Širdies glikozidai yra viena iš stipriausių augalinės kilmės medžiagų žmonėms. Jų pagrindinis veiksmas yra sulėtinti širdies ritmą ir padidinti jo susitraukimo stiprumą. Tai priverčia širdį dirbti sunkiau ir tikrai efektyviau. Kaip veikia širdies glikozidai? Kokios yra jų vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos?
Turinys
- Širdies glikozidai - atsiradimas gamtoje
- Kaip veikia glikozidai?
- Širdies glikozidai - digoksinas
- Kontraindikacijos vartoti digoksiną
- Nėštumas ir žindymo laikotarpis bei digoksino terapija
- Digoksinas - šalutinis poveikis
- Digoksinas - sąveika
- Digoksinas - sąveika su maistu
- Širdies glikozidai - metildigoksinas
- Metildigoksinas - vartojimo indikacijos
- Metildigoksinas - kontraindikacijos vartoti
- Metildigoksinas - sąveika
- Metildigoksinas - šalutinis poveikis
- Glikozidai - apsinuodijimas
Širdies glikozidai istoriškai buvo naudojami kaip pagrindiniai vaistai širdies nepakankamumui gydyti nuo įvairių priežasčių. Tačiau šie junginiai yra tokie stiprūs, kad juos naudojant kyla didelė pavojingo ir nenuspėjamo šalutinio poveikio rizika.
Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad jų vartojimo nauda nėra žymiai didesnė nei vartojant naujus, neabejotinai saugesnius narkotikus žmogaus organizmui.
Todėl ši kadaise labai svarbi ir dažnai naudojama augalinių veikliųjų medžiagų grupė dabar yra kur kas mažiau svarbi medicinoje - širdies glikozidai dabar vartojami tik kartu su kitais vaistais, taip pat, pavyzdžiui, vaistinės formulėje gegužinės lelijos tinktūros pavidalu.
Širdies glikozidai - atsiradimas gamtoje
Širdies glikozidus gamina tokie augalai:
- jūros svogūnas
- violetinė lapė
- pavasario meilė
- vilnonė lapė
- pakalnutė
Reikėtų prisiminti, kad šie augalai yra nuodingi tiek, kad senais laikais jie buvo sėkmingai naudojami kaip, pavyzdžiui, graužikų nuodai. Net vienas rijimas mažo augalo gabalo gali būti pavojingas, ypač mažiems vaikams ir gyvūnams, ir, deja, organizme kaupiasi nuodingi glikozidai.
Kaip veikia glikozidai?
Glikozidų veikimo principas grindžiamas:
- natrio-kalio siurblio veikimo širdies raumens ląstelėse slopinimas. Tai padidina natrio ir kalcio tarpląstelinę koncentraciją, taip padidindama širdies susitraukimų stiprumą
- suaktyvinant simpatinę nervų sistemą. Padidėja makšties nervų tonusas, kuris slopina sinoatrialinių ir atrioventrikulinių mazgų funkciją, o jų ritmas sulėtėja, o tai iš esmės reiškia, kad širdis ima plakti lėčiau.
Kitaip tariant, širdies glikozidai veikia:
- teigiamas inotropinis (tai reiškia susitraukimo jėgos padidėjimą)
- chronotropinis neigiamas (t. y. sumažinamas susitraukimų dažnis)
- dromotropinis neigiamas (širdies laidumo slopinimas)
- teigiamas batmotropinis (padidėjęs sužadinimo slenkstis)
Širdies glikozidai - digoksinas
Digoksinas yra organinis cheminis junginys iš glikozidų grupės, išskirtas iš lapės pirštinės (Digitalis lanata). Digoksinas, kaip ir kiti širdies glikozidai, blokuoja natrio-kalio siurblį, esantį širdies ląstelių ląstelių membranoje.
Digoksinas padidina širdies raumens susitraukimo jėgą, sulėtindamas širdies ritmą. Pagrindinis digoksino vartojimas yra prieširdžių virpėjimo gydymas, tačiau jis taip pat gali būti naudingas valdant sunkėjančius sunkaus širdies nepakankamumo simptomus. Tačiau nesėkmės atveju jis naudojamas tik kaip palaikomoji terapija.
