Pagal šį leukemijos terminą yra daug įvairių vėžinių kraujo ligų tipų. Nepaisant bendro pavadinimo, jie labai skiriasi savo eiga ir gydymu. Kai kurių išgydymo greitis yra beveik 100%, o kitų prognozė blogesnė. Prof. dr hab. n. med. Wiesławas Wiktoras Jędrzejczakas, Varšuvos medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir vidaus ligų skyriaus ir klinikos vadovas.
Kasmet į Lenkiją atvyksta apie 3000 žmonių. nauji leukemijos atvejai.
Pacientų, išgyvenusių penkerius metus, procentas per pastaruosius 40 metų išaugo daugiau nei trigubai ir dabar yra 42%, vaikų - nuo 4% iki beveik 80%. Remiantis skaičiavimais, Lenkijoje gyvena per 20 000 žmonių. pacientų, sergančių leukemija.
Apie tai, kaip šiuo metu gydoma leukemija ir kokia yra pacientų tikimybė, kalbamės su prof. dr hab. n. med. Wiesławas Wiktoras Jędrzejczakas, Varšuvos medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir vidaus ligų skyriaus ir klinikos vadovas.
- Kiek leukemijų mes žinome?
Wiesławas Wiktoras Jędrzejczakas: Mes nežinome, kad iki galo, kadangi turime galimybę naudotis naujomis diagnostikos galimybėmis, mes atpažįstame leukemijas su naujomis savybėmis. Vis išsamesnis skirstymas leidžia efektyviau gydyti leukemijas, ypač kai turime galimybę atlikti tikslinį gydymą, t. Y. Tiksliau pataikyti į konkretų pažeidimą, susijusį su šia konkrečia leukemija. Mes apibrėžiame leukemijos taikinį ir jį pasiekiame.
- Ar tas pats leukemijos tipas gali skirtis dviem pacientams?
W.W.J.: Kiek kitaip. Abu žmonės turi bendrą riziką ir bendrą grėsmę. Leukemijos yra daugiausia pagyvenusių žmonių ligos, dauguma pacientų kenčia nuo lėtinių ligų. Šios sąlygos sutaps su leukemijos eiga. Pati leukemija turi kitų pavojų, o leukemija pasireiškia žmonėms, sergantiems širdies ar inkstų nepakankamumu, po dviejų širdies priepuolių ar sergantiems cukriniu diabetu.
- Ar tiesa, kad nėra žinomų leukemijos vystymosi priežasčių?
W.W.J.: To neįmanoma išdėstyti taip.Leukemijos atsiradimas yra atsitiktinis įvykis, todėl jį sunku racionalizuoti. Kiekvienas iš mūsų turi milijardą ląstelių, padalintų kiekvieną dieną. Taigi yra milijardas galimybių vienai iš šių ląstelių padaryti klaidą genetinėje medžiagoje. Ši ląstelė nemirs ir pradės veikti kaip leukemijos ląstelė. Tai vadinama iniciacijos mutacija, turinti du efektus.
Pirmasis tiesiogiai priklauso nuo to, koks specifinis genas buvo mutuotas ir ką tiksliai veikia jo produktas. Antra, kad ląstelės, kuri mutavo pirmiausia, palikuonys yra labiau linkę į vėlesnes mutacijas. Vystantis leukemijai, pirmoji mutacija sutampa su kitomis mutacijomis, dėl kurių liga jos metu tampa vis sudėtingesnė. Leukemija yra kloninė liga, o tai reiškia, kad ji prasideda vienoje ląstelėje. Gauti subklonai atakuoja kūną didesne jėga.
- Kokie simptomai turėtų mus jaudinti ir paskatinti atlikti tyrimus, kuriais galima nustatyti leukemiją?
W.W.J.: Aš propaguoju akronimą NZS, kur „N“ yra mažakraujystė, „Z“ yra infekcija, o „S“ yra hemoraginė diatezė. Kitaip tariant, leukemija pasireiškia kaip silpnumas, dusulys arba infekcija, tokia kaip krūtinės angina. Gydytojas apžiūri pacientą, bet taip pat nurodo morfologiją ir paaiškėja, kad krūtinės angina yra ne tik bakterinės infekcijos rezultatas, bet ir tai, kad kūnas tapo jautresnis infekcijoms, nes joje yra leukemija. Hemoraginė diatezė pasireiškia kaip petechijos ant odos ir ją lemia mažas trombocitų skaičius. Kartais jie tai daro
trys simptomai, kartais du, kartais vienas. Taip pat atsitinka taip, kad liga nustatoma atsitiktinai, tačiau tai daugiausia taikoma lėtinėms leukemijoms.
- Leukemija daugiausia išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau kenčia ir vaikai.
W.W.J.: Statistiškai kalbant, žmonės kenčia nuo skirtingų leukemijų skirtingame amžiuje. Vaikams tai daugiausia ūminės limfoblastinės leukemijos. Ūminės mieloidinės leukemijos pasitaiko rečiau, o lėtinės mieloidinės leukemijos - dar rečiau. Vaikams praktiškai nėra lėtinės limfocitinės leukemijos.
- Ar vaikų gydymas yra panašus į suaugusiųjų elgesį?
W.W.J.: Panašiai. Bet taip pat galima sakyti, kad gydymas suaugusiems atliekamas taip pat, kaip ir vaikams. Kitaip tariant, agresyvus cheminis ūminės leukemijos gydymas, sėkmingai išgydęs daugelį vaikų, perėjo prie suaugusiųjų terapijos. Daugelis leukemijos gydymo schemų atsirado vaikų hematologijoje.
