Gastroparezė: priežastys, simptomai, gydymas

Gastroparezė yra virškinamojo trakto sutrikimas. Dėl autonominės neuropatijos skrandžio ištuštinimas vėluoja, nepaisant to, kad nėra mechaninės obstrukcijos. Tai dažnai yra diabeto komplikacija. Kaip tai pasireiškia? Kaip vyksta gydymas?

Turinys:

1. Gastroparezė: simptomai
2. Gastroparezė: tyrimai
3. Gastroparezė: diferencinė diagnozė
4. Gastroparezė: gydymas

Gastroparezė, t. Y. Virškinamojo trakto peristaltinių judesių sutrikimas, atsiranda dėl nervų pažeidimo, kuris sukelia skrandžio raumenų darbo anomalijas. Maistas lėtėja arba sustoja nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos. Skrandžio sienos išsitempia ir gali susidaryti bezoarai, kurie yra nenormalūs dariniai iš nesuvirškintų šiukšlių. Dėl padidėjusio maisto fermentacijos atsiranda per didelis bakterijų augimas. Gastroparezės atsiradimo priežastys:

• idiopatinis
• infekcijos - CMV, EBV ir HHV-3 virusai (VZV - varicella zoster virusas)
• diabetas
• chirurginės procedūros
• vaistai (pvz., opioidai, anticholinerginiai vaistai ir GLP 1 analogai)
• Parkinsono liga
• sisteminė sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė
• paraneoplastiniai sindromai
• amiloidozė
• sisteminė mastocitozė
• žarnyno išemija

Gastroparezė: simptomai

• pykinimas ir vėmimas su nesuvirškintu maistu
• viršutinės pilvo dalies pilnumo jausmas po valgio
• ankstyvas sotumas
• viršutinės pilvo dalies skausmas ar diskomfortas
• vidurių pūtimas
• gastroezofaginis refliuksas
• rėmuo
• nesubalansuotas cukraus kiekis kraujyje

Sunkiais atvejais galime pastebėti net svorio netekimą, nepakankamą mitybą, dehidraciją ir diselektrolitemiją.

Simptomai yra panašūs, neatsižvelgiant į etiologiją. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad klinikinis vaizdas dažnai nekoreliuoja su skrandžio ištuštinimo sutrikimo laipsniu, parodytu tyrimuose.

Gastroparezė: tyrimai

Skrandžio ištuštinimo vertinimo metodai:

• pagrindinis metodas yra scintigrafija naudojant standartizuotą maistą, pažymėtą radioaktyviuoju techneciu
• belaidė kapsulė su funkcija įvertinti pH aplinkoje (vadinamoji belaidžio judrumo kapsulė - WMC)
• kvėpavimo testas, įvertinant 13CO2 koncentraciją iškvepiamame ore, pavartojus maisto, pažymėto šiuo izotopu

Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, gali būti naudinga:

• endoskopija
• radiologiniai tyrimai
• ir (arba) manometrija

Diabeto ir hipotirozės diagnozė turėtų būti atliekama kiekvienam pacientui, įtariamam gastropareze.

Gastroparezė: diferencinė diagnozė

Ligos, turinčios panašių simptomų, turėtų būti atmestos, jos apima:

• pepsinė opa ir gastroduodenitas
• duodenogastrinis refliuksas
• regurgitacija, atsirandanti sergant įvairiomis ligomis, t. sergant kramtymo sindromu, gastroezofaginio refliukso liga
• funkcinė dispepsija
• nervinė anoreksija ir nervinė bulimija
• ciklinio vėmimo sindromas
• Hipotirozė
• lėtinis kanabinoidų vartojimas

Gastroparezė: gydymas

• Mitybos gydymas - siekiama užpildyti skysčių, elektrolitų ir kalorijų trūkumus

Geriausias būdas yra peroralinė mityba. Pacientams reikia nurodyti dažnai (4–5 kartus per dieną) valgyti mažas porcijas maisto, kuriame yra mažai riebalų ir tirpių skaidulų. Kilus problemoms, patiekalus galima sutrinti, pavyzdžiui, sumaišyti. Rūkymas ir alkoholis yra draudžiami, nes lėtina skrandžio ištuštinimą. Gazuoti gėrimai gali pabloginti simptomus. Kartais sunkiais atvejais būtina enterinė mityba arba parenteralinė mityba.

• Farmakologinis gydymas - papildo dietinį gydymą

Prokinetiniai vaistai:
a. Metoklopramidas yra pirmos eilės gydymas, dėl sunkių šalutinių poveikių (ūminės distonijos ir vėlyvosios diskinezijos) reikia skirti mažiausią įmanomą dozę.
b) Domperidonas - EKG turi būti atliekamas prieš pradedant gydymą ir stebimas gydymo metu; Jei CQT pailgėja> 470 ms vyrams ir> 450 ms moterims, vaisto vartojimą reikia nutraukti
c) eritromicinas - ypač pacientams, kuriems reikalingi vaistai į veną
Simptominiai vaistai: vaistai nuo vėmimo ir tricikliai antidepresantai

• Kiti gydymo būdai

- elektrinė skrandžio stimuliacija
- botulino toksino injekcija į piliorą
- pilioriaus išsiplėtimas balionu
- endoskopinė piloromiotomija
- chirurginė piloroplastika
- akupunktūra