Artropatijos yra labai didelė ligų grupė, kuriai būdingas įprastas sąnarių funkcijos praradimo simptomas. Artropatija gali pasireikšti autoimuninių ligų, medžiagų apykaitos ligų, vėžio, genetinių defektų, traumų metu ar net kaip infekcijos komplikacija. Artropatijos nebuvimas ar netinkamas gydymas lemia sąnarių disfunkciją, o tai apsunkina kasdienę veiklą ir ilgainiui gali sukelti nuolatinę negalią.
Turinys
- Artropatija: priežastys
- Artropatijos autoimuninių ligų metu
- Artropatijos sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis
- Artropatijos sergant medžiagų apykaitos ligomis
- Po infekcijos artropatijos
- Kitos artropatijos priežastys
- Artropatijos - kaip jų išvengti ir kaip jas gydyti?
Artropatija atsiranda, kai normalios sąnario ląstelės yra sunaikinamos arba pakeičiamos kitomis ląstelėmis, kurios neturi tos pačios funkcijos.
Uždegimas arba nenormalių medžiagų buvimas sąnaryje prisideda prie neigiamų pokyčių audiniuose, kurie jį kuria.
Autoimuninės ligos, infekcijos ir proliferacinės ligos yra tik keletas grupių, kuriose galime išskirti ligos esybes, kurios daro žalą raumenų ir kaulų sistemai. Dėl didžiulio jų skaičiaus nusprendėme aptarti tik pasirinktas patologijas. Nepaisant to, diferencinėje diagnozėje reikėtų prisiminti apie visas galimas artropatijos priežastis, todėl į kitą skyrių įtraukėme ir rečiau pasitaikančias.
Artropatija: priežastys
- autoimuninės ligos
reumatoidinis artritas
jaunatvinis idiopatinis artritas
psoriazinis artritas
Krono liga
opinis kolitas
ankilozuojantis spondilitas
- virusinės infekcijos
raudonukės virusas
parvovirusas B19
Hepatitas B ir hepatitas C
ŽIV
kiaulytės virusas
HTLV virusas, Sindbis virusas, EBV virusas
- bakterinės infekcijos
reaktyvus artritas
raukiniai
tuberkuliozė
Laimo ligos
sifilis
reumatinė karštinė po streptokokinio faringito
bruceliozė, Whipple liga
- medžiagų apykaitos ligos
diabetas
Lescho-Nyhano sindromas
chondrokalcinozė
podagra
hemochoromatosis
- degeneracinės ligos
koksartrozė
gonartrozė
Bouchardo ir Heberdeno mazgeliai
- proliferacinės ligos
sinovinė sarkoma
hipertrofinis osteoartritas
sinovijos kremzlės
- kraujo ligos
hemofilinė artropatija
artropatija esant Von Willebrand sindromui
Artropatijos autoimuninių ligų metu
Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuriai būdingas lėtinis sąnario sinovijos uždegimas. Dažniausiai tai veikia mažus rankų ir kojų sąnarius, sukeliant jiems skausmą, per didelę šilumą ir patinimą.Jie yra nuolatinio uždegimo žymenys ir juos galima stebėti atliekant vaizdo tyrimus, tokius kaip ultragarsas ir MRT.
Dėl nežinomų priežasčių imuninės sistemos ląstelės kaupiasi jungtinėje kapsulėje. Dėl jų veikimo normalių audinių vietoje gaminami patologiniai audiniai, kurie neturi tų pačių savybių ir sukelia sąnarių disfunkciją.
Kai kuriems pacientams, ypač tiems, kurie nereaguoja į gydymą, simptomai atsiranda dėl kitų organų priepuolių. Širdies ir perikardo struktūrų pažeidimas, taip pat aterosklerozė yra rimčiausios reumatoidinio artrito pasekmės, nes jos gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas, tokias kaip insultas ar širdies priepuolis.
Reumatoidinio artrito gydymas susideda iš farmakoterapijos ir reabilitacijos elementų, kurie slopina patologinius pokyčius ir gerina paciento gyvenimo kokybę. Auksinis šios ligos gydymo standartas yra imunosupresinis vaistas - metotreksatas, kuris sumažina imuninės sistemos aktyvumą.
Kelerius metus biologiniai gydymo būdai buvo galimybė pacientams, kurie atsparūs gydymui standartiniais vaistais. Jie veikia blokuodami veiksnius, susijusius su uždegiminiais organizmo procesais.
Nepaisant to, reikėtų nepamiršti, kad abu gydymo būdai yra susiję su daugybe šalutinių poveikių, tokių kaip sumažėjęs imunitetas kovojant su mikrobais, plaukų slinkimas ar burnos opos.
