AD - kai odai trūksta natūralios apsaugos

Viena dažniausių vaikų dermatologinių ligų yra atopinis dermatitas. Įgimtas, neinfekcinis, tačiau labai kaprizingas simptomais - jis gali praeiti savaime arba prisiminti visą gyvenimą, ligos paūmėjimo laikotarpiais - aiškina prof. papildomai dr hab. med. Beata Kręcisz, Kielce provincijos komplekso ligoninės Dermatologijos klinikos vadovė.

• Profesoriau, kas gali gauti AD?

Tai paveldima liga, turinti genetinį pagrindą. Atopiniu dermatitu iki penkerių metų serga maždaug 80 procentų pacientų. Daugiausia tai yra vaikų liga, nes maždaug 70–80% atvejų, t. Y. Didžiojoje daugumoje pacientų, paauglystėje klinikiniai odos uždegimo simptomai išnyksta (nors odos sausumas ir padidėjęs jautrumas išlieka visą gyvenimą). Taigi yra didelė tikimybė, kad liga savaime išsispręs. Deja, kai kuriais atvejais jis gali išlikti visą gyvenimą arba pasireikšti kitomis klinikinėmis formomis, pavyzdžiui, alerginiu rinitu. Pirmą kartą pacientą apžiūrintis gydytojas niekada tiksliai nežino, kokia bus ligos eiga ir kokia gali būti prognozė. Kartais atopinis dermatitas pasireiškia tik suaugusiesiems.

Įvairių tyrimų duomenimis, AD, nepriklausomai nuo ligos sunkumo stadijos, paveikia 1–20 procentų Lenkijos gyventojų. Suaugę pacientai, sergantys AD, sudaro apie 1-2 procentus šio skaičiaus.

• Ar berniukams ar mergaitėms yra didesnė tikimybė susirgti šia liga?

Merginos serga šiek tiek daugiau, nors skirtinguose tyrimuose duomenys skiriasi. Yra tam tikras kintamumas, atsirandantis tiek iš geografinės teritorijos, tiek iš kapitono įpročių. Neabejotinai atopinį dermatitą modifikuoja išoriniai veiksniai, įskaitant aplinkos veiksnius. Pavyzdžiui, naujausi tyrimai rodo, kad per didelė higiena nėra tokia naudinga mūsų imuninei sistemai. Tokiu būdu mes ribojame natūralios imuninės tolerancijos įvairiems alergenams ir patogenams gamybą.

• Tam tikra prasme tai yra paradoksas. Juk mūsų civilizacija stengiasi, kad viskas būtų higieniška, sveika ...

Labai pramoninėse šalyse AD paplitimas yra didesnis nei mažiau pramoninėse šalyse. Be to, AD yra labiau paplitusi miestuose nei kaime. Šiuo metu tai paaiškinama tuo, kad jei vaikai auginami aplinkoje, kur jie turi natūralų priėjimą prie daugiau bakterijų ir patogenų, jiems atsiranda natūrali imuninė tolerancija. Jie yra labiau pasirengę įvairiems alergenų tipams, su kuriais susiduria. Kita vertus, vaikai, „užaugę“ steriliomis sąlygomis, yra labiau linkę į alergines ligas.

Skandinavijoje taip pat buvo atlikti tyrimai, kurie parodė, kad vaikai iš namų, kuriuose yra indų plovimo mašinos (t. Y. Geriau pašalinamos bakterijos ir grybai iš indų), dažniau serga alerginėmis ligomis, palyginti su vaikais iš namų, naudojančių tradicinius patiekalus. Visa tai šiuolaikiniams dermatologams suteikia apmąstymų. Taip pat atsižvelgiant į veiksnius, kurie sustiprina AD.

• Ar sunku diagnozuoti AD?

Diagnozė nustatoma daugiausia remiantis klinikiniu vaizdu. Atopinio dermatito požymiai pasireiškia maždaug 6 mėnesių amžiaus. Anksčiau pasireiškę simptomai mažiems vaikams dažniau rodo seborėjinį dermatitą, kuris pasireiškia 2–3 mėnesių vaikams. Nepaisant to, kartais sunku atskirti šias 2 ligos esybes. Todėl dermatologų nuomonė vis dažniau kalbėti apie kūdikių egzemą vaikams iki 1 metų. Tik pasirodžius daugiau simptomų, labiau tikėtina diagnozuoti AD ar kitą odos ligą.

• Kai pasireiškia AD, pasireiškia daug simptomų, kai kurie iš jų labai būdingi ...

Taip, tai labai simptominė liga. Norėdami tai išspręsti, buvo apibrėžti pagrindiniai ir nedideli atopinio dermatito kriterijai. Viena iš keturių pagrindinių yra odos niežėjimas. Manoma, kad nėra AD be niežulio. Sergantiems, labai mažiems vaikams galima pastebėti, kad jie yra neramūs, ašarojantys - šio diskomforto priežastis yra niežėjimas. Antras pagrindinis ligos kriterijus yra pasikartojantis odos pažeidimų pobūdis.

