Pieno rūgštis - priežastys, simptomai ir gydymas

Pieno rūgšties acidozė yra medžiagų apykaitos sutrikimas, atsirandantis dėl per didelio laktato kaupimosi organizme. Gali atsirasti pieno rūgšties acidozė, įskaitant žmonių, sergančių cukriniu diabetu, nors tai labai retai. Tačiau jei jis išsivysto diabetikui, tai kelia labai didelę grėsmę jo gyvybei, nes mirtingumas siekia net 50 proc. Kokios yra pieno rūgšties acidozės priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas?

Pieno rūgšties acidozė yra padidėjusio rūgštingumo laipsnis kraujyje (kai kraujo pH nukrenta žemiau 7,30) ir atsiranda dėl pieno rūgšties kaupimosi kraujyje, viršijančio normą, t. Y., Viršijančios 5 mmol / l. Pieno rūgštis yra junginys, susidarantis raumenyse jų darbo metu, ypač vykstant vadinamajam anaerobinė glikolizė, t. y. gliukozės degimas, kuris yra pagrindinis energijos šaltinis dirbantiems raumenims esant deguonies trūkumui.

Išgirsti apie pieno rūgšties acidozę. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios vaizdo įrašus

Pieno rūgšties acidozė - priežastys

Pieno rūgšties acidozė dažniausiai atsiranda dėl sunkios audinių hipoksijos (A tipo pieno rūgšties acidozės), kurios gali atsirasti

• septinis, kardiogeninis šokas
• ūminis širdies priepuolis
• insultas
• sepsis
• ūmus ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (pvz., sunki plaučių uždegimas, plaučių embolija, pneumotoraksas)

Žmonės, netekę didelio kraujo kiekio, pavyzdžiui, dėl traumos ar paūmėjimo (pvz., Plyšus aortai ar kitai didelių kraujagyslių aneurizmai), arba turintys sunkią anemiją, taip pat gali susirgti A tipo pieno rūgšties acidoze.

B tipo pieno rūgšties acidozė atsiranda dėl kitų priežasčių nei hipoksija. Jis gali atsirasti apsinuodijus etilo alkoholiu, metilo alkoholiu, glikoliu, didelėmis salicilatų, cianidų, anglies monoksido dozėmis. Tai taip pat pasitaiko pacientams, kovojantiems su kepenų nepakankamumu ar proliferacinėmis ligomis.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat kyla pavojus susirgti šio tipo pieno rūgšties acidoze. Pieno rūgšties acidozė diabetikams pasireiškia retai. Tačiau jei jis vystosi, jam būdingas daug didesnis mirtingumas (iki 50%) nei ketoacidozės atveju, kuri yra dažna diabeto komplikacija. Diabetinė pieno rūgšties acidozė paprastai yra šalutinis metformino ar biguanidų (vaistų nuo diabeto) vartojimas, kai nepastebima kontraindikacijų (pvz., Inkstų nepakankamumas, aterosklerozė).

Pieno rūgšties acidozė - simptomai

• virškinimo trakto simptomai - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas;
• kvėpavimo simptomai - dusulys, greitas ir gilus kvėpavimas - vadinamasis rūgštus kvėpavimas (Kussmaulo kvėpavimas);
• hipotermija (kūno temperatūros mažinimas);
• slėgio sumažinimas;
• oligurija;
• dehidratacijos simptomai (pvz., labai troškulys, gilus greitas kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis, burnos džiūvimas, galvos skausmas);
• sąmonės sutrikimas, kliedesys, mieguistumas;

Jei jis nėra tinkamai gydomas, gali išsivystyti vadinamasis laktato koma.

Pieno rūgšties acidozė - diagnozė

Kraujo tyrimai bus atliekami įtarus pieno rūgšties acidozę. Kraujyje sumažėja pH (5 mmol / l), anijonų tarpas (skirtumas tarp natrio koncentracijos ir chloro ir bikarbonatų koncentracijos sumos:> 16 mmol / l), sumažėja bikarbonato koncentracija (<10 mmol / l) ir padidėja kalio koncentracija. Tačiau natrio ir gliukozės koncentracija kraujyje nesikeičia (nors kai kuriais atvejais glikemija gali būti vidutiniškai padidėjusi).

Jei įtariama, kad metforminas gali būti acidozės priežastis, taip pat reikia išmatuoti kreatinino kiekį serume.

Pieno rūgšties acidozė - gydymas

Pagal Lenkijos diabeto asociacijos rekomendacijas pieno rūgšties acidozės gydymas apima:

• neutralizuojantis šokas kompensuojant dehidraciją ir hipovolemiją (cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas), vidutinio sunkumo periferinių vazokonstriktorių vartojimas;
• neutralizuoti hipoksemiją (deguonies trūkumas kraujyje) ir hipoksiją (deguonies trūkumas audiniuose) tiekiant deguonį ir galbūt palaikant kvėpavimą;
• užkirsti kelią pernelyg dideliam pieno rūgšties susidarymui infuzuojant gliukozę ir insuliną, kontroliuojant glikemiją;
• šarminimas arba rūgštinio kraujo pH neutralizavimas natrio bikarbonatu (skiriamas į veną);
• pagrįstais atvejais būtina pakaitinė inkstų terapija - hemodializė (siekiant pašalinti pieno rūgštį ir taip subalansuoti rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir elektrolitų sutrikimus);

Be to, esant hipotenzijai (hipotenzijai), pacientui skiriami katecholaminai (adrenalinas, noradrenalinas, dobutaminas). Jei gydytojas diagnozuoja emboliją, jis, be antikoaguliantų, gali apsvarstyti ir trombolizinę terapiją. Esant dideliam kraujo netekimui ar mažakraujystei, naudojami kraujo pakaitalai ar kraujo perpylimas.