Kritiroidotomija, perkutaninė krikotiroidotomija, krikotiroidotomija - tai kvėpavimo takų atidarymo metodas pjaunant krikotiroidinę raiščią. Naudojamas kritiniais atvejais leidžia atverti kvėpavimo takus ir išgelbėti paciento gyvybę. Kokios šio gydymo kontraindikacijos? Ar gali būti komplikacijų po krikotirozės?
Turinys:
- Kriotirotomija - indikacijos
- Kritotirotomija - kontraindikacijos
- Kritirozė - komplikacijos
- Cricothyrotomy - paruošimas
- Chirurginė kriotirotomija - procedūra
- Chirurginė kriotiotomija ir tracheotomija
- Chirurginė kriotirotomija, palyginti su konikotomija (adatos kriotirotomija)
Cricothyrotomy (lot. Conicotomy) arba cricothyrotomy yra invazinis kvėpavimo takų valymo metodas. Jis dažniausiai naudojamas nelaimingų atsitikimų aukoms ir žmonėms, kuriems nepavyksta taikyti mažiau radikalių metodų, o kvėpavimo takų obstrukcija įvyko ties žandikauliu ar virš jo.
Kriotirotomija - indikacijos
Kritotirotomija atliekama, kai neįmanoma atverti kvėpavimo takų kitais metodais, pavyzdžiui, intubuojant pacientą endotrachėjiškai. Pagrindinės kriotirozės indikacijos yra šios:
- staigus obstrukcija gerklų lygyje arba virš jo
- dėl glotinio spazmo negalima intubuoti
- kaukolės ir veido defektai: Pierre'o Robino sindromas, Treacherio Collinso sindromas
- gimdos kaklelio stuburo defektai: Dauno sindromas, Klippel-Feil sindromas, Goldenharo sindromas, torticollis
- pašalinis kūnas kvėpavimo takuose, kurio negalima pašalinti, pavyzdžiui, maisto gabalėlis
- veido ir žandikaulių trauma
- anafilaksinis šokas, sukeliantis patinimą
Kritotirotomija - kontraindikacijos
Svarbiausia kontraindikacija krikotirotomijai yra endotrachėjos intubacijos galimybė. Ši procedūra yra mažiau invazinė pacientui. Naudojamas plastikinis vamzdelis, kuris įkišamas per burną, kad atidarytų kvėpavimo takus laringoskopu.
Kita kontraindikacija yra tai, kad nepavyko rasti krikotiroidinio raiščio, kurį reikėtų iškirpti atliekant krikotirotomiją. Prieš pažeidžiant audinių tęstinumą, asmuo, atliekantis krikotirotomiją, turi būti tikras, kad raištis yra perpjautas.
Kritirozė - komplikacijos
- kraujavimas - sukeltas indo pradūrimo
- pneumotoraksas: poodinė emfizema, pneumotoraksas, pneumotoraksas, pneumotoraksas
- stemplės sienos pažeidimas
- infekcija
Cricothyrotomy - paruošimas
Pacientas turi būti gulintis galvą palenkęs į priekį, kad būtų kuo lengviau patekti į kaklo struktūras. Po pečiais turi būti padėtas pagalvėlis arba pagalvė, galva ir kaklas turi būti vidurinėje kūno linijoje. Krikotirotomijai atlikti reikalinga įranga yra:
- intraveninė kaniulė
- švirkštas
- jungtis endotrachėjiniam vamzdeliui
- savaime išsipučiantis krepšys, skirtas mechaniškai palaikyti ventiliaciją
Chirurginės kriotirotomijos atveju taip pat būtinas skalpelis, centas, kriotiroidinis vamzdelis.
Chirurginė kriotirotomija - procedūra
Po to, kai pacientas yra tinkamai pastatytas, padėjėjas per deguonies ūsus ar deguonies kaukę duoda deguonį. Procedūrą atliekantis asmuo yra kairėje paciento pusėje, jei jis yra dešiniarankis, ir atvirkščiai, jei kairiarankiai. Jei jaučiate skydliaukės žiedą:
- asmuo, atliekantis procedūrą, stabilizuoja gerklas ir padaro skersinį pjūvį
- apie 10 cm gylį supažindina su kreiptuvu, tada vamzdeliu, padengtu geliu
- intubacijos metu užpildykite mėgintuvėlio manžetą ir nukreipkite ventiliaciją
Jei nejaučiate skydliaukės žiedo:
- kai įmanoma, ultragarsu įvertinami indai ir vidurinė kaklo linija
- kairiąja ranka jis sugriežtina kaklo odą ir įpjauna odą
- išardo, stabilizuoja gerklą, nustato raištį
Chirurginė kriotiotomija ir tracheotomija
Tracheotomija, kaip ir krikotirozė, padeda atverti kvėpavimo takus. Skirtumas yra tame, kur įkišamas vamzdelis - tracheotomijos atveju tai yra trachėja.
Chirurginė kriotirotomija, palyginti su konikotomija (adatos kriotirotomija)
Konikopunktūros metu krikotiroidinis raištis turėtų būti padarytame pjūvyje. Tada adata praduriama kriotiroidinė raištis. Dūris atliekamas nedideliu kampu uodegos kryptimi.
Tuomet reikia išsiurbti oro, kad būtų galima patvirtinti, kad kaniulė yra trachėjos spindyje.
Šiuo metu pirmenybė teikiama pjūviui skalpeliu (krikotirozė), nes tai leidžia vėdinti žemiau slėgio, sumažinant barotraumos riziką.
Be to, konikocentezės metu naudojamos kaniulės gali būti neveiksmingos pacientams, turintiems krūtinės ląstos pažeidimų, ir gali sulenkti.
Bibliografija:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
