Aortos stenozė - priežastys, simptomai, gydymas

Aortos stenozė yra širdies vožtuvų liga, žymiai padidinanti širdies darbo krūvį ir sumažinanti kraujotaką arterijose. Kas iš tikrųjų yra aortos širdies vožtuvo stenozė, kokias sąlygas ji sukelia ir kokie yra gydymo būdai?

Aortos vožtuvo stenozė (kitaip: aortos stenozė, kairiosios arterijos angos stenozė) yra dažniausia vožtuvų širdies liga. Tarp širdies ligų dažniau pasitaiko tik arterinė hipertenzija ir išeminė širdies liga. Atsižvelgiant į defekto mastą, aortos stenozė yra trijų rūšių: lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Aortos vožtuvo stenozė ypač pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Manoma, kad daugiau nei 5% vyresnių nei 75 metų žmonių turi šį defektą.

Taip pat skaitykite: Hipertenzija - simptomai, priežastys, gydymas, dieta. Koronarinė širdies liga - simptomai. Kaip atpažinti vainikinių arterijų ligą?

Laiku diagnozavus aortos stenozę, gydantis gydytojas kartu su kitais vadinamųjų narių Komandos širdis (komanda, susidedanti iš intervencinio kardiologo ir širdies chirurgo) nusprendžia dėl defekto prievartos ir kaip ją įvykdyti. Yra du pagrindiniai aortos stenozės chirurginio gydymo metodai - klasikinė chirurgija ir minimaliai invazinė implantacija (TAVI). Abi po tokios intervencijos leidžia išgyventi daugelį metų.

Turinys:

1. Aortos vožtuvas - struktūra, vaidmuo, stenozė
2. Aortos stenozė - priežastys
3. Aortos vožtuvo stenozė - simptomai
4. Aortos vožtuvo stenozė - diagnozė
5. Aortos vožtuvo stenozė - komplikacijos
6. Aortos vožtuvo stenozė - prognozė

Aortos vožtuvas - struktūra, vaidmuo, stenozė

Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Kiekvienos širdies susitraukimo metu kraujas išmetamas per ją. Aortos vožtuvas pagamintas iš žiedo ir trijų pusmėnulio formos žiedlapių.

Pagrindinis aortos vožtuvo vaidmuo yra užkirsti kelią kraujo tekėjimui iš aortos, kai širdis atsipalaiduoja ir sumažėja slėgis kairiajame skilvelyje. Širdžiai susitraukus, vožtuvo žiedlapiai atsidaro ir kraujas patenka į aortą. Savo ruožtu, kai širdis atsipalaiduoja, vožtuvas užsidaro užpildydamas žiedlapius nedideliu kiekiu kraujo, tekančio atgal iš aortos. Normaliomis sąlygomis kairiojo skilvelio ir aortos jungtis, ty kairiosios arterijos anga, yra panašios į apskritimą, o angos, per kurią išleidžiamas kraujas, paviršiaus plotas siekia maždaug 2,5–3,5 cm².

Aortos vožtuvo stenozė, t. Y. Sumažėja jo paviršiaus plotas, gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tokių kaip pažeidimai, nusidėvėjimas ar kitos ligos. Dėl to padidėja atsparumas ištekančiam kraujui, t.y. po apkrovos, o tai savo ruožtu reiškia poreikį padidinti plakančios širdies atliekamą darbą ir pratęsti kraujo išstūmimo laiką - atidaryti vožtuvą.

Ilgainiui toks padidėjęs darbas, kaip ir bet kurio raumens atveju, sukelia kairiojo skilvelio sienos hipertrofiją. Rezultatas, savo ruožtu, yra sutrikęs santykis tarp širdies darbo - raumenų susitraukimo ir slėgio padidėjimo jo viduje. Dėl to sutrinka širdies raumens susitraukimas ir sumažėja išmetamo kraujo tūris. Be to, sustorėjęs raumuo neišsiplečia veiksmingai, todėl diastolės metu netinkamai užpildoma kamera krauju.

