Aspergilozė: priežastys, simptomai, gydymas

Aspergiliozę sukelia Aspergillus (Aspergillus) genties grybai, sukeliantys įvairiausias alergines reakcijas, paviršines odos infekcijas, ribotas invazines infekcijas, atviras plaučių infekcijas ir galinčius kolonizuoti visą kūną. Kokie yra aspergiliozės simptomai? Kaip vyksta gydymas?

Aspergilozė apima daugybę ligų rūšių, kurias sukelia genties rūšys Aspergillus. Daigai yra plačiai paplitę visame pasaulyje, o jų sporos yra ore, dirvožemyje ir pūvančioje medžiagoje. Susilietimas su jais gali sukelti įvairių tipų alergines reakcijas, paviršiaus odos infekcijas, ribotas invazines infekcijas, atviras plaučių infekcijas arba kūno kolonizaciją. Dažniausias ir svarbiausias infekcijos kelias yra kvėpavimo sistema.Rečiau pasitaiko infekcijos per virškinamąjį traktą arba per pažeistą odą ar gleivinę.

Aspergilozė: klasifikacija ir klinikiniai simptomai

Alerginių reakcijų atveju simptomų pasireiškimas priklauso nuo paciento padidėjusio jautrumo Aspergillus antigenams.

• Aspergillus sukeltam alerginiam sinusitui būdingas nosies užgulimas, galvos, veido skausmas, taip pat laboratoriniai padidėjusio jautrumo įrodymai.

• Bronchopulmoninė aspergilozė sukelia tokius simptomus kaip astma, plaučių infiltratai, periferinio kraujo eozinofilija, padidėjęs IgE kiekis serume ir padidėjusio antigeno jautrumas. Aspergilluskurį galima patvirtinti atliekant odos tyrimus.

Kolonizacija gali apimti užsikimšusius paranalinius sinusus ir apatinius kvėpavimo takus. Dėl to gali susidaryti aspergilis ir vadinamasis obstrukcinė bronchų aspergilozė.

• Aspergiloma linkusi formuotis paranalinėse sinusose arba anksčiau susiformavusiose plaučių ertmėse, dažniausiai dėl antrinės ligos anamnezės ar kitos lėtinės kaverninės plaučių ligos. Paprastai jis yra besimptomis, nors gali sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų kraujavimų iš plaučių - tokioje situacijoje siūloma chirurgiškai pašalinti ertmę kartu su grybiena. Ją galima aptikti atlikus radiologinį tyrimą.

• Obstrukcinė bronchų aspergilozė paprastai lydi pagrindinę plaučių ligą, tokią kaip cistinė fibrozė, lėtinis bronchitas ar bronchektazė. Simptomai išlieka kaip ir pagrindinės ligos, audinių pažeidimų nėra ir gydymo nereikia.

Ribotos invazinės aspergiliozės formos dažniausiai išsivysto lengvos imunosupresijos fone, pvz., Vartojant mažas steroidų dozes, taip pat diabeto ar kolageninių kraujagyslių ligų atveju. Paprastai jie susidaro plaučių parenchimoje ir bronchuose - tai yra nekrozinė pseudomembraninė aspergilozė arba lėtinė plaučių nekrozinė aspergilozė. Jų simptomai yra:

• karščiavimas
• dusulys
• kosulys su skreplių atsiradimu ir hemopteze.

Radiografinis tyrimas rodo lokaliai destruktyvią pneumoniją su infiltracija ir aspergilomos buvimą. Gydymas apima paveiktų sričių chirurginį iškirpimą ir priešgrybelinės terapijos įgyvendinimą.

Invazinė plaučių aspergilozė ir išplitusi aspergilozė yra labai sekinančios ligos, kurių mirtingumas yra labai didelis, paprastai viršijantis 70 proc. Jie susiję su pacientais, kurių imunitetas yra labai sutrikęs, kuriems yra sunki neutropenija, po kaulų čiulpų ir kietųjų organų transplantacijos, ir pacientams, sergantiems AIDS. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys infekcijos vystymąsi, yra neutrofilų skaičius, mažesnis nei 500 / cm3, citotoksinė chemoterapija ir gydymas kortikosteroidais. Pacientai karščiuoja, dažnai būna pleuros krūtinės skausmas ir hemoptizė dėl plaučių infiltratų. Galutinė šių aspergiliozės formų diagnozė dažnai vėluojama, nes kraujo ir skreplių kultūros dažniausiai būna neigiamos. Dėl grybelio angioinvazyvumo dažnai pastebimas kraujo plintantis infekcijos išplitimas į papildomas plaučių vietas. Dažniausiai užimamos smegenys, širdis, inkstai, virškinamasis traktas, kepenys ir blužnis.

Aspergilozė: laboratorinė diagnozė

Diagnozuojant Aspergillus sukeltas infekcijas, dažniausiai nustatant būdingas sporas, naudojami mikroskopiniai metodai ir kultūros. Imunologiniai tyrimai, nustatantys anti-Aspergillus antikūnus ir Aspergillus galactomannan antigeną kraujo serume, taip pat naudojami kaip pagalba diagnozuojant invazinę aspergilozę.

Aspergilozė: gydymas

Farmakologinis gydymas apima amfotericiną B ir vorikonazolą, kuris šiuo metu suteikia veiksmingesnę ir mažiau toksišką terapiją. Taip pat rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti paveiktas vietas.

Pacientams, sergantiems neutropenija, ir kitoms grupėms, kurioms yra didelė rizika susirgti aspergilioze, reikia skirti ypatingą dėmesį. Siekiant sumažinti Aspergillus sporų poveikį, jos turėtų likti patalpose, kuriose filtruojamas oras.