Trečiasis yra tipinė odos pažeidimų vieta, kuri skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Kūdikiams yra veido ir skruostų odos paraudimas, kuris taip pat dažnai sutrūkinėja. Ant jų oda tarsi nulakuota, nes vaikas instinktyviai trina odą. O jo trynimas gali sukelti erozijas, kurios sukelia antrinę bakterinę superinfekciją odoje.

Tipiškos vietos vyresniems vaikams yra alkūnės, kelio lenkimai, šoniniai kaklo ir riešų paviršiai. Suaugusiesiems pažeidimai yra ant rankų ir kojų odos, jie taip pat gali būti išsibarstę.

• Ir ketvirtasis ligos kriterijus?

Ketvirtas kriterijus yra atopija šeimoje arba tam tikram pacientui - tai yra įgimtas kūno polinkis padidėjusiai IgE antikūnų gamybai, palyginti su mus supančiais įprastais alergenais. Tai nėra ligos sinonimas, nes atopinis dermatitas ne visada susijęs su padidėjusiu jautrumu šiems alergenams. Apie 30-40 procentų žmonių, sergančių AD, neturi atopijos. Apibendrinant: norint diagnozuoti AD, pakanka atpažinti tris iš keturių aukščiau paminėtų simptomų.

• Profesorius kalbėjo apie kitus mažesnius kriterijus, kurie padeda gydytojams tiksliai diagnozuoti AD ...

Buvo klasifikuojami 23 mažesni kriterijai, kurie padės gydytojui nustatyti diagnozę. Tai apima, pavyzdžiui, rudą akių vokų spalvos pasikeitimą, ausies kaušelio ašarojimą, pasikartojantį cheilitą ir natūralų vilnos netoleravimą. Atopiniu dermatitu sergantys vaikai nekenčia vilnonių drabužių. Tai turi būti gerbiama ir jie neturi būti verčiami dėvėti tokius drabužius.

• Kas gali pabloginti ligą?

Atopinis dermatitas streso metu dažnai paūmėja. Tai galima pastebėti, pavyzdžiui, kai vaikai pradeda mokytis pirmoje klasėje, o su tuo susijusi patirtis pablogina ligos simptomus.

Pavyzdžiui, AD sergantys suaugusieji, deja, dažnai renkasi profesijas, kurios priverčia juos kontaktuoti su odą dirginančiais veiksniais. Jei AD serganti pacientė dirba kirpėja, dažnai plauna galvą, liečiasi su šlapiais plaukais, šie veiksniai paaštrina ligą. Yra keletas profesijų, kurios nerekomenduojamos žmonėms, sergantiems aktyviu atopiniu dermatitu. Visos šios profesijos reikalauja dirbti su nepralaidžiomis apsauginėmis pirštinėmis, pvz., Lateksu, vinilu, nitrilu, kurios pačios gali dirginti ir pažeisti epidermio barjerą. Be kita ko, tai taikoma gydytojams, slaugytojams, kosmetologams, veterinarijos gydytojams, visiems tiems, kurie profesionaliai bendrauja su maistu, t. Y. Virėjams, perdirbimo įmonių darbuotojams. Deja, ši tema nėra dažnai keliama renkantis profesiją. Ir verta į tai atsižvelgti diagnozavus AD. Prieš pradedant mokytis, verta atskleisti savo ligos faktą kvalifikacijos metu pas darbo medicinos gydytoją. Tačiau daugelis žmonių, siekdami savo svajonių darbo, nepripažįsta, kad AZS gali būti kliūtis įsidarbinant. Ir tada gyvenimas rašo savo scenarijų, nes kiekvieną dieną oda dirginama netinkamo darbo metu.

• Ar minkštikliai yra auksinis vidurys mūsų eros metais?

Visi iki šiol atlikti tyrimai tai rodo, nes be jokių abejonių įrodyta, kad viena pagrindinių problemų, susijusių su AD, yra epidermio barjero pažeidimas. Žmonės, sergantys AD, turi netinkamai veikiančias epidermio ląsteles, t. Y. Keratinocitus, ir ypač trūksta vadinamojo tarpląstelinio skiedinio, kurį, be kita ko, sudaro keramidai, lipidai ir riebalų rūgštys, dėl kurių epidermis tampa gana sandarus. Kažkada epidermio konstrukcija buvo lyginama su sienos statyba. AD sergantiems pacientams yra pažeistos plytos ir skiedinys.

