HER2 teigiamas krūties vėžys

HER2 teigiamas krūties vėžys yra ypač agresyvi vėžio forma - ji greitai auga ir dažniau metastazuoja limfmazgius. Štai kodėl ankstyvoje stadijoje aptikti naviką yra taip svarbu - tada gydymas atneš geriausią naudą, netgi įmanoma visiškai išgydyti naviką.

HER2 teigiamas krūties vėžys yra agresyvi vėžio forma - jis diagnozuojamas 18-20 procentų visų pacientų, kuriems kasmet diagnozuojamas krūties vėžys. Tuo pačiu metu reikėtų prisiminti, kad, viena vertus, teigiamas HER2 teigiamas krūties vėžys greitai auga ir dažniau metastazuojasi, kita vertus - jis gerai reaguoja į tikslinę terapiją, t. Y. Terapiją, suderintą su vėžio potipiu, todėl jis yra efektyviausias pacientui.

- Mes galime išgydyti teigiamą HER2 krūties vėžį, tačiau sąlyga yra jį aptikti kuo ankstesnėje stadijoje, - sako dr. med. prof. papildomai Karo medicinos instituto Onkologijos klinikos vadovė WIM Renata Duchnowska - Vis dėlto reikia atsiminti, kad HER2 teigiamam krūties vėžiui būdinga didelė vystymosi dinamika, todėl, norint jį nustatyti ankstyvoje stadijoje, moteriai būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.

Kas yra HER2 receptorius?

HER2 receptorius priklauso HER šeimai, kuriai priklauso keturi receptoriai: HER1, HER2, HER3 ir HER4, kurių kiekvienas turi skirtingą funkciją. HER2 yra receptoriaus baltymas, dalyvaujantis perduodant signalus ląstelėms, siekiant kontroliuoti jų augimą ir funkciją.

HER2 baltymo buvimas yra susijęs su agresyvesniu naviko augimu. Kai yra perteklius, jis vadinamas HER2 teigiamu krūties vėžiu. Jei šio receptoriaus nėra, tai yra HER2 neigiamas navikas.

- Tai lemia HER2 teigiamą naviką yra šių receptorių perteklius. Kuo daugiau jų atsiranda ant neoplastinių ląstelių paviršiaus, tuo lengviau jos dalijasi ir yra atsparesnės įvairiems gydymo metodams - sako prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, Varšuvos vidaus reikalų ir administracijos ministerijos ligoninės CMKP Onkologijos ir hematologijos skyriaus vedėjas - Dėl šios didelės HER2 teigiamą krūties vėžį turinčių moterų augimo dinamikos metastazės atsiranda greičiau nei kitų vėžio atvejų.

Štai kodėl dar neseniai, tik prieš 10 metų, šis potipis buvo laikomas agresyviausia krūties vėžio forma. Šiais laikais medicinos pažangos dėka pacientai gali gyventi žymiai ilgiau, be ligų, be vėžio ir kai kuriais atvejais net išgydyti nuo krūties vėžio.

Kas yra HER2 teigiamas ankstyvasis krūties vėžys?

Yra trys bet kokio vėžio, įskaitant teigiamą HER2 vėžį, vystymosi etapai: ankstyvasis, lokaliai išplitęs ir pažengęs.

Ankstyvas krūties vėžys apibrėžiamas kaip 0, I arba II. Šių stadijų navikas gali skirtis.

0 etapas yra priešinvazinė forma. I stadijoje naviko skersmuo gali būti ne didesnis kaip 2 cm, o limfmazgiuose nėra metastazių arba auglys gali būti iki 2 cm skersmens, jei artimiausiuose pažasties limfmazgiuose yra mikrometastazių.

II stadijoje naviko gali nebūti arba jis gali būti didesnis nei 5 cm, su limfmazgių dalyvavimu arba be jo.

Ankstyvas krūties vėžys apsiriboja krūties liauka ir artimiausiais limfmazgiais. Jis nemetastazuoja į tolimus organus ir neįsiskverbia į odą ar krūtinę.

HER2 teigiamas ankstyvasis krūties vėžys: gydymas

Pirmasis lūžis gydant krūties vėžį buvo prieš maždaug 20 metų atrastas tikslinis gydymas, blokuojantis HER2 receptorius, sumažinant jo neigiamą poveikį krūties vėžio vystymuisi. Šiuo metu šis gydymas yra standartinis - jis žymiai prailgina pacientų išgyvenamumą ir laiką be ligos pasikartojimo.

Neseniai pacientams, sergantiems ankstyvuoju HER2 teigiamu krūties vėžiu, buvo pristatyta nauja terapinė galimybė - antroji pridedama prie jau žinomo vaisto. Šio ryšio dėka vadinamasis dviguba agresyvaus HER2 receptoriaus blokada, sukelianti
kad terapija yra dar efektyvesnė.

