Skrandžio limfomos: priežastys, simptomai, gydymas

Skrandžio limfomos skirstomos į pirmines skrandžio limfomas ir antrines skrandžio limfomas. Dažniausiai diagnozuojama žemo laipsnio ne mazgo MALT ne Hodžkino limfoma. Kokios yra skrandžio limfomos priežastys ir kokie yra šio vėžio simptomai? Kaip vyksta vėžio gydymas ir kokia prognozė?

Turinys:

1. Skrandžio MALT limfoma: dažnis
2. Skrandžio MALT limfoma: ligos priežastys
3. Skrandžio MALT limfoma: lokalizacija
4. Skrandžio MALT limfoma: klinikiniai požymiai
5. Skrandžio MALT limfoma: diagnozė ir diagnozė
6. Skrandžio MALT limfoma: gastroskopija
7. Skrandžio MALT limfoma: gydymas
8. Skrandžio MALT limfoma: stebėjimas
9. Skrandžio MALT limfoma: prognozė

Skrandžio limfomos yra antra pagal dažnumą neoplastinė liga skrandyje (dažniausiai skrandžio vėžys yra vėžys). Tuo pačiu metu skrandis yra dažniausia limfomų vieta tarp viso žmogaus virškinamojo trakto organų.

Pirminė liga gali būti pačiame skrandyje (pirminės skrandžio limfomos) arba kitame organe, o skrandis gali būti antrinis skrandžiui (antrinės skrandžio limfomos).

Limfoidiniai navikai atsiranda dėl dviejų tipų ląstelių - B limfocitų (maždaug 85%) ir T ląstelių (maždaug 15%). Priklausomai nuo tipo, jiems būdingas didelis ar žemas piktybinių navikų laipsnis, todėl prieš pradedant gydymą taip svarbu nustatyti tikslią vėžio rūšį.

Dažniausiai diagnozuojamos skrandžio limfomos yra žemo laipsnio limfinio audinio (MALT-limfomos = MALToma) limfomos (MALT).

Šios neoplazmos, daugiau nei 80% atvejų, atsiranda iš limfoidinio audinio, susijusio su skrandžio gleivine, kuriame yra pakitę polikloniniai B limfocitai. Helicobacter pylori.

Skrandžio MALT limfoma: dažnis

Limfomos, daugiausia išsidėsčiusios skrandyje, yra retos, jos sudaro maždaug 2% visų limfomų ir 15% skrandžio vėžio atvejų. Daugiausia serga suaugusieji, ypač sulaukę 60 metų. Literatūroje nurodoma, kad skrandžio MALT limfoma nustatoma 0,7 / 100 000 žmonių per metus.

Skrandžio MALT limfoma: ligos priežastys

Įrodyta, kad viena iš priežasčių, žymiai padidinanti skrandžio MALT limfomos išsivystymo riziką, yra lėtinė bakterinė infekcija Helicobacter pylori.

Tai sukelia lėtinį gastritą su limfocitine infiltracija. Kai kuriems pacientams, sergantiems MALT limfomomis, nustatoma t (11,18) translokacija, dėl kurios susidaro AP12-MLT sintezės genas, taip pat t (1,14) translokacija.

Priešingai, su enteropatija susijusios T ląstelių limfomos (EALT) limfomos dažnai būna pacientams, sergantiems nuo glitimo priklausoma enteropatija, t. Y. Celiakija.

Skrandžio MALT limfoma: lokalizacija

Skrandžio MALT limfomos dažniausiai būna antrinėje skrandžio dalyje, kartais jos gali būti stebimos jo kūne ar dugne.

Skrandžio MALT limfoma: klinikiniai požymiai

Skundai, apie kuriuos pranešė pacientai pradinėje ligos stadijoje, nėra konkretūs. Pacientai dažniausiai skundžiasi virškinimo trakto skundais, apetito stoka, pykinimu, raugėjimu, taip pat skausmu ir diskomfortu, esančiais viduriniame epigastriume.