Kontraindikacijos vartoti digoksiną
Nepaisant terapinių indikacijų, digoksinas gali būti vartojamas ne visiems pacientams ir visais atvejais. Kontraindikacijos yra:
- alergija (padidėjęs jautrumas) veikliajai medžiagai arba bet kuriai kitai vaisto medžiagai ir kitiems širdies glikozidams
- aritmija
- skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas
Ypač atsargiai reikia vartoti digoksiną, jei pacientas:
- širdies nepakankamumas dėl vitamino B1 trūkumo (avitaminozės liga)
- mažas kalio ar magnio kiekis kraujyje
- didelis kalcio kiekis kraujyje
- inkstų sutrikimai
- virškinimo sutrikimai
- skydliaukės liga
- plaučių liga
Tačiau jei vis dėlto vartoti vaistą būtina - ir taip atsitinka, reikia reguliariai stebėti paciento būklę.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis bei digoksino terapija
Digoksino vartojimas nėštumo metu nėra griežtai draudžiamas, tačiau dozę gali būti sunkiau nustatyti, o šalutinis poveikis kartais būna nenuspėjamas.
Nėščioms moterims digoksiną vartoti leidžiama tik tuo atveju, jei nauda motinai yra didesnė už galimą riziką vaisiui.
Daroma prielaida, kad digoksinas, tiesiogiai veikdamas gimdos raumenų membraną, gali būti vaikų neišnešiojimo ir mažo gimimo svorio priežastis.
Motinos digoksinas gali būti naudojamas vaisiaus tachikardijai ir staziniam širdies nepakankamumui gydyti. Tačiau nėščioji turi būti nuolat prižiūrima specialisto.
Tyrimų duomenimis, digoksinas išsiskiria su motinos pienu minimaliu kiekiu, o tai neturi įtakos naujagimio kraujotakai ir širdies ritmui, todėl žindymas nėra kontraindikuotinas.
Digoksinas - šalutinis poveikis
Kaip ir visi vaistai, digoksinas taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, tačiau reikia atsiminti, kad ne visi juos patirs, o jų intensyvumas gali skirtis. Dažniausias šalutinis poveikis yra:
- pykinimas
- skrandžio skausmas
- vėmimas
- apetito stoka
- galvos svaigimas
- Galvos skausmas
- alpsta
- silpnumas
- nemiga
- regėjimo sutrikimai (neryškus arba purpurinis, geltonas, žalias regėjimas)
- psichiniai sutrikimai
- haliucinacijos
- kliedesys
- depresija
- priepuoliai
- kalio ir kalcio apykaitos organizme sutrikimai
Digoksinas - sąveika
Gydant digoksinu, reikia nepamiršti, kad jis gali daug sąveikauti. Todėl vartodami digoksiną pasakykite gydytojui apie visus kitus vartojamus vaistus, net ir tuos, kurie yra be recepto.
Vaistai, kurių negalima derinti su digoksinu, yra šie:
- diuretikai - hidrochlorotiazidas, spironolaktonas, furosemidas - galimas reikšmingas kraujospūdžio kritimas (net pavojingas gyvybei) ir aritmijos pasunkėjimas
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (pvz., kaptoprilis) - padidina digoksino koncentraciją kraujo serume ir taip padidina vaisto perdozavimo ar šalutinio poveikio tikimybę.
- makrolidų grupės antibiotikai (pvz., klaritromicinas), tetraciklinai - sumažina digoksino koncentraciją
- kalcis - aritmijų rizika; hiperkalcemija padidina apsinuodijimo digoksinu riziką
- kalio druskos, vartojamos kartu su digoksinu, gali sukelti hiperkalemiją
Digoksinas - sąveika su maistu
- saldymedis - vartodami vaistą, turėtumėte apriboti jo turinčių produktų vartojimą, net saldainių ar arbatos pavidalu. Saldymedžio veiklioji medžiaga gali padidinti per didelio širdies ritmo sulėtėjimo ir pavojingų aritmijų riziką
- skaidulos - sumažina vaisto absorbciją iš virškinamojo trakto, o tai savo ruožtu lemia terapinio poveikio sumažėjimą arba jo nebuvimą. Todėl gydant digoksinu reikia stengtis nevartoti jo per daug, ypač jei jis papildomai vartojamas kaip papildai.