Visi šie procesai, susiję su vožtuvo stenoze, sukelia ne tik šios ligos simptomus, aprašytus žemiau, bet ir linkę į prieširdžių virpėjimą ar išeminę širdies ligą.

Aortos stenozei išsivystyti reikia daug metų, todėl laikui bėgant atsiranda aortos vožtuvo ir širdies pokyčių.

Aortos stenozė - priežastys

Dažniausi veiksniai, lemiantys aortos stenozės susidarymą, yra šie:

• amžius - šis defektas dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms ir dažniausiai atsiranda dėl degeneracinio proceso, t. y. vožtuvo nusidėvėjimo,
• seksas - defektas dažniau pasitaiko vyrams nei moterims,
• rūkymas,

ir tokios lėtinės ligos kaip:

• hipertenzija,
• diabetas,
• inkstų nepakankamumas
• antsvoris ir nutukimas,
• lipidų kiekio kraujyje (cholesterolio) sutrikimai - šiam procesui būdingas vožtuvo kalkėjimas, ypač žiedlapių kraštuose.

Daug rečiau aortos vožtuvo stenozę sukelia reumatinė liga, t. Y. Autoimuninis vožtuvo pažeidimas, kuris yra streptokokų sukeltas faringitas. Sergant reumatine liga, dribsniai susilieja, tampa randai ir kalkės, dėl to jie tinkamai neatidaro ir sumažėja burnos paviršius.

Mažiausiai paplitusi aortos stenozės priežastis yra įgimtas defektas - vadinamasis dviejų lapų vožtuvas.

Rekomenduojamas straipsnis:

Aortos vožtuvo stenozė - simptomai

Aortos vožtuvo stenozė yra pavojingas defektas, nes maždaug 50% pacientų jokių simptomų nejaučia. Ypač kai susiaurėjimas yra nedidelis. Ši besimptomė būklė gali trukti daugelį metų. Kartu su stenozės padidėjimu atsiranda negalavimų, rodančių didelę širdies pažeidimą, pavyzdžiui:

• Stenokardijos simptomai, t. Y. Krūtinės skausmai, būdingi išeminei širdies ligai.Jie atsiranda dėl peraugusio raumens ir vainikinių kraujagyslių tiekiamo kraujo kiekio santykio sutrikimo. Tirštėjanti kairiojo skilvelio sienelė reikalauja kur kas didesnio deguonies ir maistinių medžiagų poreikio, o vainikinės arterijos neauga pakankamai greitai, kad patenkintų padidėjusį širdies raumens poreikį. Tai sukelia išeminės širdies ligos simptomus, nes, nepaisant aterosklerozės nebuvimo, atsiranda vadinamoji santykinė miokardo išemija.
• Širdies plakimas, kuris gali būti pačios ligos ar prieširdžių virpėjimo simptomas. Ši aritmija atsiranda, kai peraugęs kairiojo skilvelio raumuo neišsiplečia veiksmingai, todėl sunku jį užpildyti krauju. Nepaisant kairiojo prieširdžio raumenų susitraukimo, į skilvelį teka mažiau kraujo, todėl atsiranda prieširdžių virpėjimas.
• „Mažos galios simptomai“, tai yra galvos svaigimas, alpimas, nuovargis - jie atsiranda dėl nedidelio kraujo kiekio, kurį išmeta susiaurėjęs vožtuvas, kuris sukelia periodinę centrinės nervų sistemos išemiją.
• Širdies nepakankamumas - atrodo kaip paskutinė ligos stadija. Jei defektas auga ir nėra gydomas, tai sukelia širdies nepakankamumo simptomų komplekso vystymąsi. Atlikus medicininę apžiūrą, girdimas sistolinis ūžesys virš aortos vožtuvo, kuris gali sklisti į miego arterijas. Esant prieširdžių virpėjimui, širdies ritmas tampa nereguliarus.

