2013 m. Gruodžio 9 d., Pirmadienis. Kontrastinis miokardo ultragarsas suteikia naujos informacijos apie kokaino poveikį žmogaus širdžiai ir narkotiko vaidmenį ūminio koronarinio sindromo metu.
Kokainas yra plačiausiai paplitęs neteisėtas narkotikas pasaulyje po marihuanos ir yra svarbi širdies ir kraujagyslių ligų, ypač ūminių koronarinių sindromų (AKS), priežastis. AKS dažnis, susijęs su kokaino vartojimu, per pastaruosius 20 metų stabiliai didėjo kartu su vartojimu. Hipotezių srityje tęsiami mechanizmai, per kuriuos vaistas sukuria AKS. Ankstesni tyrimai rodo, kad kokainas sukelia vainikinių kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimą, nors tiesioginių įrodymų nėra. Taigi kokaino sukeltos AKS gydymas yra empirinis.
Be to, kokainas yra stiprus simpatomimetikas, kuris stimuliuoja adrenerginius receptorius, sukelia padidėjusį širdies ritmą ir kraujospūdį, kartu padidėja miokardo deguonies ir koronarinių kraujagyslių pasipriešinimas, o tai gali apriboti deguonies tiekimą. į širdį Įrodyta, kad maža, netoksiška kokaino dozė suaugusiesiems į nosį, sukelia vainikinių sinusų srauto pokyčius (netiesioginis vainikinių arterijų tėkmės matas), tačiau poveikis koronarinėms kraujagyslėms nebuvo tiesiogiai įrodytas.
Koronarinės kraujagyslių susiaurėjimo hipotezei patikrinti šiame tyrime sveikų suaugusių savanorių grupėje buvo naudojami dujomis užpildyti echogeniniai mikrosferos (kontrasto miokardo ultragarsas ), kuriems buvo skiriama nenaksiška kokaino dozė į nosį.
Į tyrimą buvo įtraukta sveikų suaugusių savanorių grupė nuo 18 iki 55 metų. Ankstesnės ligos (širdies ir kraujagyslių ar kitos) įrodymai, taip pat narkotikų vartojimo istorija buvo laikomi pašalinimo kriterijais. Atliekant dvimatį ultragarsą su kontrasto mikroburbulais, buvo nustatyti keli širdies ir kraujagyslių sistemos parametrai prieš ir po 2 mg / kg kokaino dozės įvedimo į nosį, dozių, mažesnių už tą, kuri laikoma toksiška.
Tarp širdies ir kraujagyslių parametrų buvo užfiksuotas širdies ritmas, kraujospūdis, sistolinis tūris, širdies išvestis, skilvelių išstūmimo frakcija, bendras ir širdies plakimo skilvelių darbas, parietalinė įtampa kairiojo skilvelio diastolės pabaigoje ir širdies ritmas. miokardo deguonies poreikis. Tyrimo metu taip pat buvo išmatuoti kokaino metabolitai. Eksperimentinį protokolą sudarė dvi dalys: pirmame etape buvo atlikti vidiniai įteisinimo tyrimai, po to savanoriams buvo išleistas kokainas, išmatuojus jų pradinius parametrus.
Kiekvienam etapui buvo naudojami tinkami statistiniai testai, kurie apėmė paprastą tiesinę regresiją, variacijos koeficiento apskaičiavimą, Blando Altmano testą ir t-testą poriniams mėginiams. Vertė p <0, 05 buvo laikoma reikšminga.
Dvidešimt keturi sveiki savanoriai, be išankstinio narkomanijos, atsiliepė į kvietimą ir buvo įvertinti. Trylika buvo atmesta dėl kelių priežasčių: prasta echokardiografinė vaizdo kokybė (n = 9), aukštas kraujospūdis (n = 2), hiperlipidemija (n = 1) ir lėtinė sisteminė liga (n = 1). Tyrimo grupę sudarė 11 asmenų, kurių amžius buvo 33 ± 3 metai (vidutinis ± standartinis nuokrypis; diapazonas: nuo 22 iki 45 metų). Patvirtinimo tyrimai parodė, kad jie yra daug atkartojami, o sistemingų paklaidų nenustatyta.
Sušvirkštus kokaino į nosį, nė vienam iš tiriamųjų neliko pirmtakų skausmo, elektrokardiografinių išemijos, aritmijos ar kitų komplikacijų įrodymų. Pastebėtas reikšmingas širdies ritmo, sistolinio, diastolinio ir vidutinio kraujospūdžio padidėjimas bei daugybiniai kairiojo skilvelio darbo rodikliai.