Jaunatvinis idiopatinis artritas (JIA) yra labiausiai paplitęs vystymosi amžiaus uždegiminis artritas. Jo diagnozės kriterijai yra šie:
- amžius iki 16 metų
- sąnario ar sąnarių uždegimas 6 mėnesius
- neįtraukiamos visos įmanomos sąnarių uždegimo priežastys
Tai autoimuninė liga, kurios patomechanizmas panašus į RA. Jis gali egzistuoti trimis potipiais, kuriuos išskiria pradiniai simptomai. Dažniausiai pasireiškia 1–4 asimetriški sąnariai ligos pradžioje.
Antroji versija, vadinama poliartikuliarine, diagnozuojama, kai yra daugiau nei 5 sąnariai.
Sunkiausia forma - apibendrinta - būdinga ne tik sąnarių patologijoms, bet ir karščiavimui bei lašišos bėrimui. Tai koreliuoja su vidaus organų pažeidimais.
Visiems trims potipiams taip pat būdingi galimi gyslainės pakitimai, todėl svarbu, kad žmonėms, kuriems diagnozuota JIA, būtų prižiūrima oftalmologo.
Jaunatvinio idiopatinio artrito gydymas pagrįstas imunosupresantų, daugiausia gliukokortikosteroidų ar metotreksato, vartojimu ir reabilitacijos klinikos priežiūra.
Psoriazinis artritas yra liga, kai sąnarių uždegimas egzistuoja kartu su patologiniais odos pokyčiais. Odos pažeidimai gali pasireikšti prieš artropatijos simptomus, pasireikšti vienu metu arba ilgai po pirmųjų judėjimo sistemos simptomų.
Tai yra ligos esmė, kuri dažnai neteisingai diagnozuojama kaip reumatoidinis artritas dėl to, kad trūksta laiko odos ir sąnarių pakitimų. Dažniausiai yra tarpfalanginiai sąnariai: proksimaliniai ir distaliniai.
Psoriazinio artrito gydymas grindžiamas reumatoidinėms ligoms būdinga farmakoterapija, taip pat nuolatine dermatologo, kurio užduotis yra kontroliuoti odos pažeidimus, priežiūra.
Artropatijos sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis
Artropatijos sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis yra uždegiminio proceso, veikiančio visą kūną, rezultatas. Nespecifinės uždegiminės žarnyno ligos yra Krono liga ir opinis kolitas.
Dėl nežinomų priežasčių šios ligos subjektai turi pavojingą plonosios ar storosios žarnos uždegimą. Citokinai, tokie kaip TNF-alfa, IL-1B, Il-6, kuriuos išskiria limfocitai žarnos sienelėje, aktyvina ląsteles tolimose kūno vietose. Tada mes susiduriame su parenteraliniais simptomais, tarp kurių išskiriame akių, sausgyslių, odos ir sąnarių pažeidimus.
Abi ligos gali sukelti seronegatyvų spondiloartritą, t. Y. Stuburo, kryžkaulio sąnarių ir galūnių uždegimą, tačiau laboratoriniai tyrimai dėl reumatoidinio faktoriaus buvimo yra neigiami.
Remiantis statistiniais duomenimis, net 40-50% pacientų pasireiškia viena papildoma žarnyno liga, o 25% - bent du.
Svarbus faktas yra tas, kad 30–46% pacientų, sergančių uždegiminėmis žarnyno ligomis, turi sąnarių pažeidimo simptomų. Lokomotorinių simptomų nereikia laiku koreliuoti su žarnyno simptomais.
HLA-DRB1 * 0103 antigeno buvimas kraujyje dažnai būdingas uždegiminėms žarnų ligoms ir artropatijai.
Komorbidinės artropatijos atveju pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnų ligomis, buvo išskirti trys potipiai:
- 1 tipo artropatijai būdingas ūmus ir asimetriškas didžiųjų sąnarių artritas, kurį lydi žarnyno simptomų padidėjimas. Uždegimas trunka iki 10 savaičių ir paprastai būna savaiminis. Be raumenų ir kaulų sistemos simptomų, taip pat yra nodosum eritema ir iritas.
- 2 tipo artropatija pasireiškia simetrišku daugelio mažų sąnarių priepuoliu, kuris gali trukti metų metus. Koreliacijos tarp sąnarių skausmo intensyvumo ir žarnyno ligos nebuvo.
- 3 tipo artropatija siejama su ašinio stuburo ir kryžkaulio sąnarių įsitraukimu. Dažnumas siekia net 10%, tačiau jo eiga paprastai būna besimptomė arba silpnai simptominė.
