Medicininiai įrašai. Paciento teisė į medicininius dokumentus

Pacientas turi teisę susipažinti su medicininiais dokumentais, susijusiais su jo sveikatos būkle ir jam teikiamomis sveikatos paslaugomis. Medicininėje dokumentacijoje esantys duomenys yra teisiškai saugomi ir priklauso vadinamųjų kategorijai neskelbtini duomenys.

Verta žinoti, kad gydytojai, slaugytojai ir akušerės turi teisę gauti ir apdoroti paciento gydymo proceso duomenis, vadinamus medicinos dokumentais. Įrašai dokumentuose daromi iškart po sveikatos priežiūros paslaugos teikimo, įskaitomai, chronologine tvarka ir pažymint duomenis, identifikuojančius įrašą atliekantį asmenį. Dokumentuose padarytas įrašas negali būti iš jo pašalintas, o jei jis buvo padarytas neteisingai, jis turėtų būti ištrintas, nurodant ištrinimo datą, trumpą ištrinimo priežasčių aprašymą ir pažymint duomenis, identifikuojančius ištrinantį asmenį.

Medicinos dokumentuose turėtų būti:

1. Paciento nurodymas, leidžiantis nustatyti jo tapatybę:

• pavardė ir vardas (-ai),
• Gimimo data,
• seksas,
• adresas,
• PESEL numeris, jei jis priskirtas, naujagimio atveju - motinos PESEL numeris, o žmonėms, neturintiems PESEL numerio - asmens tapatybę patvirtinančio dokumento rūšis ir numeris,

2. jei pacientas yra nepilnametis, visiškai neveiksnus arba negali išreikšti sutikimo, - teisinio atstovo pavardė ir vardas (-ai) ir jo gyvenamosios vietos adresas; sveikatos paslaugas teikiančio subjekto paskirtis, nurodant organizacinį vienetą, kuriame buvo teikiamos sveikatos paslaugos;

3. paciento sveikatos ar teikiamų sveikatos paslaugų aprašymas;

4. paruošimo data.

Todėl sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis subjektas privalo suteikti pacientui galimybę susipažinti su medicininiais dokumentais arba šiam tikslui paskirtą jų įstatyminį atstovą (jei informacija apie sveikatos būklę yra, pavyzdžiui, nepilnamečiams vaikams), arba paciento įgaliotam asmeniui (pvz., Sutuoktiniui, vaikui). Po paciento mirties asmuo, turintis paciento leidimą tai padaryti per savo gyvenimą, turi teisę susipažinti su medicinos dokumentais. Jei tokio leidimo nebuvo, artimiausiam mirusiojo asmeniui pateikiama informacija apie paciento sveikatos būklę ir mirties priežastis.

Pateikiama medicininė dokumentacija:

1) sveikatos paslaugas teikiančio subjekto patalpose tikrinti, įskaitant duomenų bazes sveikatos apsaugos srityje;

2) surašydamas jos išrašus, ištraukas ar kopijas;

3) išduodamas originalą gavus patvirtinimą ir grąžinamas jį panaudojus, jei įgaliotoji įstaiga ar subjektas reikalauja šių dokumentų originalų.

Mokesčiai už medicininės dokumentacijos pateikimą

Verta žinoti, kad sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis subjektas už medicinos dokumentų pateikimą gali būti mokamas. Mokesčiai nerenkami už medicininės dokumentacijos prieinamumą, susijusį su vaivadijos komisijos procedūromis dėl medicinos įvykių sprendimo. Mokestį už medicininės dokumentacijos pateikimą visada nustato sveikatos paslaugas teikiantis subjektas.

Maksimali mokesčio suma už dokumentų pateikimą

1) ištraukos arba išrašo iš medicininių dokumentų vienas puslapis - negali viršyti 0,002 praėjusio ketvirčio vidutinio darbo užmokesčio, nustatyto pagal 1 str. 1998 m. Gruodžio 17 d. Įstatymo dėl pensijų ir invalidumo pensijų iš Socialinio draudimo fondo 20 punkto 2 dalis;

2) vienas medicinos dokumentų kopijos puslapis - negali viršyti 0,0002 vidutinio darbo užmokesčio;

3) medicinos dokumento ištraukos, ištraukos ar kopijos paruošimas elektroninėje duomenų laikmenoje, jei medicinos veiklą vykdantis subjektas saugo elektroninę medicininę dokumentaciją - ji negali viršyti 0,002 vidutinio darbo užmokesčio.

Teisinis pagrindas:

2008 m. Lapkričio 6 d. Aktas dėl paciento teisių ir paciento teisių ombudsmeno (2012 m. Įstatymų leidinio 159 straipsnis su pakeitimais)

Asmens duomenų apsaugos įstatymas (2002 m. Įstatymų leidinys, Nr. 101, 926 punktas su pakeitimais)