Rekomenduojamas straipsnis:

Aortos vožtuvo stenozė - diagnozė

Medicininė apžiūra leidžia daryti prielaidą, kad pacientas serga aortos stenoze. Tam tikrai diagnozei reikalingi papildomi tyrimai, ypač:

• echokardiografinis tyrimas (širdies aidas) - tai leidžia patvirtinti ligą, įvertinti jos stadiją, širdies veiklą ir stebėti defekto progresą. Remiantis echo testu gautais parametrais - vožtuvo angos dydžiu, vidutiniu slėgio gradientu (slėgio skirtumas tarp aortos ir kairiojo skilvelio) ir kraujo tekėjimo per vožtuvą greičiu, aortos defektas priskiriamas lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios stenozės grupei (vožtuvo plotas mažesnis nei 1 cm²). ). Defektų augimo padalijimas ir greitis yra labai svarbūs, nes jie lemia tolesnę procedūrą,
• elektrokardiogramos (EKG) tyrimas, kurio metu, esant pažengusiam defektui, yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių,
• krūtinės ląstos rentgenograma, rodanti išsiplėtusią širdį ir užkalkėjusius vožtuvus.

Širdies aidas yra pagrindinis aortos stenozės diagnozės testas. EKG ir rentgeno spinduliai vaidina nedidelį vaidmenį, nes nukrypimai į jų diapazoną atsiranda labai pažengusiame defekte.

Aortos stenozei diagnozuoti retai atliekami invaziniai tyrimai, pavyzdžiui, koronografija. Koronarinės angiografijos indikacija yra vožtuvo operacijos kvalifikacija. Tyrimas atliekamas pacientams, kuriems įtariama koronarinė aterosklerozė, siekiant įvertinti koronarines kraujagysles ir galimas indikacijas, kaip siūti apylankas tos pačios operacijos metu.

Aortos stenozė - gydymas

Aortos stenozės gydymo metodus galima suskirstyti į 2 grupes:

• konservatyvus gydymas - pirmenybė teikiama esant lengvai ir vidutinei stenozei ir jei defektas yra sunkus, tačiau jam netinka invazinės operacijos; konservatyvus gydymas apima periodinius echokardiografinius patikrinimus kas 1-3 metus, atsižvelgiant į amžių, defekto dydį ir kitus veiksnius, taip pat farmakologinę terapiją, skirtą širdies nepakankamumui, prieširdžių virpėjimui gydyti ir miokardo išemijos simptomams mažinti,
• invazinis, chirurginis gydymas - jis atliekamas esant sunkios vožtuvo stenozės, nustatytos echokardiografijoje, simptomams ar nenormaliems fizinio krūvio testo rezultatams.

Invazinės aortos stenozės gydymo procedūros apima:

• klasikinė širdies chirurgija (pagrindinis metodas), kurios metu pažeistas vožtuvas pakeičiamas korporacinėje kraujotakoje ir prireikus apeinamas. Paprastai įsiūti mechaniniai vožtuvai. Jie yra patvarūs, tačiau norint juos vartoti, reikia vartoti antikoaguliantų („kraujo skiediklių“) visą gyvenimą, taigi periodiškai tirti INR. Jo tikslinės vertės priklauso nuo implantuoto vožtuvo tipo ir jas nustato procedūrą atliekantis gydytojas. Jei šių vaistų vartoti draudžiama (pvz., Jaunoms moterims, planuojančioms nėštumą), atliekama taisomoji operacija, implantuojamas heretotransplantatas (tinkamai išvalytas vožtuvas, pvz., Kiaulė) arba homotransplantatas (t. Y. Plaučių vožtuvas ir aortos vožtuvas - vadinamasis Ross operacija). Šis tirpalas yra mažiau patvarus ir paprastai maždaug po 10 metų reikia pakartotinai valdyti ir pakeisti vožtuvą, tačiau esant natūraliems vožtuvams antikoaguliantų vartoti nereikia.