Ypač svarbus buvo miokardo kapiliarų kraujotakos tūrio sumažėjimas 16%, vartojant kokainą į nosį, nesikeičiant srauto greičiui, kuris buvo aiškinamas kaip sumažėjusio rodiklis. miokardo perfuzija. Tiesą sakant, miokardo perfuzija sumažėjo 23% (nuo 104 ± 10 iki 76 ± 11 AU * sek-1; p <0, 01). Kitos išvados šiuo klausimu buvo 35% sumažėjęs miokardo perfuzijos ir miokardo deguonies sunaudojimo santykis (nuo 16 ± 2 iki 10 ± 1; p <0, 01) ir 44% sumažėjęs miokardo laidumas. ir miokardo deguonies suvartojimas (nuo 0, 2 ± 0, 03 iki 0, 1 ± 0, 02; p <0, 01), kuris rodė pusiausvyros tarp poreikio ir deguonies tiekimo į miokardą pusiausvyrą.
Koksino sukeliami vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo mechanizmai ir šio narkotiko sukeltų AKS gydymui reikalingų duomenų bazė išlieka empirizmo srityje. Šis tyrimas parodė, kad vartojant mažą kokaino dozę į nosį sveikų jaunų suaugusiųjų grupei, smarkiai sumažėjo miokardo perfuzija, o tai leido manyti, kad poveikis pasireiškė galinių arteriolių susiaurėjimu. EMC pateikia neinvazinį kokaino poveikio koronarinei mikrocirkuliacijai metodą.
Tyrimas turėjo keletą apribojimų: daugiau nei pusė savanorių buvo pašalinti, daugiausia dėl prastos ultragarsinio vaizdo kokybės, dėl ko kilo abejonių dėl metodo pritaikomumo. Kadangi buvo atliktas išankstinis tyrimas, nebuvo jokios kontrolinės grupės. EMC metodu neįvertinamas poveikis kitoms širdies teritorijoms, tokioms kaip epikardo mikrovaskuliacija. Galiausiai etikos taisymui buvo panaudota kokaino dozė be toksiško poveikio, todėl tyrimo metu nebuvo įmanoma patikrinti krūtinės skausmo ar AKS atsiradimo.
Nepaisant minėtų apribojimų, tyrimas pateikė informacijos apie vainikinių kraujagyslių sukeltą vazokonstrikciją vainikinių kraujagyslių srityje. Tai sudarė pagrindą tolesniems AKS veikimo mechanizmų ir galimų jo prevencijos bei gydymo priemonių tyrimams.
Šaltinis:
Žymės:
žinios Sveikata Seksualumas
Įvadas
Kokainas yra plačiausiai paplitęs neteisėtas narkotikas pasaulyje po marihuanos ir yra svarbi širdies ir kraujagyslių ligų, ypač ūminių koronarinių sindromų (AKS), priežastis. AKS dažnis, susijęs su kokaino vartojimu, per pastaruosius 20 metų stabiliai didėjo kartu su vartojimu. Hipotezių srityje tęsiami mechanizmai, per kuriuos vaistas sukuria AKS. Ankstesni tyrimai rodo, kad kokainas sukelia vainikinių kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimą, nors tiesioginių įrodymų nėra. Taigi kokaino sukeltos AKS gydymas yra empirinis.
Be to, kokainas yra stiprus simpatomimetikas, kuris stimuliuoja adrenerginius receptorius, sukelia padidėjusį širdies ritmą ir kraujospūdį, kartu padidėja miokardo deguonies ir koronarinių kraujagyslių pasipriešinimas, o tai gali apriboti deguonies tiekimą. į širdį Įrodyta, kad maža, netoksiška kokaino dozė suaugusiesiems į nosį, sukelia vainikinių sinusų srauto pokyčius (netiesioginis vainikinių arterijų tėkmės matas), tačiau poveikis koronarinėms kraujagyslėms nebuvo tiesiogiai įrodytas.
Koronarinės kraujagyslių susiaurėjimo hipotezei patikrinti šiame tyrime sveikų suaugusių savanorių grupėje buvo naudojami dujomis užpildyti echogeniniai mikrosferos (kontrasto miokardo ultragarsas ), kuriems buvo skiriama nenaksiška kokaino dozė į nosį.
Pacientai ir metodai
Į tyrimą buvo įtraukta sveikų suaugusių savanorių grupė nuo 18 iki 55 metų. Ankstesnės ligos (širdies ir kraujagyslių ar kitos) įrodymai, taip pat narkotikų vartojimo istorija buvo laikomi pašalinimo kriterijais. Atliekant dvimatį ultragarsą su kontrasto mikroburbulais, buvo nustatyti keli širdies ir kraujagyslių sistemos parametrai prieš ir po 2 mg / kg kokaino dozės įvedimo į nosį, dozių, mažesnių už tą, kuri laikoma toksiška.
