Galimi reumatoidinio artrito (RA) gydymo būdai

Pastarieji metų RA tyrimai parodė, kad naudojamo gydymo veiksmingumas, nepriklausomai nuo vaisto rūšies, priklauso nuo ligos trukmės. RA atveju vadinamosios koncepcijos terapinis langas, t. y. laikas, kai taikant gydymą pacientui suteikiamos geriausios galimybės pasiekti remisiją, t. y. visiškai slopinti ligos progresavimą ir taip išlaikyti visišką fizinę būklę. Šis laikotarpis buvo apibrėžtas kaip 12 savaičių. Kaip sėkmingai gydomas reumatoidinis artritas?

RA gydymas remiasi 3 pagrindiniais principais

1. Diagnozė ir gydymo pradžia per 12 savaičių nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.
2. Terapijos pasirinkimas nuolat kontroliuojant paciento savijautą ir ligos aktyvumą, kad kuo greičiau būtų pasiekta ligos remisija, o kai neįmanoma, - mažas ligos aktyvumas.
3. Naudojamo gydymo saugumo ir gretutinių ligų stebėjimas.

RA gydymui naudojami vaistai yra šie:

1. klasikiniai sintetinius ligą modifikuojantys vaistai - xLMPCh (metotreksatas, leflunomidas, sulfasalazinas, hidroksichlorochinas),

2. tiksliniai sintetiniai ligą modifikuojantys vaistai - csLMPCh - bariticinibas, tofacitinimas (kompensuojamas Lenkijoje nuo 2019 m. Rugsėjo mėn.),

3. biologinius ligą modifikuojantys vaistai - bLMPCh ""

• TNF-alfa inhibitoriai: infliksimabas, adalimumabas, etanerceptas, golimumabas, certolizumabas.
• IL-6 inhibitorius: CD80 ir CD86 dalelių tocilizumabo blokatorius, esančių ląstelių paviršiuje
• antigenas: abataceptas (Lenkijoje nekompensuojamas)
• monokloninis antikūnas prieš CD20 B ląsteles: rituksimabas

4. biologiškai panašūs vaistai, modifikuojantys ligą: šiuo metu yra panašių vaistų infliksimabui, etanerceptui ir adalimumabui.

Metotreksatas yra vienas iš svarbiausių vaistų gydant šią ligą ir naudojamas pirmiausia. Šis vaistas yra saugus ir veiksmingas (ypač ankstyvose ligos stadijose). Papildomas teigiamas metotreksato poveikis yra jo antiaterosklerozinis poveikis. Tai svarbu, nes aterosklerozė, kuri yra uždegiminė liga, RA sergantiems pacientams vystosi ypač greitai ir dėl širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų sukelia priešlaikinę mirtį. Įrodyta, kad pacientai, vartojantys metotreksatą, mažiau miršta nuo šių komplikacijų ir gyvena ilgiau nei pacientai, kurie nevartoja metotreksato.

Šis vaistas padidina biologinių vaistų veiksmingumą ir turėtų būti vartojamas kartu su jais. Veiksminga metotreksato dozė yra 25-30 mg, vartojama kartą per savaitę.

Esant kontraindikacijoms dėl metotreksato vartojimo ar jo netoleravimo, kiti šios grupės vaistai gali būti vartojami atskirai arba kartu, išskyrus hidroksichlorochiną, kurį dėl mažo stiprumo reikia vartoti tik derinyje.

Glikokostikosteroidai (GCS) turėtų būti vartojami tik gydymo pradžioje, mažomis dozėmis ir ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Gliukokortikosteroidų vartojimas kartu su metotreksatu kaip pradinė terapija padidina paciento tikimybę pasiekti remisiją, todėl rekomenduojama.

Svarbu

Nerekomenduojama vartoti gliukokortikosteroidų ilgiau nei 6 mėnesius dėl šalutinio poveikio, pavyzdžiui, padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų ir mirties rizikos, atsižvelgiant į dozę ir vartojimo trukmę, taip pat dėl ​​hipertenzijos, diabeto, osteoporozės, kataraktos, glaukomos ir daugelio kitų ligų rizikos.

Jei gydymas klasikiniais ligą modifikuojančiais vaistais yra neveiksmingas, reikia nedelsiant skirti biologinius ar biologiškai panašius vaistus arba tikslinius sintetinius ligą modifikuojančius vaistus.

Jei vienas biologinis ar biologiškai panašus vaistas yra neveiksmingas, jis pakeičiamas kitu ir terapija gali apimti 2 TNF-alfa inhibitorius, tociluzumabą ar abataceptą (Lenkijoje nekompensuojama), o rituksimabas yra paskutinės eilės vaistas - jis naudojamas, kai dabartinis gydymas yra neveiksmingas. .

RA terapijos pradžia prieš diagnozuojant ligą

Daugelis tyrimų atliekami net ankstesnėje ligos stadijoje, o terapijos įtraukimas susijęs su vadinamuoju ikiklinikinės RA būklės, pavyzdžiui, kai yra didelė RA išsivystymo tikimybė, tačiau tipiškų RA klinikinių simptomų dar nėra.

EULAR (Europos lyga prieš reumatizmą) apibrėžė, kad tai žmonės, turintys RA, kenčiantys nuo šeimos nario (pirmoji giminystės linija), turintys rankų skausmą, metakarpofalangealinius sąnarius, kurių ryto sustingimas trunka ilgiau nei valandą, ir kuriems yra teigiamo slėgio bandymas. Anti-CCP antikūnų buvimas taip pat yra RA išsivystymo rizikos veiksnys. Nepaisant to, šiuo metu nėra rekomendacijų profilaktiškai gydyti šią sveikų žmonių grupę.

Svarbiausi sėkmingo RA gydymo elementai yra šie:

• gerą paciento ir gydytojo bendradarbiavimą,
• gretutinių ligų nustatymas ir stebėjimas, įskaitant depresija, fibromialgija, širdies ir kraujagyslių ligos, plaučių ligos, diabetas,
• sumažinti neigiamą įtaką ligos eigai turinčių aplinkos veiksnių, tokių kaip nutukimas, rūkymas, infekcijos burnos ertmėje (parodontozė),
• Viduržemio jūros dietos naudojimas kaip vienintelis, turintis dokumentuotą priešuždegiminį poveikį,
• vitamino D papildai,
• nuolatinė reabilitacija.