- Jonažolė - jonažolių tinktūra ar arbata, dažnai naudojama stresui malšinti ar miegui padėti, gali sumažinti digoksino veiksmingumą
Širdies glikozidai - metildigoksinas
Metildigoksinas yra organinis širdies vaistas iš glikozidų grupės - digoksino metilo esteris. Tai padidina širdies insulto pajėgumą, sulėtina širdies ritmą, sumažina veninį spaudimą ir padidina kraujospūdį, o tai pagerina širdies darbingumą.
Padidina glomerulų filtraciją ir iš organizmo išsiskiriančio šlapimo kiekį. Dėl to, kad jis tirpsta riebaluose, jis geriau absorbuojamas nei digoksinas.
Metildigoksinas - vartojimo indikacijos
- prieširdžių virpėjimas su greitu skilvelių aktyvumu širdies nepakankamumo eigoje.
- išplitęs sistolinis lėtinis stazinis širdies nepakankamumas kartu su kitais vaistais
- širdies ydos
Metildigoksinas - kontraindikacijos vartoti
- padidėjęs jautrumas širdies glikozidams arba bet kuriai iš preparato sudedamųjų dalių
- sinusinio mazgo disfunkcija pacientams be širdies stimuliatoriaus
- skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas
- hipokalemija, hipomagnezemija, hiperkalcemija ir kiti skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai
- įtarimas dėl apsinuodijimo digitalio glikozidais
Metildigoksinas - sąveika
Metildigoksinas gali sąveikauti su tokiais vaistais kaip:
- vaistai, didinantys kalio koncentraciją (spironolaktonas, kalio druskos), sumažina teigiamą metildigoksino inotropinį poveikį ir padidina aritmijų riziką
- vaistai, veikiantys elektrolitų pusiausvyrą, pvz., kai kurie diuretikai, vidurius laisvinantys vaistai, benzilpenicilinas, kotricosteroidai, salicilatai, ličio druskos padidina metildigoksino toksiškumą
- Simpatomimetiniai aminai (įskaitant salbutamolį) gali padidinti aritmijų riziką
- antacidiniai vaistai, aktyvintoji anglis, pektinai, kai kurie vidurius laisvinantys vaistai gali sumažinti vaisto absorbciją, todėl nepamirškite laikytis dviejų valandų pertraukos po metildigoksino
Metildigoksinas - šalutinis poveikis
Šalutinis metildigoksino poveikis daugiausia veikia virškinimo traktą, centrinę nervų sistemą ir širdį. Dažniausiai yra:
- sumažėjęs apetitas
- pykinimas
- nemiga
- Galvos skausmas
- nuolatinis nuovargis
Kartais taip pat yra:
- alerginės reakcijos (dilgėlinė ar skarlatinos bėrimas)
- eritema
- raudonoji vilkligė
- košmarai
- stimuliacija
- susipynimas
- depresija
- haliucinacijos
Glikozidai - apsinuodijimas
Gydant glikozidais, nepamirškite laikytis gydytojo nurodymų, pats nekeisti dozės ir tikrai jos nedidinti. Apsinuodijimas glikozidais gali pasireikšti:
- pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas
- spalvos regėjimo sutrikimai (regėjimas pirmiausia „violetinis“, tada „geltonas“)
- kiti regėjimo sutrikimai (neryškus matymas, dvigubas matymas ir net laikinas apakimas)
- sunkiai kontroliuojami ir gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai
- sąmonės sutrikimas, sumišimas
Perdozavimo simptomai dažnai išnyksta paprasčiausiai nutraukus vaisto vartojimą. Tačiau viskas priklauso nuo išgertos dozės dydžio, kitų tuo pačiu metu vartojamų vaistų ir gretutinių sveikatos sutrikimų.
Širdies glikozidų perdozavimo valdymas apima:
- magnio ir kalio jonų papildymas, dažniausiai lašinamas
- duodant aktyvintos anglies kartu su vidurius laisvinančiu vaistu
- sergant bradikardija (t. y. kai širdies plakimas per lėtas ir yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę), skiriamas atropinas
- labai sunkiai apsinuodijus, naudojami specifinių antikūnų fragmentai, surišantys digoksiną plazmoje
- esant laidumo sutrikimams, nurodoma laikino širdies stimuliatoriaus implantacija
Štai kodėl taip svarbu stebėti savo kūną vartojant glikozidus ir nedelsiant pranešti apie visus nerimą keliančius simptomus.
Apie autorių
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