Tai koreliuoja su uždegiminiais pokyčiais galinėje žarnoje. Šis artropatijos tipas labiau būdingas Krono ligai ir dėl deformacijos vietos yra pavojingiausias iš visų.
Ankilozuojantis spondilitas dėl uždegiminių žarnyno ligų, skirtingai nuo idiopatinės formos, pasireiškia nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Keletas pacientų jaučia krūtinės skausmą, kurį sukelia entezitas krūtinkaulio ir kairiojo stuburo sąnariuose.
Su IBD susijusių artropatijų gydymas pagrįstas koksibo, sulfasalazino ar biologinio vaisto infliksimabu.
Gaubtinės žarnos rezekcija galima ir esant opiniam kolitui. Ši procedūra veda prie periferinės artropatijos remisijos, tačiau ašiniai sąnariai, deja, vis tiek yra paveikti ligos.
Artropatijos sergant medžiagų apykaitos ligomis
Podagra, kuri pasireiškia 1-2% žmonių, atsiranda dėl natrio urato kristalų kaupimosi audiniuose. Šlapimo rūgšties perteklius kraujyje, vadinamas hiperurikemija, atsiranda, kai šlapimo rūgšties kiekis vyrams viršija 7 mg / dl kraujyje arba moterų 5,5 mg / dl kraujyje.
Ši situacija pasitaiko trimis atvejais - perprodukcija, sutrikusios išskyros arba abiejų derinys. Mes sprendžiame tokius sutrikimus, be kita ko, esant inkstų nepakankamumui, hipotirozei, medžiagų apykaitos sindromams ar net neteisingai laikantis dietos.
Šlapimo rūgšties kristalai ypač mėgsta sąnario ertmę ir būtent ten jie lengvai kaupiasi, aktyvindami joje uždegimą. Užsitęsusi kūno reakcija sukelia sąnarių disfunkciją ir artropatiją.
Podagra veikia būdingus sąnarius ir, atsižvelgiant į tai, kuris iš jų yra susijęs, to reikia. Podagra yra didžiojo piršto uždegimas, chiragra - plaštakos sąnarių uždegimas, o gonagra yra specifinis kelio sąnario uždegimo terminas podagros metu.
Šių sąnarių būdingas paraudimas, patinimas, skausmas ir šiluma rodo, kad diagnozuojant reikia atsižvelgti į šią ligą.
Asmuo, patyręs ūminį ar lėtinį podagros priepuolį, turėtų kreiptis į reumatologą. Staigaus priepuolio atveju naudojami kolchicinas ir priešuždegiminiai vaistai, o ilgesnio gydymo atveju alopurinolio naudojimas yra aukso standartas. Svarbus kūno svorio reguliavimas mankštinantis ir mažinant mėsos dietą.
Chondrokalcinozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Kaip ir podagra, ji atsiranda dėl kristalų nusėdimo audiniuose. Medžiaga, kuri per daug kaupiasi organizme, šį kartą yra kalcio pirofosfatas. Jo buvimas sąnarių kremzlėse sukelia uždegimą ir artropatiją.
Ligos simptomai ir eiga primena podagrą, todėl ši patologija anksčiau buvo vadinama pseudogout. Chondrokalcinozės gydymas apima intraartikulinių gliukokortikosteroidų vartojimą ir kolchicino bei nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą.
Po infekcijos artropatijos
Infekcinės artropatijos atsiranda, kai infekcija mikroorganizmu atsiranda sąnaryje arba yra sisteminio patogeno buvimo rezultatas.
Dėl parvoviruso B19 infekcijos gali atsirasti rimtų komplikacijų artropatijos forma. Antrosios infekcijos stadijos suaugusiems žmonėms pirmiausia gresia sąnarių pažeidimai, nes kraujyje ir kvėpavimo takų sekrete nėra viruso antigenų.
Jis prasideda maždaug po 17-18 dienų po infekcijos ir būdingas greitai specifinių anti-B19 antikūnų susidarymui organizme. Antikūnai sudaro imuninius kompleksus, kurie gali nusėsti ir kauptis odoje, formuodami eritematozinį bėrimą ar sąnarius, sukeldami artropatijos simptomus. Sąnarių pažeidimo simptomai išnyksta per 14 dienų.
1-15% pacientų, kovojančių su raudonukės infekcija, gali išsivystyti artropatija mažuose rankų ir kelių sąnariuose. Sąnarių skausmas ir patinimas pasireiškia bėrimo laikotarpiu ir dažniau būna moterims. Uždegimas ir su juo susijusios raumenų ir kaulų sistemos funkcijos sutrikimai išlieka apie 10 dienų.