Minkštikliai naudojami norint atkurti teisingą epidermio barjerą. Pažeidus, vandens praradimas iš epidermio padidėja net 10 kartų, tačiau cheminiai veiksniai, bakterijos, virusai ir grybai patenka į epidermį dėl išorinės aplinkos barjerinių funkcijų sutrikimų, kurie skatina alergijos procesą ir odos uždegiminį procesą. Tai užburtas ratas. Taigi emolientai yra svarbiausi. Nepaisant AD sunkumo, jie yra pirmoji gynybos linija. Individualiai parinkti, individualizuoti minkštikliai atstato epidermio barjerą ir atstato pagrindines epidermio funkcijas, labai palengvindami AD terapiją. Šiuo metu vietinio gydymo metu minkštinamoji terapija beveik prilygsta įprastiems vaistams, tokiems kaip kortikosteroidai ar kalcineurino inhibitoriai.

Laimei, daugumai pacientų paprastai reikia kvalifikuoto vietinio gydymo. Tik 10-15% pacientų, sergančių AD, reikia sisteminio gydymo - tai sunkūs atvejai. Tačiau daugumai pakanka vengti sunkinančių veiksnių, pliusi minkštinančią terapiją, periodinius vaistus ir kartkartėmis vietinius antibiotikus, nes sergantys žmonės yra linkę į superinfekcijas.

• Tačiau minkštinanti rinka yra didžiulė, ji kasmet auga ...

Net sunku kontroliuoti, nes kasmet atsiranda vis naujų produktų. Toliau tęsiama „stebuklingo“ vaisto paieška. Šioje grupėje man nėra ypač žinoma apie ilgalaikius vienos minkštinančios linijos naudojimo tyrimus - ar tai veiksminga, pavyzdžiui, per 5 metų laikotarpį. Pacientams rekomenduoju dermokosmetiką, kurios veiksmingumas yra patvirtintas klinikinių tyrimų metu. Be to, geruose minkštikliuose neturėtų būti alergizuojančių kvapiklių ir konservantų.

• Ar dieta vaidina didelį vaidmenį gydant AD?

Taip, tai tiesa. Tačiau iš savo patirties žinau, kad tėvai dažnai be reikalo naudoja labai ribojančias, netinkamai subalansuotas dietas, o tai gali sukelti net vaikų raidos sutrikimus. Turėjau tokių mažų pacientų. Mažiems vaikams jie dažniausiai valgo karvės pieno baltymus, tačiau reikia nepamiršti, kad šio maisto padidėjęs jautrumas paprastai palaipsniui išnyksta maždaug 5-6 metų amžiaus.

Patikimiausias būdas nustatyti, ar vaikas yra kažkas lipnus, yra pašalinimas arba poveikis maistui. Iš dabartinės dietos galime pašalinti kai kuriuos maisto produktus, tačiau ne ilgesniam kaip 2–3 savaičių laikotarpiui. Ir jei pašalinus maistinę medžiagą, kuri, mūsų manymu, yra AD paūmėjimų priežastis, odos būklė nepagerėja, supraskime, kad nėra priežasties ir pasekmės ryšio. Drastiškesnis metodas yra galimai lipnaus produkto vartojimas, tačiau jei AD nepablogėja per 24–48 valandas, neturėtume būti prisirišę prie to, kad šis produktas veikia ligos eigą. Deja, tai yra bandymų ir klaidų metodas. Tai yra drausmingas metodas.

• Visam AD gydymui reikia didelės drausmės ir reguliarumo. Globėjai ir sergančių vaikų tėvai turėtų būti kantrūs?

Tėvų išsilavinimas yra labai svarbus. Jiems reikia žinoti, kad AD yra pasikartojanti liga, nes dažnai tėvai būna susierzinę ir nekantrūs, kad gydytojo pasiūlyta terapija suteikė trumpą efektą. Jie ieško naujų specialistų, nori efekto čia ir dabar. Gerai išsilavinęs tėvas turėtų ramiau suvokti ligos eigą ir padėti gydantis vaiką. Lenkijoje yra atopijos mokyklų, kuriose tokie užsiėmimai organizuojami periodiškai, verta ieškoti tokių vietų.

• Profesoriau, naudojant minkštinančius vaistus, kartais vietinius vaistus, ribojančius paūmėjusius veiksnius, atopiniu dermatitu sergantys pacientai gali kuo normaliau gyventi atopiniu dermatitu?

Tiesą sakant, taip, ypač žmonėms, sergantiems lengva liga. Be to, viltis teikia vykstantys tyrimai, patvirtinantys, kad genetiškai linkusiems į AD vaikams epidermio barjerą papildyti tinkamais minkštikliais nuo pirmos gyvenimo dienos tikriausiai sumažins AD išsivystymo riziką ir galbūt pavers taip pat siekiant sumažinti vadinamųjų alergijos žygis. Esmė ta, kad vaikai, sergantys atopiniu dermatitu, vėliau gali tapti alergiški augalų, žolių, medžių, dulkių ir kt. Žiedadulkėms. Tada tai virsta alerginiu rinitu, alerginiu konjunktyvitu ar bronchine astma. Iš pradžių šio žygio stabdymas naudojant minkštinančią terapiją būtų tikras proveržis gydant tiek mažus, tiek paskui didelius pacientus.