Kartu su navikinės ligos progresavimu pacientai gali stebėti:

• praeinančios dervingos išmatos, atsirandančios dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. Tokiu atveju būtina skubiai kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris apžiūrės pacientą ir nukreips tolesnei diagnostikai
  
  
• lengvas nuovargis, energijos trūkumas, galvos svaigimas, kurie dažnai gali rodyti anemiją, kurią sukelia lėtinis kraujavimas iš vėžinio naviko
  
  
• žemas karščiavimas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas ir netyčinis svorio kritimas, tačiau tai yra retai ir nėra pagrindinė priežastis, dėl kurios matote savo šeimos gydytoją

Skrandžio MALT limfoma: diagnozė ir diagnozė

Pasirinktas skrandžio limfomos diagnozės testas yra gastroskopija. Tai apima viršutinio virškinamojo trakto peržiūrą, naudojant specializuotą įrangą, endoskopą.

Tyrimo metu histopatologiniam tyrimui galima paimti makroskopiškai pakitusios skrandžio gleivinės dalis.

Dažniausiai matoma nedidelė opa, erozija ar polipas, kurio fragmentai pašalinami specialiais žnyplėmis, tačiau neretai stebima situacija, kai makroskopinių gleivinės pokyčių nėra.

Verta paminėti, kad pagal standartus tyrimui turėtų būti paimti mažiausiai 8 mėginiai iš pažeidimo, įtariamo vėžiu. Gauta medžiaga siunčiama į patologijos laboratoriją, kur patologas specialistas mikroskopu įvertina audinių struktūrą. Jis nustato, ar jame yra neoplastinis procesas, kokia tai ligos rūšis ir jos patologinė stadija.

Atliekant kontrolinius vaizdinius tyrimus, pvz., Atliekant kompiuterinę pilvo tomografiją, galima netyčia aptikti skrandžio sienos sustorėjimą, tačiau remiantis vien radiologiniu vaizdu neįmanoma nustatyti aiškios diagnozės.

Paprastai limfomos yra gerai atribotos nuo aplinkinių audinių ir į juos neįsiskverbia. Tokiais atvejais būtina gilinti diagnostiką gastroskopija, renkant biopsijas histopatologiniam tyrimui.

Neoplastinės ligos klinikinės stadijos vertinimo tikslas - atlikti vaizdinius tyrimus, pilvo ertmės, krūtinės ir dubens kompiuterinę tomografiją. Jie leidžia įvertinti pirminį naviką, aplinkinių audinių infiltraciją ir regioninių limfmazgių įsitraukimą.

Skrandžio MALT limfoma: gastroskopija

Endoskopinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Prieš apžiūrą pacientas turi būti nevalgęs mažiausiai 6–8 valandas, o tyrimo dienos rytą - gerti visus nuolat vartojamus vaistus, užgerdamas trupučiu vandens (išskyrus vaistus nuo hipoglikemijos ir kraujo krešėjimą - dėl jų vartojimo reikia iš anksto pasitarti su gydytoju).

Verta paminėti, kad prieš pradedant tyrimą pacientas turi duoti rašytinį sutikimą, jo nebuvimas yra absoliuti kontraindikacija jo atlikimui. Gastroskopija prasideda vietine gerklės užpakalinės dalies anestezija lidokaino tirpalu, o kai kuriais atvejais taip pat gali būti naudojami raminamieji vaistai.

Tyrimo metu pacientas turėtų gulėti ant kairės pusės. Endoskopas, t. Y. Specializuota, lanksti gastroskopijos įranga, baigta fotoaparatu ir savo šviesos šaltiniu, dedamas į paciento virškinamąjį traktą. Monitoriaus ekrane rodomas stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vidinių sienų vaizdas ir juos išklojančios gleivinės struktūra.

Iš pažeidimų, įtariamų ligos procesu ar vėžiu, gydytojas gali paimti mėginius, naudodamas specialius žnyplius, ir surinktą medžiagą pateikti histopatologiniam tyrimui. Be to, gali būti pašalinta skrandžio gleivinės dalis, kad būtų galima ištirti bakterijų traumas Helicobacter pylori.

Gastroskopinis tyrimas yra nemalonus, tačiau daugeliu atvejų pacientui nesukelia skausmo, tai trunka apie 15-20 minučių. Po tyrimo pirmasis maistas gali būti vartojamas maždaug po 2 valandų, kitaip skystis ar maistas gali užspringti, po kurio vietinė nejautra turėtų nustoti veikti.

