Gimdos kaklelio konizacija yra chirurginė procedūra, atliekama diagnostinėms ir (arba) terapinėms indikacijoms. Gimdos kaklelio konizacija, kaip ir visos chirurginės procedūros, gali sukelti tam tikrą komplikacijų riziką. Patikrinkite, kaip veikia konizavimo procedūra, kada ji yra nurodyta ir kokių komplikacijų gali atsirasti.
Turinys
- Gimdos kaklelio struktūra
- Gimdos kaklelio vėžys. Priešvėžinės būklės
- Kada nurodoma gimdos kaklelio konizacija?
- Gimdos kaklelio konizacija - procedūros eiga
- Gimdos kaklelio konizacija - kontraindikacijos
- Komplikacijos po gimdos kaklelio konizacijos
Gimdos kaklelio konizacija yra chirurginė procedūra, apimanti kūgio formos gimdos kaklelio fragmento iškirpimą (iš lotynų kalbos. konusas - kūgis). Konizavimas atliekamas diagnostinėms ir (arba) terapinėms indikacijoms. Diagnostinės konizacijos tikslas yra surinkti audinių fragmentus tolesniam histopatologiniam tyrimui.
Terapinė konizacija yra ikivėžinių pakitimų ar žemos stadijos navikų gydymo metodas. Konizavimo procedūra paprastai trunka mažiau nei valandą, ir daugeliu atvejų pacientai gali išvykti iš ligoninės tą pačią dieną.
Gimdos kaklelio struktūra
Gimdos kaklelis yra žemiausia šio organo dalis, kuri „išsikiša“ link makšties. Jo ilgis paprastai yra 2-3 cm.
Mikroskopinės struktūros požiūriu didžiausią reikšmę turi gimdos kaklelį dengiantis epitelis. Iš vidaus (vadinamajame gimdos kaklelio kanale) jis yra išklotas cilindriniu epiteliu, pagamintu iš vieno aukštų ląstelių sluoksnio. Savo ruožtu makšties gimdos kaklelio dalis yra padengta kitokio tipo epiteliu - vadinamuoju daugiasluoksnis plokščias, t. y. sudarytas iš kelių plokščių ląstelių sluoksnių.
Todėl gimdos kaklelis yra vieta, kur susitinka dviejų tipų epitelio audiniai. Perėjimo iš vieno epitelio į kitą vieta, dar vadinama transformacijos zona, yra ypatinga vieta. Čia dažniausiai prasideda ląstelių struktūros pokyčiai, kurie yra vėliau išsivystančių neoplastinių procesų branduolys.
Gimdos kaklelio vėžys. Priešvėžinės būklės
Gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitęs moterų reprodukcinės sistemos vėžys. Gimdos kaklelio vėžio prevencijos ir gydymo kontekste labai svarbu žinoti jo formavimosi procesą. Sveikos ląstelės nevirsta vėžio ląstelėmis „per naktį“.
Gimdos kaklelio vėžys išsivysto dėl pirmtakų pokyčių - vadinamojo ikivėžinės būklės. Medicinoje jie vadinami gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija (CIN). Šioms sąlygoms būdingas nenormalių ląstelių buvimas, tačiau apsiribojančios epiteliu ir dar negalinčios agresyviai ir invaziškai augti.
Ląstelių struktūros pokyčių progresas nustatomas trijų lygių CIN 1/2/3 skalėje, o tai reiškia atitinkamai žemą, vidutinį ir aukštą displazijos laipsnį.
Didelę reikšmę šios ligos prevencijai turi žinios apie gimdos kaklelio vėžio vystymosi stadijas. Ląstelės su nenormalia struktūra gali būti aptiktos atliekant citologinį tyrimą prieš išsivystant invazinei vėžio formai. Todėl ankstyvai diagnostikai būtina atlikti reguliarius profilaktinius tyrimus. Kuo greičiau nustatoma gimdos kaklelio displazija, tuo didesnė tikimybė laiku gydyti ir visiškai pasveikti.
Kada nurodoma gimdos kaklelio konizacija?
Gimdos kaklelio konizacija yra chirurginė procedūra, apimanti kūgio formos gimdos kaklelio audinio iškirpimą. Konizacijos indikacijos yra ikivėžinių būklių ir ankstyvųjų gimdos kaklelio vėžio stadijų diagnozavimas ir gydymas.
Prieš diagnostinę konizaciją paprastai atliekami kiti tyrimai, pavyzdžiui, citologija ir kolposkopija. Atliekant citologinį tyrimą, imamas gimdos kaklelio tepinėlis, o į gautą medžiagą žiūrima mikroskopu. Nenormalių ląstelių buvimas paprastai yra kolposkopinio tyrimo indikacija, kai gydytojas turi galimybę kruopščiai ištirti gimdos kaklelį ir paimti iš jo mėginius histopatologiniam tyrimui.