Reaktyvusis artritas, anksčiau žinomas kaip Reiterio sindromas, yra organizmo atsakas į bakterijas ar jų toksinus sąnariuose. Maždaug mėnesį po bakterinės žarnyno ar šlaplės infekcijos 1–4% pacientų gali išsivystyti artropatija.
Gydymas apima patogeninių bakterijų pašalinimą iš organizmo, taip pat sisteminių ar intraartikulinių priešuždegiminių vaistų vartojimą. Jei šie metodai yra neveiksmingi, rekomenduojama įtraukti reumatoidinius vaistus - metotreksatą ar sulfasalaziną.
Reumatinė karštinė yra pavojinga liga, kuri yra komplikacija po infekcijos Streptococcus pyogenes. Streptokokas ir žmogaus antigenai yra taip arti vienas kito, kad imuninės ląstelės puola ne tik bakterijų ląsteles, bet ir įprastas ląsteles šeimininkes.
Praėjus maždaug 3 savaitėms po streptokokinio faringito, įvyksta pirmasis reumatinės karštinės paūmėjimas. Organizme antikūnai atakuoja endokardo ir širdies raumens ląsteles bei sąnarius.
90% atvejų mes susiduriame su migruojančiu uždegimu, o tai reiškia, kad skausmas ir patinimas veikia sąnarį ir tada jame išnyksta. Ypač pavojinga komplikacija yra širdies pokyčiai, įskaitant nuolatinę vožtuvo disfunkciją.
Kitos artropatijos priežastys
Hemofilinė artropatija yra antrinė sąnario trauma, kurią sukelia kraujavimas į sąnarį. Pacientams, sergantiems hemofilija A, mažas audinių faktoriaus aktyvumas sinovijoje ir nereikšminga trombogenezė lemia intraartikuliarinį kraujavimą. Geležies jonai kraujyje skatina sąnarių angiogenezę ir aktyvina laisvųjų radikalų sistemą.
Abu mechanizmai pažeidžia chondrocitus ir sukelia sinovinę hipertrofiją, kuri iš pradžių pasireiškia uždegimu, o vėliau sąnario sunaikinimu.
Hemofilinės artropatijos gydymas yra pagrįstas tuo, kad pacientui skiriamas nepakankamų krešėjimo faktorių koncentratas ir, atsižvelgiant į artropatijos stadiją, izotopų sinovektomija, sustingimas ar net artroplastika.
Artropatijos - kaip jų išvengti ir kaip jas gydyti?
Gynybos nuo artropatijų pagrindas yra tinkama diagnozė, leidžianti nustatyti sąnarių pažeidimo priežastį. Atsižvelgdamas į tai, gydytojas specialistas taiko specifinę farmakoterapiją, pagrįstą vaistais, modifikuojančiais tam tikros ligos eigą, taip pat skausmą malšinančiais ir priešuždegiminiais vaistais.
Svarbu prisiminti apie sveiką kasdienį gyvenimo būdą, pagrįstą fizine veikla ir tinkamai subalansuota mityba. Kineziterapeuto rekomenduojamas reguliarus judėjimas ir mankšta padidina sinovinio skysčio gamybą sąnario ertmėje. Tai sumažina trintį tarp judančių kaulų, sumažina skausmą ir pagerina judesio amplitudę jungtyje.
Omega-3 riebalų rūgštys, esančios riebioje žuvyje, vaisiuose ir daržovėse, yra pagrindiniai dietos komponentai, mažinantys uždegimą organizme. Fizioterapijos skyriuose taip pat galima gydyti artropatiją pasitelkiant fizinius reiškinius.
Lazeriai, magnetiniai laukai, krioterapija ir ultragarsas yra gydymo metodai, naudojami pacientams, turintiems sąnarių disfunkciją. Esant situacijai, kai sąnario sunaikinimas jau yra pažengęs, sąnarys yra standinamas, kad būtų išvengta tolesnės žalos.
Aloplastika yra paskutinė išeitis žmonėms, kuriems kiti gydymo būdai yra neveiksmingi. Chirurginė fiziologinio sąnario pakeitimo mechanine procedūra leidžia daugeliui žmonių atgauti buvusį efektyvumą.
Bibliografija:
1. Zdzisław Dziubek, Infekcinės ir parazitinės ligos, Varšuva, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdanas Pruszyńskis, Radiologija. Vaizdo diagnostikos rentgeno spinduliai, KT, ultragarsas ir MR, Varšuva, PZWL Medical Publishing, 2014 m
3. Tadeuszas Sz. Gaździk, Ortopedija ir traumatologija. 1-2 tomas, Varšuva, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija reumatologijoje, Varšuva, PZWL Medical Publishing, 2013 m.