- Leukemijai gydyti naudojamos įvairios terapijos. Vienas iš jų yra kaulų čiulpų transplantacija.
W.W.J.: Kaulų čiulpų transplantacija yra tiksliai apibrėžta. Išskyrus transplantaciją, atsirado labai veiksmingų leukemijos gydymo būdų. Tai netaikoma visų rūšių ligoms, tačiau yra ir tokių, kur kaulų čiulpų transplantacija yra paskutinė išeitis. Šiandien visiems žmonėms, sergantiems leukemija, pirmiausia skiriami vaistai. Mes žinome, kad daugumą limfoblastinių leukemijų, kurios paveikia vaikus, galima išgydyti vien chemoterapija, todėl kaulų čiulpų persodinimo per pirmąją remisiją požymių nėra. Didelė tikimybė, kad pirmoji remisija prilygsta leukemijos išgydymui. Jei liga pasikartoja ir mes pasiekiame antrą remisiją, žinome, kad pacientui reikės transplantacijos. Tada turėtumėte stengtis, kad procedūra įvyktų kuo greičiau.
- Kaip pradėti kaulų čiulpų donoro paiešką?
W.W.J.: Nuo patikrinimo, ar yra šeimos donoras. Šeimoje ne visada įmanoma rasti tinkamą donorą, nes šeimos yra mažos. Tačiau kai atsirado nauja haploidentinės transplantacijos technologija, donoras gali būti tas, kuriam būdinga tik pusė recipiento savybių. Tokie aukotojai yra tėvai, ypač tėvas. Jei nėra šeimos donoro arba nesirenkame haploidinio donoro, donoro ieškome kaulų čiulpų donorų registruose.
- Kiek kainuoja kaulų čiulpų transplantacija?
W.W.J.: Tai priklauso nuo transplantacijos tipo. Autologinių transplantacijų, t. Y. Tinkamai paruoštų kaulų čiulpų ląstelių transplantacijos atveju, procedūros kaina yra maždaug 50 000 PLN. PLN. Kai persodinami brolio čiulpai, norma yra 125 000 USD. PLN. Už transplantaciją iš nesusijusio ar šeimos donoro, bet 50% suderinamą, turite sumokėti maždaug ketvirtį milijono zlotų. Tai neribotos išmokos, kurias finansuoja Nacionalinis sveikatos fondas.
- Ar pasiekę remisiją galite pasitikėti, kad liga negrįš?
W.W.J.: Deja, net ir po transplantacijos yra sveikatos pablogėjimo pavojus. Mes stengiamės dirbti su tokiomis transplantacijos technologijomis, kad jos būtų saugesnės pacientams. Tačiau yra rizika, bent jau susijusi su ilgalaikiu taikomų terapijų šalutiniu poveikiu. Bet kol kas kitų variantų nėra. Tiesa, yra tam tikros vilties, nes vis dažniau galime naudoti tikslinius gydymo metodus, kurie padarė tikrą revoliuciją gydant lėtinę mieloidinę leukemiją. Nuo ligos, kuri pacientą nužudė per trejus metus nuo diagnozės, ji tapo liga, kuria gyvenama tiek ilgai, kiek be jos. Žinoma, su sąlyga, kad iki dienos pabaigos vieną tabletę prarysi kartą per dieną. Tai pasakytina apie daugumą pacientų. Panašios galimybės pradeda atsirasti ir kitose leukemijose. Vieną iš ūminių mieloidinių leukemijų, ūminę promielocitinę leukemiją (mieloidinės leukemijos rūšis) galima gydyti dviem vaistais, kurie nė vienas nėra citostatiniai, o gydymas yra mažai toksiškas ir labai efektyvus.
Verta žinotiDvi skiriamosios linijos
Leukemija yra liga, kuri tapo liūdnai pagarsėjusi. Mes dažnai apie tai girdime, bet ne visi žino, kad tai liga, turinti daug veidų - sako prof. Jędrzejczak. Yra daugybė ligų, kurios slepiasi pavadinimu leukemija. Galima sakyti, kad šioms ligoms yra dvi skiriamosios linijos, kurios kerta viena kitą. Pirmoji eilutė, pavadinkime ją horizontalia, yra linija, skirianti ūminę nuo lėtinių leukemijų. Antroji linija - vertikali - atskiria mieloidines leukemijas nuo limfoblastinių leukemijų. Abi gali būti ūminės ir lėtinės. Kalbant apie ūmines (mieloidines ir limfoblastines) leukemijas, skirstymas vis dar supaprastinamas, nes kiekvienoje iš šių ligų rūšių yra daugiau nei 20 specifinių veislių.
Lenkijoje statistiškai kas pusvalandį vienas žmogus sužino, kad serga leukemija. Dažnai vienintelis išsigelbėjimas yra kaulų čiulpų persodinimas
- Manoma, kad Lenkijoje kas pusvalandį kam nors išsivysto kraujo ir kaulų čiulpų vėžys. Tai retos ligos. Mano skaičiavimais, apie 1,5 tūkst žmonių kasmet reikalauja kraujodaros ląstelių transplantacijos Lenkijoje. Šiuo metu atliekame apie 700 transplantacijų - sako naujienų agentūra „Newseria Biznes“ dr hab. n. med. Grzegorzas Basakas iš Varšuvos medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir vidaus ligų katedros.
Šaltinis: Lifestyle.newseria.pl
mėnesinis „Zdrowie“
