ji turėtų būti atskirta nuo:

aukštos temperatūros ligos,
piktybinė hipertermija,
mirtinas katatoninis sindromas (mirtina katatonija),
šilumos smūgis,
skydliaukės krizė,
serotonino sindromas,
sisteminė infekcija,
feochromocitoma,
stabligė,
epilepsijos priepuolis,
ūminė porfirija,
abstinencijos sindromas.

Paciento mirtis dažniausiai pasireiškia dėl vėlyvos NMS diagnozės, kraujotakos ir kvėpavimo sistemos komplikacijų bei inkstų nepakankamumo. Sindromo simptomai progresuoja labai greitai, todėl svarbu kuo greičiau nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą - pagerėjimas paprastai įvyksta per dvi savaites. Pacientai, kurie anksčiau vartojo ilgai veikiančius ir smegenų pažeidimus turinčius neuroleptikus, gydomi ilgiau ir sunkiau. Dauguma pacientų visiškai pasveiksta be jokių neurologinių liekamųjų simptomų.

Piktybinis neurolepsinis sindromas: gydymas

Iškart po diagnozės reikia nutraukti NMS sukėlusį vaistą ir pradėti simptominį gydymą bei paciento priežiūrą, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Gydymas turėtų vykti psichiatrijos skyriuje arba, sunkesniais atvejais, intensyviosios terapijos skyriuje. Simptominis gydymas apima karščiavimą mažinančių ir elektrolitus balansuojančių vaistų vartojimą ir tinkamą hidrataciją. Įprasta įtraukti dopamino agonistus ir vaistus, kurie mažina raumenų įtampą.

Po korekcijos neuroleptiką galima atnaujinti, tačiau gali pasireikšti NMS pasikartojimas (kas yra gana įprasta - 30%). Todėl šiuo metu pirmenybė teikiama netipiniams neuroleptikams, tokiems kaip klozapinas (saugiausias), kvetiapinui ir aripiprazolui, tuo tarpu klasikinių ir pailginto veikimo neuroleptikų vartoti nerekomenduojama. Vaisto dozė turėtų būti palaipsniui didinama stebint pacientą ir stebint jo tyrimų rezultatus (CPK, transaminazės, karbamidas, kreatininas). Rekomenduojamas dviejų savaičių laikotarpis be gydymo neuroleptiku ir paciento bei jo šeimos psichoedukacija. Kartais siūloma elektrokonvulsinė terapija, tačiau ši terapija taikoma tik tiems pacientams, kurie nereaguoja į kitas gydymo formas, nes gali kilti tiek pačios elektrokonvulsinės terapijos, tiek su ja susijusių procedūrų komplikacijų pavojus. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, mirtingumas po elektrokonvulsinio gydymo yra mažesnis nei pacientų, gydytų kitais metodais.

Piktybinis neurolepsinis sindromas: komplikacijos

Komplikacijos po piktybinio neurolepsinio sindromo yra dažnos ir pavojingos sveikatai, galbūt mirtinos. Norėdami jų išvengti, turite kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti gydymą. Tarp rimčiausių komplikacijų po RNR galime išskirti: