Nėščių moterų citomegalija dažnai nesukelia jokių akivaizdžių simptomų, tačiau šiuo laikotarpiu ji yra ypač pavojinga, nes gali sukelti vaisiaus apsigimimus ir netgi sukelti vaisiaus mirtį. Todėl svarbu žinoti, kokios pasekmės gali būti susijusios su citomegaloviruso (CMV) infekcija nėščioms moterims.
Citomegalija nekelia grėsmės būsimai motinai. 90 procentų infekcija yra besimptomė. nėščioms moterims ir dažniausiai neaptinkama. Tačiau tai yra didžiulė grėsmė vaisiui. Citomegalovirusas yra pagrindinė ne genetinio klausos praradimo priežastis ir svarbus centrinės nervų sistemos pažeidimo veiksnys, sukeliantis psichomotorinės raidos sutrikimus ir vaikų protinį atsilikimą.
Turinys
- Citomegalija - infekcijos šaltiniai
- Citomegalija nėštumo metu - simptomai
- Citomegalija nėštumo metu - pavojingos pasekmės
- Citomegalija nėštumo metu - diagnozė
- Citomegalija nėštumo metu - kaip ji gydoma?
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus
Citomegalija - infekcijos šaltiniai
Vaisiaus infekcija su citomegalovirusu įvyksta:
- per placentą - viruso perdavimo per placentą rizika didėja ilgėjant nėštumui, o klinikinės pasekmės vaisiui yra sunkiausios infekcijos pirmoje nėštumo pusėje;
- gimdymo metu.
Veiksniai, didinantys CMV perdavimo riziką, yra specifinių IgG antikūnų trūkumas nėštumo metu, motinos amžius iki 20 metų ir dažnas kontaktas su mažais vaikais nėštumo metu1. Be to, manoma, kad nėštumas gali padidinti nėščių moterų jautrumą virusų infekcijai ir iki šiol neaktyvių formų aktyvavimui.
Citomegalija yra dažniausia įgimta virusinė infekcija. Manoma, kad tai susiję su 0,5–2 proc. naujagimiai.
Citomegalija nėštumo metu - simptomai
85-90 proc naujagimių, infekcija yra besimptomė. Tik 5–10 proc. iš jų pastebimi paveldimos citomegalijos1,2 simptomai, tokie kaip:
- hipotrofija (svorio kritimas atsižvelgiant į nėštumo amžių);
- mikrocefalija;
- kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija) su hepatitu;
- intrakranijinės kalcifikacijos (1% vaikų);
- hidrocefalija;
- gelta;
- hemoraginės diatezės su petechijomis ir kruvinais dryžiais simptomai.
Lengvas protinis atsilikimas taip pat minimas tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų.
Neurologiniame tyrime taip pat teigiama:
- raumenų tonuso pasiskirstymo sutrikimai (padidėjęs raumenų tonusas, hipotonija)
- priepuoliai
Laboratorinių tyrimų nuokrypiai apima:
- mažakraujystė,
- neutropenija,
- trombocitopenija.
Oftalmologiniame tyrime teigiama:
- choroiditas arba regos nervo atrofija;
- katarakta ir mažos akys (palyginti retai)
Audiologinis tyrimas (ABR) rodo neurosensorinį klausos praradimą. Citomegaloviruso klausos praradimas pasireiškia 35-60 proc. vaikai, sergantys simptomine infekcija; jis gali pasirodyti iškart po gimimo arba vėlesniame etape.
Reikėtų pabrėžti, kad specifinių IgG antikūnų buvimas prieš nėštumą ar jo pradžioje neatmeta vaisiaus infekcijos, tuo tarpu vaisiaus infekcija ne visada sukelia simptominę ligą ir vėlyvas jos pasekmes.
Citomegalija nėštumo metu - pavojingos pasekmės
Nėščioms moterims citomegalija yra besimptomė, todėl ją diagnozuoti taip sunku. Deja, infekcija šiuo metu gali būti pavojinga atžaloms. Pasekmės priklauso nuo to, kada infekcija įvyko nėštumo metu.
Jei infekcija įvyko pirmąjį trimestrą, yra labai didelė rizika:
- persileidimai;
- išsivystyti rimtas apsigimimas nervų sistemoje.
Antrojo ar trečiojo trimestro infekcija gali būti susijusi su:
- smegenų pažeidimas (pasireiškiantis raidos sutrikimais, epilepsija);
- priešlaikinis gimdymas.
Nėštumo metu CMV užsikrėtusių motinų vaikai turi sveikatos problemų nuo pat gimimo. Jiems diagnozuojamas įgimtas citomegaloviruso sindromas su tokiais simptomais:
- blužnies ir kepenų padidėjimas;
- gelta;
- poodiniai potėpiai;
- plaučių uždegimas.
Kartais citomegalovirusas iš pradžių lieka neveikiantis ir pasireiškia net su kelerių metų vėlavimu, dėl kurio pvz.
- visiškas klausos praradimas;
- neryškus matymas;
- protinis atsilikimas.
Citomegalija nėštumo metu - diagnozė
Šiuo metu Lenkijoje nėra įprastos nėščių moterų diagnozės dėl citomegaloviruso infekcijos1, tačiau akušeriai vis dažniau rekomenduoja atlikti specialius serologinius tyrimus.
Taip pat neįmanoma apsisaugoti nuo visur esančio viruso. Kai kurie gydytojai rekomenduoja ištirti šią būklę moterims, planuojančioms pastoti. Tačiau tai nėra standartiniai testai. Tyrimai atliekami su krauju ir šlapimu. Vertinamas IgG ir IgM antikūnų prieš citomegaliją lygis kraujyje - vadinamasis serologija. IgM antikūnų buvimas ir reikšmingas IgG antikūnų padidėjimas rodo pirminės infekcijos buvimą1. Jei jų randama kraujyje kelis mėnesius prieš nėštumą, moteris sirgo citomegalovirusu, o organizme esantys antikūnai apsaugo ją nuo naujos infekcijos. Guodžia tai, kad per 80 proc. vaisingo amžiaus moterų yra IgG2 antikūnų, o tai įrodo, kad šios moterys prieš tai turėjo sąlytį su citomegalovirusu ir nėščiosios greičiausiai nebuvo užsikrėtusios pagrindine infekcija.
Rekomenduojamas straipsnis:
Citomegalija: bandymų rezultatų aiškinimasCitomegalija nėštumo metu - kaip ji gydoma?
Kai būsimai motinai diagnozuojama aktyvi CMV infekcija, nėra visuotinai pripažinto gydymo, kuris užkirstų kelią vertikaliam infekcijos perdavimui ar simptominiam vaisiui gydyti. Naujagimis motinai, įtariamai turint citomegaloviruso infekciją prenataliniu laikotarpiu, turėtų būti nukreiptas į specializuotą centrą diagnozei nustatyti, galimam gydymui ir specialistų priežiūrai.
Literatūra:
1. Bacz A., Citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu, Praktinė medicina.
2. Duszczyk E., Cytomegalia, praktinė medicina.
Rekomenduojamas straipsnis:
Infekcinės ir zoonozinės ligos, pavojingos vaisiui