Skrandžio MALT limfoma: gydymas

Dažniausias skrandžio MALT limfomos gydymas yra farmakoterapija, įskaitant Helicobacter pylori infekcijos likvidavimą, radioterapiją, taip pat imuninę ar chemoterapiją.

• Išnaikinimas Helicobacter pylori

Sėkmingas infekcijos panaikinimas dažnai yra pirmasis ir vienintelis terapijos metodas, nes tai gali sukelti klinikinį ir histologinį skrandžio limfomos išnykimą. Po infekcijos išgydymo pastebėta, kad maždaug 60% pacientų pažeidimai atsinaujino.

Bakterijų naikinimas Helicobacter pylori susideda iš kelių vaistų, paprastai protonų siurblio inhibitoriaus (pvz., omeprazolo, pantoprazolo, ezomeprazolo), antibiotikų (įskaitant klaritromiciną, metronidazolą, amoksiciliną ir tetracikliną) ir bismuto kartu vartojimo.

Naudojamas terapijos režimas priklauso nuo padermių procentinės dalies H. pylori atsparus vaistams tam tikrose platumose.

Yra 3 pagrindiniai ir dažniausiai naudojami gydymo režimai:

• Keturvietė terapija, pagrįsta tuo, kad 10 dienų vienu metu vartojamas protonų siurblio inhibitorius, preparatas, kuriame yra kalio bismuto citrato, metronidazolo ir tetraciklino. Jį pasirenka šalių, kuriose yra didelis klaritromicinui atsparių H. pylori bakterijų procentas, gydytojai.
  
  
• Nuoseklus gydymas, kurio metu pacientui 5 dienas skiriamas protonų siurblio inhibitorius ir amoksicilinas, o kitomis dienomis - protonų siurblio inhibitorius, metronidazolas ir klaritromicinas.
  
  
• Gydymas vienu metu - tai 10 dienų pacientui skiriamas protonų siurblio inhibitorius ir 3 antibiotikai, amoksicilinas, klaritromicinas ir metronidazolas.
  
  
• Triguba terapija, susidedanti iš protonų siurblio inhibitoriaus ir klaritromicino vartojimo 7 dienas ir vieno iš dviejų antibiotikų - metronidazolo ar amoksicilino.

Norint įvertinti H. pylori bakterijų naikinimo efektyvumą, gastroskopija turėtų būti atliekama maždaug kas 6 mėnesius, renkant skrandžio gleivinės dalis (norint atlikti ureazės tyrimą).

• Radioterapija

Spindulinė terapija naudojama skrandžio limfomai gydyti pacientams, neužkrėstiems Helicobacter pylori, taip pat papildyti terapiją po nesėkmingo infekcijos išnaikinimo ir kaip papildomą priemonę po skrandžio rezekcijos.

• Imuno- ir chemoterapija

Taikomos chemoterapijos tipas priklauso nuo histologinio limfomos tipo.
Chirurginis gydymas nėra naudojamas įprastai. Chirurginės procedūros paprastai atliekamos tais atvejais, kai paciento gyvybei iškart gresia pavojus, pvz., Masyviai kraujuojant nuo vėžinio pažeidimo skrandyje ar perforavus virškinamojo trakto. Jei nėra atsako ir nėra chirurginio gydymo poveikio, rekomenduojama atlikti skrandžio rezekciją ir papildomą radioterapiją.

Skrandžio MALT limfoma: stebėjimas

Pacientai, gydomi skrandžio MALT limfoma, turėtų būti atidžiai prižiūrimi gydytojo ir atlikti rekomenduojamus tyrimus, ypač gastroskopiją. Pirmus dvejus metus po gydymo pabaigos bus atliekami tyrimai, kurių metu bus imami skrandžio gleivinės mėginiai histopatologiniam tyrimui ir bakterinės infekcijos įvertinimui. Helicobacter pylori, reikia atlikti kas šešis mėnesius, vėliau rečiau, vidutiniškai kas 1–1,5 metų.

Skrandžio MALT limfoma: prognozė

Skrandžio MALT limfoma yra neoplastinė liga, kurios prognozė yra gana gera, 10 metų išgyvenamumas priklauso nuo ligos remisijos laipsnio ir siekia 50-80%.