• kateterio implantacija - kitaip tariant: TAVI (transkateterinio aortos vožtuvo implantacija) - ši procedūra susideda iš naujo aortos vožtuvo uždėjimo per šlaunies arteriją. Procedūros metu implantacijos vieta tiksliai nustatoma remiantis skopija, t. Y. Tyrimu naudojant rentgeno spindulius ir širdies aidą. Ant kateterio uždėtas ir „supakuotas“ vožtuvas nusodinamas tam skirtoje vietoje. TAVI atliekamas pacientams, kurie, pavyzdžiui, dėl gretutinių ligų, yra atimami nuo klasikinės chirurgijos, nes tai sukeltų per didelę riziką. Kita šios procedūros indikacija yra individualios indikacijos žmonėms, kuriems gydymas katkateteriu gali būti naudingesnis (pvz., Vožtuvo morfologija). Žinoma, tokia procedūra taip pat turi daug kontraindikacijų, tokių kaip širdies chirurgijos priemonių trūkumas procedūros vietoje ar blogos anatominės sąlygos. Tačiau tai išlieka svarbi terapinė galimybė sunkiai sergantiems žmonėms, kuriuos be aortos stenozės kenčia ir daugelis kitų negalavimų. Po TAVI operacijos paprastai nereikia vartoti antikoaguliantų, tačiau sprendimą dėl jų vartojimo ar ne, priima procedūrą atliekantis gydytojas.

• Perkutaninė balioninė valvulotomija (labai retas metodas), kaip ir TAVI, yra intervencija, atliekama per šlaunies arteriją, tačiau ji praplečia stenozinį vožtuvą ir iš dalies ištaiso defektą. Dažniausiai atliekama kaip „apeiti“ prieš atliekant pakaitinę operaciją, jei yra didelė rizika. neatidėliotina operacija, rečiau - laikinai palengvinti simptomus. Valvulotomijos poveikis nėra ilgalaikis, o stenozė paprastai atsinaujina po 6-12 mėnesių.

Reikėtų prisiminti, kad pakeitus vožtuvą, neatsižvelgiant į tai, ar tai klasikinis, ar TAVI metodas, būtina užkirsti kelią infekciniam endokarditui, pirmiausia vartojant antibiotikus prieš odontologines procedūras ir užkertant kelią, o prireikus ir tinkamai gydant bakterines infekcijas.

Aortos vožtuvo stenozė - komplikacijos

Negydoma aortos stenozė gali pabloginti fizinį krūvį, prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą, tačiau taip pat gali pasireikšti embolija, pvz., Insultas dėl smegenų arterijų uždarymo sulaužius kalkes. Be to, atsitinka taip, kad bakterijos gali lengviau augti ant pažeisto vožtuvo, sukeldamos infekcinį endokarditą. Taip pat įrodyta, kad griežtas aortos angos susiaurėjimas skatina krešėjimo sutrikimus, nes šioje srityje yra pažeistos trombocitai ir plazmos baltymai, todėl ji labiau linkusi kraujuoti, ypač iš virškinamojo trakto.

Aortos vožtuvo stenozė - prognozė

Kol neatsiranda aortos stenozės simptomų, prognozė yra gera, pacientai gyvena daugelį metų nežinodami apie šią ligą. Tačiau negalavimų atsiradimas blogina gydymo prognozę. Štai kodėl taip svarbu ir būtina periodiškai tikrinti šį širdies ydą ir kreiptis į gydytoją, jei atsiranda dusulys, širdies plakimas ar krūtinės skausmas. Simptomai padidina mirties tikimybę, tačiau chirurgija padidina gyvenimo trukmę.

Sunkios aortos stenozės atveju sportas turėtų būti labai ribotas, o kai kuriais atvejais net draudžiamas. Po gydymo (operacijos ar TAVI) galima atnaujinti sportą, paprastai be apribojimų. Tačiau dėl tam tikrų priežasčių sportavimas gali būti ribotas. Žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, draudžiama užsiimti kontaktiniu sportu dėl traumų rizikos ir su tuo susijusios kraujavimo rizikos, ypač pavojingos žmonėms, vartojantiems „kraują skystinančius“ vaistus.