Jei pirmiau minėtų tyrimų rezultatai vis dar nenustato diagnozės, nurodoma konizacija.Paėmus didesnį audinių tūrį, galima geriau įvertinti gimdos kaklelio pokyčių tipą ir sunkumą.
Be didelio konizacijos kaip diagnostinio metodo naudingumo, ši procedūra taip pat gali būti gydymo forma. Šiuo atveju indikacijos apima ikivėžines gimdos kaklelio sąlygas (ypač vidutinio ir didelio laipsnio displaziją), taip pat labai ankstyvas gimdos kaklelio vėžio vystymosi stadijas. Jei konizacija sėkmingai pašalina visas nenormalias ląsteles, tolesnio gydymo paprastai nereikia.
Gimdos kaklelio konizacija - procedūros eiga
Konizavimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą arba taikant bendrą anesteziją. Sprendimą priima anesteziologas, pasikalbėjęs su pacientu. Prieš procedūrą paprastai įvedamas kateteris į šlapimo pūslę.
Po anestezijos į makštį įkišami specialūs speculai ir įrankiai, kurių dėka gimdos kaklelis gerai vizualizuojamas. Pats kūgio iškirpimas atliekamas skalpeliu, lazeriu arba vadinamuoju elektrochirurginė kilpa.
Gimdos kaklelio konizacija gali būti derinama su gimdos ertmės kiuretažu - dėl to galima išplėsti diagnozę iki galimų endometriumo pokyčių. Procedūros pabaigoje gydytojas sustabdo visus kraujavimo šaltinius.
Jei yra toks poreikis, jis taip pat gali įsisavinti gimdos kaklelio siūles. Po pabudimo pacientas kelias valandas būna stebimas. Nesant komplikacijų, grįžti namo galima tą pačią dieną.
Gimdos kaklelio konizacija - kontraindikacijos
Dėl kraujavimo po operacijos rizikos nėštumo metu vengiama konizuoti, nebent yra įtikinamų indikacijų.
Kaip ir atliekant kitas chirurgines procedūras, visas infekcijas, kurios gali būti pooperacinių infekcijų šaltinis, reikia gydyti prieš operaciją. Tai ypač pasakytina apie uždegimą reprodukcinėje sistemoje.
Konizacija taip pat gali būti neįmanoma dėl anatominių priežasčių (pavyzdžiui, esant itin trumpam gimdos kakleliui). Prieš gimdos kaklelio konizacijos procedūrą taip pat būtina nutraukti (pasikonsultavus su gydytoju) vaistus, kurie slopina kraujo krešėjimą.
Komplikacijos po gimdos kaklelio konizacijos
Gali praeiti kelios savaitės, kol konizacinė žaizda visiškai užgis. Pirmosiomis dienomis po procedūros dažnai būna dėmės iš lytinių takų ir nedideli skausmai. Rimčiausia konizacijos komplikacija yra intensyvus kraujavimas, kuris gali atsirasti operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu. Daugeliu atvejų konizaciją atliekantis gydytojas apsaugo galimus kraujavimo šaltinius lazeriu ar tinkamomis siūlėmis.
Kita gimdos kaklelio konizacijos komplikacija yra pooperacinė infekcija. Jei yra padidėjusi infekcijos rizika, gydytojas gali skirti profilaktinį gydymą antibiotikais. Infekcijos simptomai yra nuolatinis makšties išsiskyrimas ir temperatūros padidėjimas. Jų atsiradimo atveju būtina kreiptis į gydytoją. Po konizacijos gydymo 3-4 savaites taip pat patartina susilaikyti nuo lytinių santykių.
Pacientams po konizacijos ir displazinių pokyčių pašalinimo turėtų būti atliekami reguliarūs profilaktiniai tyrimai - citologija ir kolposkopija. Nepaisant sėkmingo gydymo, nenormalios ląstelės gali vėl pasirodyti gimdos kaklelyje ir reikalauti tolesnio gydymo.
Paskutinė pacientus jaudinanti problema yra su nėštumo palaikymu po konizacijos procedūros susiję klausimai. Manoma, kad atliekant konizaciją yra nedidelė gimdos kaklelio nepakankamumo ir dėl to priešlaikinio gimdymo rizika. Šią riziką gali padidinti atliktos procedūros gylis. Deja, moksliniai tyrimai neduoda aiškaus atsakymo į šiuos klausimus. Daugelis jų neparodo ryšio tarp konizacijos istorijos ir padidėjusios gimdos kaklelio nepakankamumo rizikos.
Bibliografija:
- „Ginekologija ir akušerija“ T.1 ir 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL medicinos leidykla, 2-asis leidimas, Varšuva, 2017 m.
- „Ikivėžinės būklės ginekologijoje“ K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A. Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych Nr. 7/2013
- „Gimdos kaklelio susikaupimas“, autorius D. Cooperis, G. Menefee, LSU sveikatos mokslo centras, leidykla „StatPearls“; 2019 01 01
Skaitykite daugiau šio autoriaus straipsnių