Moterims, kurioms ankstyvas HER2 teigiamas krūties vėžys, be teigiamų estrogeno receptorių, progesterono receptorių (vadinamasis HER2 teigiamas neluminalus krūties vėžys) arba sergantiems nuo HER2 teigiamo nuo hormonų (vadinamuoju liuminaliniu) krūties vėžiu, tačiau sergantiems pažasties limfmazgių metastazėmis, daugiausia naudos iš dvigubos blokados. Tokie ligoniai priklauso vadinamiesiems didelės rizikos grupės.

HER2 teigiamo krūties vėžio pacientų gydymo galimybės yra apibrėžtos Lenkijoje taikomoje vaistų programoje B.09. Pagal šią programą pacientams galima blokuoti HER2 receptorius naudojant vieną vaistą:

• I variantas - pirmame gydymo etape pacientai gauna 4 chemoterapijos ciklus, kuriuose yra antraciklinų (antibiotikų grupė, vartojami kaip vaistai nuo vėžio), po to jie kvalifikuoti gydytis taksanais ir biologiniais vaistais, blokuojančiais HER2 receptorius.
  
  
• II variantas - gydymas be antraciklinų; nuo pat pradžių pacientai gydomi tikslingu anti-HER2 terapija ir dviem citostatikais (t. y. vaistais, toksiškais vėžinėms ląstelėms, kurios greitai dalijasi)

Daugumoje Europos šalių ir Jungtinėse Amerikos Valstijose tarptautinės gairės rekomenduoja didelės rizikos pacientams, kuriems ankstyvas krūties vėžys yra teigiamas HER2, gydyti dviem HER2 blokatoriais, o ne vienu.

Lenkijoje ši vadinamoji dviguba blokada kompensuojama tik tiems pacientams, kuriems yra išplitęs neoplastinis procesas, kai pacientas turi mažai galimybių pasveikti.

Ankstyvuoju krūties vėžiu sergantys pacientai jo neturi, nes narkotikų programa nenumato dviejų anti-HER2 vaistų derinio vartojimo šiame pažangos etape, t. priešoperacinis (neoadjuvantinis) gydymas ir pagalbinis gydymas po operacijos (pagalbinis).

Kas yra visiškas patomorfologinis atsakas?

Gydant krūties vėžį prieš operaciją, esmė ta, kad kuo didesnė pacientų grupė turėtų gauti vadinamąjį visiškas patomorfologinis atsakas (t. y. pCR - iš angl. Pathological Complete Response), kuris susideda iš to, kad histopatologiškai ištyrus pašalintą krūtį ar jos fragmentą pasibaigus chemoterapijai, vėžinių ląstelių iš viso nebus - o tai reiškia, kad navikas buvo visiškai pašalintas.

Pacientai, kurie pasiekia visišką patologinį atsaką, turi geresnę prognozę ir didesnę tikimybę, kad krūties vėžys nepasikartos.

Įgyvendinus dvigubą blokadą, pacientų, pasiekiančių pCR, procentas padidėja net 15-30%, palyginti su vadinamuoju viena spyna. Rizikos pacientai, turintys limfmazgių ir turinčių neigiamą hormonų receptorių būklę, t. Y. Turintys rimtą prognozę, ypač gerai reaguoja į gydymą.

„Dvigubo užrakto“ naudojimas Lenkijoje

Jau 2016 metais buvo paskelbti tyrimo rezultatai, kurie parodė, kad naudojant vadinamuosius HER2 teigiamo krūties vėžio „dvigubas blokavimas“ gali pagerinti ankstyvojo krūties vėžio gydymo rezultatus.

Deja, tokio tipo terapija Lenkijoje nekompensuojama esant ankstyvam krūties vėžiui, kai pacientas turi galimybę išgydyti vėžį. Skiriant dvigubą blokadą, dar prieš operaciją sumažėja naviko dydis, todėl, pavyzdžiui, mastektomijos indikaciją galima pakeisti į krūtį tausojančią operaciją, kuri moteriai yra nepaprastai svarbi. Be to, priešoperacinis gydymas leidžia gydytojui anksti įvertinti atsaką į gydymą.

- Ankstyvas gydymas prieš ligai plintant gali užkirsti kelią jos atkryčiui ir galimai pereiti į neišgydomą stadiją. Be to, ankstyvoje stadijoje didžiausia tikimybė visiškai pasveikti, tokiems pacientams turėtų būti prieinamos efektyviausios terapinės galimybės, nes tai atsiperka ekonominiu požiūriu. Be to, atsižvelgdami į netiesiogines išlaidas, turime prisiminti, kad išgydyta pacientė nemeta darbo ir jai nereikia priežiūros. Veiksminga terapija taip pat sumažina neigiamas psichologines vėžio pasekmes pacientams ir jų šeimoms, teigia Krystyna Wechmann, Amazonės asociacijų federacijos prezidentė.

„Heal HER2 + Breast Cancer“ kampanija buvo sukurta moterims, kurios ką tik sužinojo, kad serga šio tipo vėžiu. Jo tikslas yra palaikyti pacientus ir jų artimuosius nuo diagnozės nustatymo momento ir juos šviesti, nes ankstyvą HER2 teigiamą krūties vėžį galima išgydyti!