Tarp širdies ir kraujagyslių parametrų buvo užfiksuotas širdies ritmas, kraujospūdis, sistolinis tūris, širdies išvestis, skilvelių išstūmimo frakcija, bendras ir širdies plakimo skilvelių darbas, parietalinė įtampa kairiojo skilvelio diastolės pabaigoje ir širdies ritmas. miokardo deguonies poreikis. Tyrimo metu taip pat buvo išmatuoti kokaino metabolitai. Eksperimentinį protokolą sudarė dvi dalys: pirmame etape buvo atlikti vidiniai įteisinimo tyrimai, po to savanoriams buvo išleistas kokainas, išmatuojus jų pradinius parametrus.
Kiekvienam etapui buvo naudojami tinkami statistiniai testai, kurie apėmė paprastą tiesinę regresiją, variacijos koeficiento apskaičiavimą, Blando Altmano testą ir t-testą poriniams mėginiams. Vertė p <0, 05 buvo laikoma reikšminga.
Rezultatai
Dvidešimt keturi sveiki savanoriai, be išankstinio narkomanijos, atsiliepė į kvietimą ir buvo įvertinti. Trylika buvo atmesta dėl kelių priežasčių: prasta echokardiografinė vaizdo kokybė (n = 9), aukštas kraujospūdis (n = 2), hiperlipidemija (n = 1) ir lėtinė sisteminė liga (n = 1). Tyrimo grupę sudarė 11 asmenų, kurių amžius buvo 33 ± 3 metai (vidutinis ± standartinis nuokrypis; diapazonas: nuo 22 iki 45 metų). Patvirtinimo tyrimai parodė, kad jie yra daug atkartojami, o sistemingų paklaidų nenustatyta.
Sušvirkštus kokaino į nosį, nė vienam iš tiriamųjų neliko pirmtakų skausmo, elektrokardiografinių išemijos, aritmijos ar kitų komplikacijų įrodymų. Pastebėtas reikšmingas širdies ritmo, sistolinio, diastolinio ir vidutinio kraujospūdžio padidėjimas bei daugybiniai kairiojo skilvelio darbo rodikliai.
Ypač svarbus buvo miokardo kapiliarų kraujotakos tūrio sumažėjimas 16%, vartojant kokainą į nosį, nesikeičiant srauto greičiui, kuris buvo aiškinamas kaip sumažėjusio rodiklis. miokardo perfuzija. Tiesą sakant, miokardo perfuzija sumažėjo 23% (nuo 104 ± 10 iki 76 ± 11 AU * sek-1; p <0, 01). Kitos išvados šiuo klausimu buvo 35% sumažėjęs miokardo perfuzijos ir miokardo deguonies sunaudojimo santykis (nuo 16 ± 2 iki 10 ± 1; p <0, 01) ir 44% sumažėjęs miokardo laidumas. ir miokardo deguonies suvartojimas (nuo 0, 2 ± 0, 03 iki 0, 1 ± 0, 02; p <0, 01), kuris rodė pusiausvyros tarp poreikio ir deguonies tiekimo į miokardą pusiausvyrą.
Diskusija ir išvados
Koksino sukeliami vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo mechanizmai ir šio narkotiko sukeltų AKS gydymui reikalingų duomenų bazė išlieka empirizmo srityje. Šis tyrimas parodė, kad vartojant mažą kokaino dozę į nosį sveikų jaunų suaugusiųjų grupei, smarkiai sumažėjo miokardo perfuzija, o tai leido manyti, kad poveikis pasireiškė galinių arteriolių susiaurėjimu. EMC pateikia neinvazinį kokaino poveikio koronarinei mikrocirkuliacijai metodą.
Tyrimas turėjo keletą apribojimų: daugiau nei pusė savanorių buvo pašalinti, daugiausia dėl prastos ultragarsinio vaizdo kokybės, dėl ko kilo abejonių dėl metodo pritaikomumo. Kadangi buvo atliktas išankstinis tyrimas, nebuvo jokios kontrolinės grupės. EMC metodu neįvertinamas poveikis kitoms širdies teritorijoms, tokioms kaip epikardo mikrovaskuliacija. Galiausiai etikos taisymui buvo panaudota kokaino dozė be toksiško poveikio, todėl tyrimo metu nebuvo įmanoma patikrinti krūtinės skausmo ar AKS atsiradimo.
Nepaisant minėtų apribojimų, tyrimas pateikė informacijos apie vainikinių kraujagyslių sukeltą vazokonstrikciją vainikinių kraujagyslių srityje. Tai sudarė pagrindą tolesniems AKS veikimo mechanizmų ir galimų jo prevencijos bei gydymo priemonių tyrimams.
Šaltinis:
