Dializė: hemodializė ir peritoninė dializė

Dializė yra pakaitinė inkstų terapija, kuri valo organizmą nuo atliekų ir pašalina vandens perteklių, kai inkstai negali atlikti savo funkcijų. Šiuo metu naudojami dializės metodai yra hemodializė ir peritoninė dializė. Kuo jie skiriasi vienas nuo kito? Kaip atliekama dializė? Kokios yra komplikacijos?

Dializė (gr. diálysis (t. y. tirpinimas, atskyrimas) tai pakaitinė inkstų terapija, kuri pacientams, kenčiantiems nuo galutinės inkstų funkcijos nepakankamumo, leidžia išvalyti metabolitus ir vandens perteklių iš kraujo. Dializė taip pat gali būti naudojama pacientams, kurie buvo apsinuodiję, pavyzdžiui, etilo glikoliu. Kokie dializės metodai šiuo metu naudojami? Kokios yra jų vartojimo indikacijos? O kokie yra dializės pavojai?

Hemodializė

Hemodializė yra vyraujantis ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo būdas, kurio tikslas yra pašalinti toksinus iš paciento kraujo. Jis atliekamas naudojant hemodializės aparatą, vadinamą dirbtiniu inkstu. Jo dėka kraujyje esančios medžiagos difuzijos būdu praeina per pusiau laidžią membraną į dializės skystį, o vandens perteklius, esantis plazmoje, pašalinamas oksidacijos būdu.

Gydymo dialize pradžios laikas priklauso nuo paciento biocheminių kraujo tyrimų rezultatų ir klinikinių simptomų. Paprastai hemodializė pradedama, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 10 ml / min., O tai atitinka kreatinino koncentraciją serume 8–10 mg / dl, o diabetinėse nefropatijose - 6–7 mg / dl.

Hemodializė: prieiga prie kraujagyslių

Atliekant hemodializę, būtina patekti į paciento kraujotaką, užtikrinant kraujo tėkmę 200–450 ml / min. Idealiu atveju prieiga turėtų būti sukurta prieš reikalaujant lėtinės dializės. Jei reikalinga skubi dializė, patartina laikinai patekti į kraujagysles, į vidinę ar šlaunikaulio kaklo veną įterpiant kateterį.

Pageidautina, kai atliekama lėtinė dializė, arterioveninė fistulė, kurią galima išlaikyti metus. Jis sukurtas chirurgiškai sujungiant arteriją ir veną - dažniausiai radialinę arteriją su galvine vena. Tai venos galo jungtis su arterija, venos galas į arterijos šoną arba venos šonas į arterijos šoną.

Nepaprastai svarbu naujai sukurtos fistulės nenaudoti apie 2–4 mėnesius - per tą laiką ji tampa platesnė - „arterijuota“. Įdomu tai, kad apčiuopus aktyvią arterioveninę fistulę, gali atsiskleisti bangavimas, o auskultacijoje - būdingas kraujagyslių ūžesys.

Verta prisiminti apie lėtinio kraujagyslių patekimo komplikacijas. Tai apima susiaurėjimą, dėl kurio sutrinka kraujotaka, trombozė, odos infekcijos ir (arba) erozijos, nepakankamas venų nutekėjimas, galūnių išemija dėl kraujo vagystės, veninė hipertenzija, pseudoaneurizmos ir širdies nepakankamumas.

Taip pat skaitykite: Dirbtinis inkstas (dializatorius): kaip jis veikia? Dializatorių tipai Inkstai: struktūra ir funkcijos Inkstų skausmas - inkstų skausmo priežastys, simptomai ir gydymas

Hemodializė: indikacijos

Hemodializės indikacijas galima suskirstyti į absoliučiąsias ir santykines.

Absoliučios indikacijos apima:

• ureminis perikarditas
• sunki hiperkalemija (> 6,5 mmol / l)
• karbamido koncentracija serume> 250 mg / dl
• skysčių perteklius, nereaguojantis į diuretikus (plaučių edema)
• refrakterinė acidozė (bikarbonatas <13 mmol / l)

Santykiniai apima:

• simptominė azotemija (įskaitant encefalopatiją)
• dializuojamų toksinų buvimas (pvz., apsinuodijus vaistais)

Vaistai ir toksinai, kuriuos pašalina hemodializė, yra šie:

• acetaminofenas
• alkoholiai (etanolis, metanolis, izopropanolis, etilenglikolis)
• amfetaminas
• arseno
• barbitūratai
• monoaminooksidazės inhibitoriai
• karbamazepinas
• acetilsalicilo rūgštis
• valproinė rūgštis
• apšviesta
• antiaritminiai vaistai (prokainamidas, sotalolis)
• antibakteriniai vaistai
• antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai)
• vaistai nuo vėžio (busulfanas, ciklofosfamidas, 5-fluorouracilas)
• manitolis
• teofilinas

Hemodializė: kontraindikacijos

Kontraindikacijos apima:

• sunkios infekcinės būklės, atsparios gydymui (pvz., nykstanti plaučių tuberkuliozė)
• negrįžtama kitų organų žala
• hipotenzija, nereaguojanti į spaudimo vaistus
• išplitusi neoplastinė liga (metastazių buvimas), neoplastinės ligos galinės stadijos
• psicho-organinis sindromas
• būklė po sunkaus insulto
• psichikos sutrikimai (paciento bendradarbiavimo stoka)
• pažengusi demencija
• jokio paciento sutikimo

Hemodializė: komplikacijos

Hemodializės komplikacijos yra:

• dializės hipotenzija
• mėšlungis
• dializės dekompensacijos sindromas
• hipoksemija
• Širdies aritmija
• kraujavimas
• hepatitas B ir hepatitas C
• ŽIV ir citomegaloviruso infekcija
• metabolinė kaulų liga
• įgyta inkstų cistinė liga
• perikarditas
• mažakraujystė

Peritoninė dializė

Sakydami, kad atliekama peritoninė dializė, mes turime omenyje nuolatinę ambulatorinę peritoninę dializę arba automatinę peritoninę dializę.

Nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė pagrįsta 2-3 litrų šviežio dializės skysčio pakeitimu, paprastai 4 kartus per dieną. Į bendrą kasdien keičiamo skysčio kiekį įeina apie 2 litrai gauto ultrafiltrato. Taikant šį metodą, iš anksto pašildytas dializės skystis specialiu kateteriu įvedamas į pilvaplėvės ertmę, kur jis išlieka 4-5 valandas.

Automatinė peritoninė dializė atliekama automatiškai naudojant specialų prietaisą - vadinamąjį dviratininkas. Šis aparatas pagal iš anksto užprogramuotą tvarkaraštį, įskaitant pakeitimų skaičių ir senėjimo laiką, per naktį kelis kartus keičia dializės skystį. Abiejų tipų peritoninės dializės metu dializės skystyje yra hipertoninis gliukozės tirpalas su natrio, kalcio, magnio ir chloro jonais, taip pat laktatas. Be to, pacientai, laikydamiesi aseptikos principų, kateterį, įstatytą į pilvaplėvės ertmę, turi savarankiškai sujungti kanalizaciją su kanalais, vedančiais į kitus maišelius su šviežiu dializės skysčiu.

Kaip veikia peritoninė dializė?

Progresuojant inkstų nepakankamumui, būtina padidinti dializės skysčio pakeitimo dažnį ir bendrą tūrį. Vienkartinio keitimo laikas parenkamas toks, kad pasibaigus skysčio senėjimui pilvaplėvės ertmėje, tokių medžiagų kaip karbamidas koncentracija kraujyje ir dializės skystyje yra beveik identiška. Pridedant gliukozės į dializės skystį, kiekvienam dializės skysčio pakeitimui pašalinama 300–1000 ml ultrafiltrato. Gliukozės koncentracija individualiuose skysčių mainuose nustatoma pagal paciento kraujospūdį ir jo hidratacijos būseną.

Peritoninė dializė: indikacijos

Peritoninės dializės indikacijos yra pagrįstos paciento gyvenimo būdo nuostatomis ir techninėmis šio metodo naudojimo sąlygomis.
Peritoninė dializė taikoma pacientams:

• su padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika
• su kontraindikacijomis dėl antikoaguliantų vartojimo
• kraujagyslėms sunku patekti į hemodializę
• gyvenantis toli nuo hemodializės centro

Peritoninė dializė: kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos yra:

• pilvaplėvės membranos fibrozė
• skystis pleuros ertmėje su nutekėjimu į pilvaplėvės ertmę
• kolostomos ar nefrostomos buvimas
• neseniai atliktos krūtinės ar pilvo operacijos
• gausūs sukibimai pilvaplėvės ertmėje

Santykinės kontraindikacijos apima:

• policistinė inkstų liga
• storosios žarnos divertikuliozė
• nutukimas
• periferinių kraujagyslių ligos

Peritoninė dializė: komplikacijos

Peritoninės dializės komplikacijas galima suskirstyti į mechanines, širdies ir kraujagyslių, plaučių, uždegimo ir medžiagų apykaitos komplikacijas.

• Mechaninės komplikacijos yra skausmas keičiantis skysčiams, skysčių nutekėjimo problemos, kapšelio patinimas, nugaros skausmai ir retai - žarnyno perforacija.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos yra paciento perkrova, taip pat hipotenzija ir arterinė hipertenzija.
• Plaučių komplikacijų atveju gali atsirasti hipoksija, atelektazė ir pleuros skystis.
• Svarbiausia uždegiminė komplikacija yra peritonitas, kuris gali būti bakterinio, grybelinio ar sklerozinio pobūdžio. Šiuo atveju galima pastebėti dializės skysčio drumstumą, o jo dažymas Gramu rodo patogenų buvimą. Pacientas taip pat gali pranešti apie virškinimo trakto simptomus, tokius kaip pilvo skausmas, mėšlungis, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
• Be to, gali pasireikšti kateterio tunelio, kateterio išorinės burnos ir pankreatito infekcija.
• Metabolinės komplikacijos yra hipertrigliceridemija ir hiperglikemija.

Verta žinoti

Dializės metodas, veikiantis panašiai kaip žmogaus inkstas jau Lenkijoje

Išplėstinė hemodializė, trumpai tariant, HDx, yra naujas hemodializės metodas. Tai pagrįsta naujojo THERANOVA dializatoriaus naudojimu, kuris, dėl novatoriškos dializatoriaus membranos struktūros technologijos, efektyviai pašalina iš kraujo dideles vidutines daleles ir ureminius toksinus, ko iki šiol nepavyko pasiekti taikant įprastą hemodializę. Pacientų, kuriems atliekama išplėstinė hemodializė, stebėjimo tyrimų rezultatai buvo pristatyti 54-ajame Europos nefrologijos draugijos (ERA-EDTA) kongrese ir inkstų savaitės kongrese, kurį organizavo Amerikos nefrologijos draugija (ASN).

- Tyrimų rezultatai parodė, kad išplėstinė hemodializė (HDx) efektyviai pašalina dideles vidutines daleles ir ureminius toksinus iš kraujo, ko iki šiol nepavyko pasiekti taikant įprastą hemodializę. Tai reiškia, kad naujoji technologija leidžia išvalyti kraują iš toksiškų junginių tokiu laipsniu, koks yra žmogaus inkstų, aiškina prof. Lenkijos nefrologų draugijos pirmininkas Michałas Nowickis priduria - tikiuosi, kad šis naujas metodas gali reikšmingai padėti pagerinti dializuojamų pacientų klinikinę būklę ir gyvenimo kokybę - priduria ekspertas. Dializatorius gali būti integruotas į esamą hemodializės infrastruktūrą ir pagerinti terapijos kokybę be papildomų investicijų į specializuotą įrangą.